Бронхоспазъм при деца и възрастни

Когато луменът на малките клони на бронхиалното дърво е стеснен, се говори за бронхоспазъм, свързан с продължително рефлекторно свиване на гладкомускулните влакна, намиращи се в бронхите и бронхиолите. Бронхоспазмът води до нарушение на белодробния газообмен, а в сложни случаи - до спиране на дишането. Нека разгледаме този проблем по-подробно. [ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Бронхоспазмите при бронхиална астма са често срещан проблем, срещащ се при около 6-7% от общото население. Броят на хората с астма вече е достигнал 300 милиона и повечето от тях имат неконтролируеми пристъпи на бронхоспазъм.

Разпространението на заболяването зависи от редица фактори - по-специално от интензивността на концентрацията на алергени, от степента на замърсяване на околната среда, от особеностите на хранителния прием, от имунната реактивност на организма и от генетични параметри.

В детска възраст бронхиалният спазъм най-често се появява при деца под 7-годишна възраст, които имат остър бронхит или при поглъщане (вдишване) на чуждо тяло.

Причини бронхоспазъм

Бронхоспазмът е един от компонентите на бронхиалната обструкция, както и възпаление, оток, вискозна секреция на храчки и др. Спазъм на гладката мускулатура и хиперсекреция на лигавицата възникват като следствие от ефекта на дразнители, алергени, инфекция и др. върху лигавичната тъкан на дихателните пътища.

Сред основните патологични състояния, при които се наблюдава бронхоспазъм, могат да се разграничат следните:

• Астма;
• Хронична обструктивна белодробна болест, бронхит с обструкция, бронхиолит;
• Алергична реакция, свръхчувствителност към лекарства.

Развитието на спазъм се дължи на рефлекторно свиване на гладкомускулните влакна, което се случва в отговор на някакъв дразнител, като например:

• Хранителна интоксикация;
• Истерия, психично разстройство, нервен срив;
• Анафилактичен шок;
• Алергична реакция към тютюнев дим, прах, химикали; [ 3 ]
• Възбуждане на простагландинови рецептори;
• Прием на лекарства;
• Проникване на чужд предмет в бронхите;
• Кистозна фиброза;
• Туморен процес;
• Рецидив на белодробно заболяване, обструктивен бронхит, хронична обструктивна белодробна болест, астма;
• Рецидив на хронични професионални патологии на дихателната система;
• Стрес, физическо претоварване. [ 4 ]

Ларингит, аденоидит, ларинготрахеит и др. могат да бъдат пряка причина за спастично свиване на бронхите. В някои случаи проблемът се провокира от рязко вдишване на силни миризми, излагане на студ, силен емоционален стрес, необуздан смях. При пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, бронхоспазмът може да се дължи на застой на кръвта в белодробния кръг, който е свързан с компресия на чувствителни рецептори на неврони в бронхиалните стени.

Бронхоспазъм при астма

Бронхиалната астма е хронично възпалително респираторно заболяване, за което бронхоспазмът е един от ключовите симптоми. Периодично се появява свиване на бронхите, което се дължи на възпалителния процес и повишената чувствителност на дихателната система към различни видове стимули. Бронхиалната астма може да бъде атопична (неинфекциозна) или инфекциозно-алергична. Често астмата започва като атопична патология, но по-късно се трансформира в инфекциозна.

Бронхиалният спазъм се счита за ключова характеристика на бронхиалната астма, както и пристъпноподобната кашлица. Бронхоспазъм и кашлица, храчките са оскъдни и вискозни или липсват: тези признаци се развиват по ескалираща траектория и преминават през няколко етапа.

1. Предасматичното състояние е съпроводено с появата на суха кашлица (понякога с оскъдно количество храчки), главно през нощта, под формата на пристъпи.
2. Самите пристъпи с типична астматична асфиксия.
3. Астматични състояния (първоначално се появява воднист секрет от носа или запушване, кихане, сърбеж по кожата и др., след това се появява усещане за натиск в гърдите, проблеми с издишването, невъзможност за кашляне).

Бронхоспазмът обикновено започва бързо, появяват се хрипове, по-късно те се увеличават, гръдният кош се разширява, вените на врата изпъкват, пациентът се поти обилно. Такъв пристъп изисква незабавна спешна помощ, последвана от сложно лечение в интерикталните периоди. При повечето пациенти се използват едновременно кортикостероидни инхалатори и бронходилататори.

Бронхоспазъм, предизвикан от лекарства

Медикаментозно индуцираната форма на бронхоспазъм е особено често срещана при пациенти с бронхиална астма. Проблемът може да възникне в резултат на приема или прилагането на редица потенциално активни лекарства. Най-често срещаните са бета-адреноблокери, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Основният рисков фактор за развитие на лекарствено-индуциран бронхоспазъм е наличието на каквато и да е патология на дихателната система, включително бронхиална астма. Могат да се включат и други фактори:

• Пушене;
• Наследствена предразположеност;
• Бронхиална свръхчувствителност.

