Зъбобол

Терминът „зъбобол“ обикновено се отнася до болка в зъбите или челюстите – предимно в резултат на стоматологични проблеми. В повечето случаи зъбоболът се причинява от стоматологични проблеми като възпаление на венците, пукнатини в зъба, инфекция, която е засегнала корена на зъба. Какви други причини за зъбобол има, какви заболявания го причиняват?

Какви видове зъбобол има и какво ги причинява?

Проблеми с челюстната става (темпоромандибуларна става) също могат да причинят зъбобол. Тежестта на зъбобол може да варира от хронична болка до остра и мъчителна. Болката може да се влоши от дъвчене или от студ или прекомерна топлина. Обстойният преглед, включително рентгенови снимки, може да помогне да се определи дали зъбоболът е причинен от зъбно или челюстно заболяване или от други проблеми.

Понякога зъбоболът може да бъде причинен от проблеми, различни от здравето на зъба или челюстта. Болката около зъбите и челюстите може да бъде симптом на сърдечно заболяване (като ангина или инфаркт), заболяване на ухото (инфекция на вътрешното или външното ухо) и заболяване на синусите. Например, болката от ангина (недостатъчно снабдяване с кислород на сърдечния мускул поради стесняване на сърдечните артерии) обикновено се разпространява към гърдите или ръцете. При някои пациенти с ангина обаче зъбоболът или болката в челюстта са единственият симптом на сърдечни проблеми. Инфекции, заболявания на ухото и заболявания на синусите също могат да причинят зъбобол и болка в челюстта. Ето защо е важно точно да се определи естеството на заболяването, причиняващо „зъбобол“.

Причини за зъбобол, причинени от зъбни заболявания

Чести стоматологични причини за зъбобол включват кариес, зъбен абсцес, възпаление на венците, дразнене на корена на зъба, напукан зъб, синдром на темпоромандибуларната става (ТМС).

[ 1 ], [ 2 ]

Кариес и зъбен абсцес

Най-честата причина за зъбобол е зъбният кариес. Зъбните кариеси са дупки в двата външни слоя на зъба, наречени емайл и дентин. Емайлът е външната бяла твърда повърхност на зъба, а дентинът е жълтият слой точно под емайла. И двата слоя служат за защита на вътрешната тъкан на зъба, където се намират кръвоносните съдове и нервите.

Някои бактерии в устата превръщат простите захари в киселина. Киселината омекотява и (заедно със слюнката) разтваря емайла и дентина, създавайки проблеми в кухината. Малките, плитки кухини в зъба може да не причиняват болка и човек може дори да не ги забележи. Колкото повече дълбоки кухини в зъба са засегнати от бактерии, толкова по-голяма е вероятността от зъбобол. Токсините от бактерии или храна и течности могат да раздразнят кухината.

Тежките увреждания на пулпата могат да доведат до смърт на пулпната тъкан, което води до инфекция на зъба (зъбен абсцес). Леко подуване на венците също може да бъде причина за зъбобол. Зъбоболът, дължащ се на тези причини, е най-честата причина за посещение при зъболекар.

[ 3 ], [ 4 ]

Зъбобол поради пломби

Лечението на плитки, малки кухини обикновено включва пломби. Лечението на по-големи кухини включва онлеи или коронки. Лечението на инфектиран кухинен зъб включва почистване на кореновия канал или отстраняване на засегнатия зъб.

Кореновото лечение включва отстраняване на болната пулпна тъкан (което избягва екстракция на зъба) и замяната ѝ с пломба. Процедурата се използва в опит да се спаси болният зъб от екстракция. Ако не се извърши кореново лечение, пулпата ще се възпали и зъбът ще бъде много болезнен.

Зъбобол поради възпаление на венците

Втората най-честа причина за зъбобол е заболяване на венците (пародонтоза). Заболяването на венците е възпаление на меките тъкани и едновременна загуба на кост, която обгражда и държи зъбите на място. Заболяването на венците се причинява от токсини, които определени бактерии отделят в „плака“, която се натрупва с течение на времето по и около линията на венците. Тази плака е смес от храна, слюнка и бактерии.

Ранен симптом на заболяване на венците е кървенето на венците без болка. Болката е симптом на по-късни стадии на заболяване на венците. Например, загубата на костна тъкан около зъбите причинява дълбоки джобове около венците. Бактериите, които се натрупват в тези джобове, причиняват инфекции на венците, подуване, зъбобол и по-нататъшно разрушаване на костите. Заболяването на венците може да доведе до загуба на здрави зъби. Заболяването на венците се усложнява от фактори като лоша устна хигиена, фамилна анамнеза за заболяване на венците, тютюнопушене и фамилна анамнеза за диабет.

