Злокачествени тумори на тънките черва

Епителни тумори. Ракът на тънките черва е представен от следните хистологични форми:

1. аденокарцином;
2. муцинозен аденокарцином;
3. клетка за пръстен-печат;
4. недиференциран;
5. некласифицируем рак.

Аденокарциномите на тънките черва са рядкост. Туморите, възникващи в областта на голямата дуоденална папила (Vaters), имат вилозна повърхност и обикновено са улцерирани. В други области е възможен ендофитен тип растеж, като туморът стенозира чревния лумен. Пръстеновидният карцином е изключително рядък.

Злокачествен карциноид. Хистологично е трудно да се разграничи от доброкачествения карциноид. Митозите са рядкост. Критерият за злокачествеността му е изразена туморна инвазия в чревната стена, улцерация на лигавицата и метастази в мезентериалните лимфни възли. Понякога последните образуват конгломерат, много по-голям по размер от първичния тумор.

Според Международната хистологична класификация, неепителните тумори на тънките черва са представени от две групи - лейомиосарком и други тумори. Лейомиосаркомъте най-често срещаният тумор на меките тъкани в тънките черва. Той често е подложен на улцерация, а също така образува кистозни кухини.

В тънките черва са възможни различни видове злокачественилимфоми (лимфосарком, ретикулосарком, лимфогрануломатоза, тумор на Бъркит) и некласифицируеми тумори. Туморите могат да бъдат единични или множествени, нодуларни или дифузни и често са подложени на некроза и улцерация. В този случай, цепковидният характер на улцерацията може да помогне при поставянето на диагноза.

Злокачествените тумори на тънките черва могат да бъдат вторични. Сред тях най-често срещаните са метастазите на рак на гърдата, рак на стомаха, рак на белия дроб, рак на матката и меланом.

Злокачествените и доброкачествените тумори на тънките черва са доста редки. Според У. Палмър, неоплазмите на дванадесетопръстника съставляват само 0,5% от всички неоплазми на храносмилателните органи. По този начин, заключението, че лигавицата на дванадесетопръстника, а и на цялото тънко черво, притежава някои специални защитни свойства, „имунитет“ срещу развитието на тумори, особено злокачествени, „се налага“. Тази особеност на защитните механизми на тънките черва, чиято същност все още не е изяснена, е особено забележителна при сравняване на честотата на неопластичните лезии на дванадесетопръстника, както и на йеюнума и илеума с тази на хранопровода, стомаха и дебелото черво.

Ракът на дванадесетопръстника е много рядък злокачествен тумор, който според различни статистики се открива при 0,04-0,4% от пациентите, починали от рак. В повечето случаи ракът е локализиран в низходящата част на дванадесетопръстника (това не означава рак на голямата папила на дванадесетопръстника, който се среща 10-15 пъти по-често). Смята се, че ракът на дванадесетопръстника е описан за първи път през 1746 г. от Хамбургер.

Саркомите на дванадесетопръстника (лейомиосарком, лимфосаркома, неговата недиференцирана форма) са дори по-редки от рака. Въпреки това, ако раковите тумори се откриват по-често в напреднала възраст, то саркомите са по-чести при по-млади хора.

Патоморфология. Раковият тумор на дванадесетопръстника прилича на полип, понякога наподобява образувание на външен вид като карфиол или, което се наблюдава още по-рядко, кратеровидна язва (която се проявява с бърза некроза и разпад на централната част на тумора). При хистологично изследване това са цилиндрично-клетъчни тумори, много по-рядко - тумори, произхождащи от епитела на дуоденалните жлези.

Симптоми на злокачествени тумори на тънките черва

В ранните стадии на развитие злокачествените тумори не проявяват никакви симптоми или клиничната картина е изключително оскъдна и неясна. Едва когато туморът достигне достатъчно голям размер, се появяват симптоми на висока чревна непроходимост (първоначално усещане за раздуване в горната част на корема по време на хранене, „препълнен стомах“, след това гадене и повръщане при всяко хранене, до невъзможност за консумация не само на гъста, но и на течна храна), измършавяване, до кахексия, чревно (или наподобяващо стомашно-чревно) кървене по време на разпадане на тумора и ерозия на достатъчно голям кръвоносен съд. Едновременно с това се развиват анорексия с особено отвращение към месо, анемия (желязодефицитна анемия), немотивирано повишаване на телесната температура, обща слабост; когато туморът е разположен близо до голямата папила на дванадесетопръстника и е достатъчно голям, настъпва компресия или растеж на туморна тъкан върху крайната, интрапанкреатична част на общия жлъчен канал, с развитие на „механична“ („супрахепатална“) жълтеница с всички нейни симптоми.

Диагностика на злокачествени тумори на тънките черва

Общите клинични методи за преглед на пациента, включително палпация на корема, в ранните стадии на заболяването, като правило, не помагат за поставяне на навременна диагноза. Само контрастното рентгенографско изследване на стомаха и дванадесетопръстника, както и гастродуоденоскопията, проведена по време на медицински преглед или общ преглед на пациента поради оплакванията му от неразположение и обща слабост, позволяват да се открие злокачествен тумор на дванадесетопръстника преди ярката му клинична проява (поради появата на усложнения и метастази). Биопсията и хистологичното изследване на биопсичните проби помагат за точното определяне на естеството на тумора. Необяснимото ускоряване на СУЕ, както и появата и прогресията на желязодефицитна анемия с постоянно откриване на признаци на латентна, особено появата на симптоми на очевидно чревно кървене по време на копрологично изследване, алармират лекаря по отношение на необходимостта от „онкологично търсене“ и специални изследвания на стомашно-чревния тракт.

Лечението на злокачествени тумори на тънките черва е само хирургично, в напреднали случаи - симптоматично.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]