Клиничната картина на лекарствено-индуцирания бронхоспазъм не се характеризира със специфичност, така че диференциалната диагноза на основната причина за това разстройство е доста трудна.

Терапевтичните мерки включват възможно най-бързо спиране на лекарството, което провокира бронхоспазъм, а ако това е невъзможно - намаляване на дозата му. Освен това се прилагат общи терапевтични принципи, както при лечението на бронхиална астма.

Нервен бронхоспазъм

Нервният стрес е един от факторите, които могат да провокират пристъп на бронхоспазъм. Факт е, че реакцията на организма към стресова ситуация активира имунната система, стимулирайки отделянето на определени хормони, които от своя страна провокират развитието на пристъп.

Симптоматологията на нервния бронхоспазъм не се различава от други варианти на тази патология:

• Хрипове, кашлица;
• Задух;
• Стягане в гърдите му.

Стрес бронхиален спазъм може да бъде причинен от всяко провокиращо събитие:

• Конфликти и проблеми в училище или на работа;
• Финансови затруднения;
• Проблеми в личния ми живот;
• Загубата на любим човек;
• Принудителни премествания, смяна на работата и др.

В някои ситуации не е възможно да се идентифицира провокиращият фактор.

При лечението на нервен бронхоспазъм, лечението е насочено както към самото нарушение, така и към корекция на нервната система. Освен това, лекарите дават на пациентите следните препоръки:

• Опитайте се да контролирате дишането си, когато стресът наближава, редувайки дълбоки вдишвания и издишвания, управлявайки реакцията си към събитието;
• Научете се как да медитирате, да се самоуспокоявате, да намалявате нивата на стрес;
• Правете редовни физически упражнения, правете чести разходки на чист въздух;
• Спете добре, почивайте си качествено.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише успокоителни.

Бронхоспазъм през нощта

Нощните спастични пристъпи са характерни за бронхиалната астма и са индикатор за тежестта на заболяването. За диагностични цели се извършва динамично изследване на дневния ритъм на пристъпите, броя на събужданията и качеството на съня.

През нощта нивата на тези хормони намаляват:

• Кортизолът е глюкокортикостероиден хормон с изразена противовъзпалителна активност);
• Адреналинът е хормон, който, освен всичко друго, е бронходилататор.

Това дава представа защо нощното намаляване на хормоналната активност допринася за появата на пристъпи при хора с бронхиална астма.

Бронхоспазмът се проявява през нощта или по-близо до сутринта. Повтарящите се пристъпи влияят негативно на общото благосъстояние на пациента, качеството на съня и живота като цяло. Човек вместо нормална нощна почивка често се събужда, тревожи се, приема лекарства. Впоследствие се появява безсъние, заменено от дневна сънливост, както и повишена раздразнителност.

Допълнителни фактори, провокиращи нощен бронхоспазъм, включват:

• Неправилна (неудобна) поза за сън, неправилно подбрани възглавници и матрак;
• Твърде задушен или студен, сух въздух;
• Неподходящо облекло за спане (тясно, неудобно).

В някои случаи появата на нощни пристъпи на бронхоспазъм показва неадекватно (неправилно) лечение на бронхиална астма.

Алергичен бронхоспазъм

Алергичният бронхоспазъм възниква поради контакт на белодробната система с алерген, което провокира неадекватен имунен отговор на защитния механизъм. Под въздействието на стимула се наблюдава възбуждане на нервните окончания, разширяване на кръвоносните съдове, свиване на гладката мускулатура, появява се силна суха кашлица, сълзене, нарушава се общото състояние.

Попадането в организма на чужд протеин-алерген предизвиква имунна реакция: ако дразнещият агент не бъде неутрализиран навреме, симптомите ще прогресират, ще се активира резервната защита, типична проява на която е бронхиален спазъм и оток на лигавицата, покриваща вътрешните дихателни пътища. Поради редовното дразнене се произвежда гъста слуз, която се натрупва в алвеолите и впоследствие може да създаде благоприятни условия за развитие на бактериална инфекция. В резултат на застой и инфекция се развива алергичен бронхит. Следните фактори могат да допринесат за това:

• Лоши навици;
• Имунодефицит;
• Лошо качество, монотонна, оскъдна храна;
• Неблагоприятни условия на околната среда;
• Неконтролирана употреба на лекарства;
• Липса на лечение или неправилно лечение на други алергични състояния;
• Редовен контакт с химични, органични компоненти, потенциални алергени.

Лечението на алергичен бронхоспазъм се предписва след цялостно диагностично изследване. Диагнозата се поставя въз основа на първоначалния преглед и подробно проучване на анамнезата, резултатите от лабораторната и инструменталната диагностика. [ 5 ]

Рискови фактори

Пристъп на бронхоспазъм може да бъде провокиран от възпаление, подуване на тъканите, поглъщане на хранителни елементи, повръщане. Освен това, спазмът е естествена реакция на метахолиновия тест, използван за диагностични цели при бронхиална астма.