Лечение на заболявания на венците

Лечението на заболявания на венците винаги е свързано с орална хигиена и премахване на бактериална плака и зъбен камък (втвърдена плака). Умерените и тежки заболявания на венците обикновено изискват щателно почистване на зъбите и корените на зъбите. Първата задача на зъболекаря е да премахне плаката и зъбния камък, както и да третира повърхността на възпаления венечен слой.

И двете процедури обикновено се извършват под местна анестезия и могат да бъдат последвани от антибиотици за лечение на инфекцията на венците или абсцеса. Последващото лечение може да включва различни видове стоматологична хирургия, ако е необходимо. В напреднали стадии на заболяването на венците може да се наблюдава значителна загуба на костна тъкан и разхлабване на зъбите, като може да се наложи екстракция на зъб.

Зъбобол поради чувствителност на зъбите

Зъбоболът може да бъде причинен от оголени корени на зъбите. Обикновено корените на долните две трети от зъба не са видими. Бактериалните токсини разрушават костта около корените и причиняват ерозия на венците и костта, оголвайки корените. Състоянието, при което корените на зъба са оголени, се нарича „рецесия“. Оголените корени на зъбите могат да станат изключително чувствителни към студени, топли и киселинни храни, защото венците и костта вече не са защитени.

Ранните стадии на оголване на корените могат да се лекуват с флуоридни гелове или специални пасти за зъби (като Sensodyne или Denquel), които съдържат флуорид и други полезни вещества. Тези минерали се абсорбират от повърхностния слой на корените, за да направят корените по-силни и по-малко податливи на бактериална атака. Зъболекарите могат също да прилагат укрепващи гелове върху оголените корени, за да укрепят чувствителните зони. Ако бактериалната атака причини увреждане и смърт на вътрешната тъкан на зъба, наречена пулпа, може да се наложи процедура за коренов канал или екстракция на зъб.

Счупен зъб - синдром на болката

„Счупен зъб“ е друга причина за зъбобол, която не е свързана с напреднало заболяване на венците. Ухапването на счупения зъб може да причини силна, остра болка. Тези фрактури на зъбите обикновено се причиняват от дъвчене или ухапване на твърди предмети, като например твърди бонбони, моливи, ядки и др.

Зъболекарят може да открие фрактура в областта на зъба, като нанесе специално багрило върху пукнатините в зъба или като насочи зъба със специална светлина. Лечението обикновено включва защита на зъба с коронка, изработена от злато и/или порцелан или металокерамика. Ако обаче коронката не облекчи болката, може да се наложи кореново лечение и пломбиране.

[ 5 ], [ 6 ]

Нарушения на темпоромандибуларната става (ТМС)

Нарушенията на темпоромандибуларната става (ТМС) могат да причинят болка в, около или под ухото. ТМС се свързва с черепа и е отговорна за дъвченето и говоренето. Нарушенията на ТМС могат да бъдат причинени от различни проблеми, като травма (като удар в лицето), артрит или мускулна умора от скърцане със зъби.

Навикът за стискане или скърцане със зъби е състояние, наречено бруксизъм. То може да причини болки в ставите, болки в челюстните мускули и зъбобол. Бруксизмът (скърцане със зъби) често е свързан със стрес, неправилно захапване и понякога мускулите около темпоромандибуларната става се използват за дъвчене. Това състояние може да се развие в спазъм, причинявайки главоболие и болки във врата и затруднявайки отварянето на устата.

Тези мускулни спазми се влошават от дъвчене или стрес, което кара пациента да стиска зъби и да стяга мускулите допълнително. Временната болка в темпоромандибуларната става може да е резултат и от скорошна стоматологична интервенция или травма след вадене на мъдреци.

Лечението на болка в темпоромандибуларната става обикновено включва перорални противовъзпалителни лекарства без рецепта, като ибупрофен или напроксен. Други лечения включват топъл, влажен компрес за отпускане на венците, намаляване на стреса и/или меки храни, които не изискват много дъвчене.

[ 7 ], [ 8 ]

Запушване на зъби и зъби

Зъбоболът може да възникне поради зъби, които растат под друг зъб или са подложени на някакъв вид удар (например, зъб не е могъл да излезе в правилната позиция и остава под костта на друг зъб). Тогава зъбите могат да изглеждат като остри зъби.

