Въздушна емболия

Въздушната емболия възниква в резултат на навлизане на въздух в съдовете на белите дробове или системното кръвообращение (парадоксална емболия).

Епидемиология

От първата половина на 19 век в литературата периодично се появяват описания на въздушна емболия в акушерството. Разширяването на диагностичните възможности (прекардиален доплер, ехокардиография, анализ на газове в края на издишването) позволи по-точно да се оцени честотата на въздушната емболия в акушерството. Тя се открива по време на цезарово сечение под обща анестезия в 52-71% от случаите, а под регионална анестезия - в 39% от случаите. Признаци на АЕ се откриват с приблизително същата честота (10-37%) по време на спонтанно раждане. Клинични прояви се отбелязват само в 0,78% от случаите.

Причини въздушна емболия

Фактори, допринасящи за развитието на венозна тромбоза (ВЕ) в акушерството:

• отклонение на матката наляво и отстраняването ѝ в кухината на раната по време на цезарово сечение (увеличава градиента на налягането),
• Позиция на Тренделенбург,
• въртене и акрета на плацентата,
• предлежание на плацента,
• намаляване на централното венозно налягане (по време на кървене или дефицит на базалноклеточен кръвоток при тежка гестоза),
• употреба на азотен оксид при обща анестезия.

Въздушна емболия е възможна в следните клинични ситуации: цезарово сечение, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, ръчно отделяне на плацентата, инструментално кюретаж на матката, хистероскопия, манипулации с централен венозен катетър. Въздушна емболия възниква също при зейнали венозни съдове и когато гравитационният градиент между хирургическата рана и дясното предсърдие е 5 см воден стълб.

Патогенетичните механизми, водещи до нарушаване на сърдечната дейност и дишането, са подобни на тези при белодробна емболия.

Тежестта на проявите и смъртността при въздушна емболия зависят от обема, скоростта на притока на въздух и локализацията на въздушния ембол. Обеми на въздуха по-големи от 3 ml/kg могат да доведат до фатално блокиране на кръвния поток от дясната камера („въздушна ключалка“). По-малките количества въздух допринасят за нарушаване на вентилационно-перфузионните взаимоотношения и се проявяват с хипоксемия, претоварване на дясното сърце, аритмия и хипотония. Въздухът, постъпващ в артериалното кръвообращение през отворен овален отвор, може да се прояви като остра коронарна недостатъчност и неврологични симптоми. При висока скорост на приток на въздух, въздухът може да премине в системното кръвообращение и през белодробните съдове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми въздушна емболия

Симптомите на масивна въздушна емболия включват болка в гърдите, цианоза, разширени вени на врата, диспнея (обикновено затруднено дишане), бради- или тахикардия, артериална хипотония и сърдечна аритмия. В тежки случаи на въздушна емболия са възможни бронхоспазъм, белодробна емболия и спиране на кръвообращението. При парадоксална емболия може да се наблюдават коронарни или неврологични симптоми. Аускултацията може да разкрие „барабанови“ сърдечни звуци, които се заменят от шум на „воденично колело“, причинен от смесването на кръв и въздух в дясната камера.

Диагностика въздушна емболия

С помощта на инструментални диагностични методи може да се открие следното:

• повишено централно венозно налягане и налягане в белодробната артерия поради претоварване на дясното сърце,
• намаляване на нивата на CO2 в края на издишванията по време на капнография,
• намалена сатурация,
• хипоксемия,
• умерена хиперкапния,
• ЕКГ показва признаци на претоварване на дясното сърце - промени в P вълната, депресия на ST сегмента,
• прекордиален доплер и ехокардиография - въздух в сърдечната кухина.

За диагностициране на парадоксална емболия се извършва компютърна томография или магнитно-резонансна томография на главния или гръбначния мозък.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение въздушна емболия

• Спрете по-нататъшния въздушен поток (хирургична хемостаза, напояване на хирургичното поле с физиологичен разтвор, промяна на положението на тялото).
• Наклонете операционната маса наляво и спуснете горния край, за да изместите „въздушната ключалка“ и да я „заключите“ в дясното предсърдие или камера.
• Ако дишането се осъществи спонтанно, започнете вдишване на 100% кислород, ако е необходимо, преминете към механична вентилация.
• По време на обща анестезия, спрете подаването на диазотен оксид и извършете механична вентилация с FiO2 _21.0.
• Стабилизиране на хемодинамиката (инфузионна терапия и вазопресори за елиминиране на хипотонията).
• Опитайте се да аспирирате въздух от централната вена и камерите на сърцето чрез катетър, разположен на 1 см под точката, където долната куха вена влиза в дясното предсърдие.
• Ускорете раждането.
• В случай на миграция на въздушен ембол към мозъка - ХБО.
• В случай на спиране на кръвообращението - CPR (кардиопулмонална реанимация).