Когато зъбът никне, околните венци могат да се възпалят и подуят. Деформираните зъби причиняват болка, когато оказват натиск върху други зъби и се възпаляват и/или инфектират. Зъболечението обикновено изисква облекчаване на болката или антибиотично лечение (за инфекции), както и хирургично отстраняване. Това най-често се случва с мъдреци.

Пулпит - като причина за зъбобол

Обратимият пулпит е резултат от възпаление на пулпата, обикновено поради кариес, незначително увреждане на пулпата вследствие на предишно обширно лечение или травма. В този случай се наблюдават същите симптоми, както при кариеса, но за разлика от кариеса, пациентът не може да посочи засегнатия зъб. Лечението позволява да се идентифицира кариес или друга причина. Аналгетиците обикновено помагат, но маскират симптомите, които могат да се използват за идентифициране на причинителя на заболяването.

Необратимият пулпит причинява зъбобол без дразнител или продължителна болка след дразнене. Обикновено е трудно за пациентите да определят причинителя на зъба. Зъболекарят може да определи причинителя на зъба, като постави парче лед върху него и го отстрани веднага щом се появи болка. При здрав зъб болката спира веднага. Зъбоболът, продължаващ повече от няколко секунди, показва необратим пулпит. Аналгетиците са необходими, докато зъбът не бъде ендодонтски лекуван или изваден. Опиоиди могат да бъдат предписани на пациенти, които често претърпяват травми или не са били лекувани от зъболекар. Некрозата под налягане обикновено е следствие от пулпит, тъй като пулпата е заобиколена от дентин. Обикновено възпалената пулпа некрозира, което води до спиране на болката. Този период на асимптоматично лечение може да продължи от няколко часа до седмици. Впоследствие се развива възпаление в областта на кореновия връх и/или инфекциозен процес (апикален пародонтит). Инфекциозният процес обикновено се развива под влияние на устната микрофлора. При апикален пародонтит болката се появява при отхапване и дъвчене. Обикновено пациентът може да посочи болезнения зъб. Ако пациентът има затруднения с посочването му, зъболекарят определя причинния зъб чрез перкусия на зъбите, докато се появи болка. При забавяне на лечението се предписват антибиотици и аналгетици.

Възпалителни заболявания на зъбите

Периапикален абсцес може да се развие в резултат на нелекуван кариес или пулпит. Ако при този абсцес има добре дефинирана (мека) флуктуация, тя се дренира през разрез, направен в най-изразената точка на флуктуация, използвайки хирургически скалпел №15. Външен дренаж се извършва рядко. Възпалителен процес, който продължава по-малко от 3 дни, се повлиява по-добре от пеницилин, а такъв, който продължава повече от 3 дни, се повлиява по-добре от клиндамицин.

Целулит може да се наблюдава и при нелекувани зъби. Рядко се развива тромбоза на кавернозния синус или ангина на Лудвиг. При тези две състояния съществува заплаха за живота и се налага незабавна хоспитализация, отстраняване на причинния зъб и парентерално приложение на антибиотици, към които микрофлората е чувствителна.

Синузит може да се подозира, ако много или всички молари от едната страна са болезнени при перкусия или ако пациентът изпитва болка при накланяне на главата надолу.

Трудно никнене на зъби

Затрудненото поникване или задържане на зъб, особено 3 молара, може да бъде болезнено и да причини възпаление на околните меки тъкани (перикоронит), което може да доведе до по-сериозно възпаление. Лечението се състои в изплакване с разтвор на хлорхексидин или хипертоничен физиологичен разтвор (една супена лъжица сол на чаша гореща вода - не по-гореща от кафето или чая, които пациентът пие). Солената вода се задържа в устата от болезнената страна, докато се охлади, след което се изплюва и веднага се долива глътка нова вода. През деня се използват 3-4 чаши за изплакване, което помага за спиране на възпалението до отстраняването на зъба. Ако лечението се отложи, се предписват антибиотици.

По-рядко срещани са остри възпаления в устната кухина, включително пародонтални абсцеси, гнойни кисти, алергии, запушени или възпалени слюнчени жлези и перитонзиларна инфекция. Зъбоболът при деца може да бъде съпроводен с прекомерно слюноотделяне и треска. Ацетаминофенът, приеман в зависимост от теглото на детето, може да помогне за облекчаване на симптомите.

Зъбоболът, както вече виждате, може да възникне не само поради болни зъби, но и по други причини. За да ги определите, е препоръчително незабавно да се консултирате с лекар, за да не се измъчвате.