Сред факторите, които увеличават риска от спазъм на гладката мускулатура на бронхите:

• Наследствена предразположеност;
• Чести патологии на дихателната система, остри респираторни вирусни инфекции;
• Чести алергии;
• Лоши условия на околната среда;
• Терапия с определени лекарства (напр. употреба на Анаприлин или Пропранолол при бронхиална астма, интравенозно приложение на Верапамил при ангина пекторис може да причини пристъп на бронхоспазъм);
• Физическо претоварване;
• Тютюнопушене (всякакъв вид пушене, включително пасивно вдишване на дим);
• Вродени аномалии на дихателната система.

В повечето случаи феноменът на бронхоспазъм се свързва с бронхиална астма, по-рядко - с травма (главно термични изгаряния), директно дразнене на блуждаещия нерв.

Патогенеза

Бронхиалните стени съдържат гладкомускулни влакна, които под въздействието на определени провокиращи фактори рязко се свиват. Това се случва, за да се предотврати последващото навлизане на потенциален патоген (инфекциозен агент) в по-дълбоките части на дихателните пътища. Патогенезата, механизмът на бронхоспазъм, може да бъде описан стъпка по стъпка:

1. Патоген или друг патоген дразни лигавичната тъкан на бронхите.
2. Мускулите се свиват, създавайки пречка за последващото придвижване на „непознатия“.
3. Спазмираните мускули оказват натиск върху бронхиалните съдове, кръвообращението е нарушено.
4. Получава се застой на кръвта и се развива оток.
5. В резултат на нарастващия оток на тъканите, бронхиалният лумен се стеснява допълнително, състоянието на пациента се влошава.

В началния етап развитието на бронхоспазъм се дължи на защитната реакция на организма. Въпреки това, при условия на продължителен спазъм на гладката мускулатура, снабдяването с кислород на белодробните алвеоли значително се влошава, което се утежнява допълнително от появата на оток и развитието на остра дихателна недостатъчност.

В опит да осигури на тялото допълнителна порция кислород, дишането на човека се ускорява, вдишванията стават чести и кратки, но ситуацията не се подобрява поради прекомерно натрупване на въздух в белите дробове, тъй като издишването продължава да е затруднено. Кислородният дефицит и излишъкът от въглероден диоксид водят до развитие на остра тъканна хипоксия. Без квалифицирана медицинска помощ, пристъп на бронхоспазъм може да бъде фатален.

Симптоми бронхоспазъм

Бронхоспазмът може да бъде алергичен, парадоксален (когато инхалираното лекарство предизвиква обратна реакция под формата на спазъм на гладката мускулатура), постнатоварващ (причинен от физическа активност) и др.

Следните се считат за типични негови прояви:

• Затруднено дишане, задух;
• Издишването се удължава;
• Появява се кашлица - суха или с отделяне на малко количество гъст, вискозен секрет;
• Има усещане за натиск, тежест в гърдите;
• Можете да чуете хрипове в белите дробове;
• Има чувство на безпокойство, страх.

На фона на някои респираторни заболявания, бронхоспазмът може да се появи атипично или скрито. В такава ситуация симптомите са изгладени, не са интензивни, така че изискват по-задълбочена диагноза с използването на специални тестове.

Ако не се предприемат действия за елиминиране на бронхоспастичния пристъп, той ще прогресира допълнително:

• Дишането му става прекъснато, чува се свирене;
• Дишането става още по-затруднено, влошава се задухът;
• Кожата става бледа, назолабиалният триъгълник придобива синкав оттенък;
• Сърдечната честота се увеличава.

Ако при деца се развие бронхоспазъм, симптомите трябва да се наблюдават от родители и близки хора, тъй като бебетата не винаги са в състояние да говорят за своите усещания и проблеми. Важно е внимателно да се наблюдават проявите на заболяването и при първото съмнение за бронхоспазъм да се обадите на спешна медицинска помощ.

Опасни първи признаци, при които трябва незабавно да се обадите на лекар:

• Шумно вдишване или издишване с видимо усилие;
• Хрипове, хриптене в дъха;
• Прибиране и надуване на носните крила;
• Пристъпи на непродуктивна кашлица (особено през нощта);
• Повишена тревожност, уплашеност;
• Бледа кожа, сини устни.

При децата обемът на белите дробове е по-малък, а бронхиалният лумен по-тесен, отколкото при възрастните. Вследствие на това бронхоспазмът често съпътства детски бронхит, алергични процеси. Освен това е по-тежък и може бързо да провокира развитието на тежка дихателна недостатъчност.

Усложнения и последствия

Продължителният, хроничен бронхоспазъм може да причини хипоксия (лишаване от кислород) и интоксикация с въглероден диоксид. В допълнение към изразено влошаване на благосъстоянието, се наблюдава повишаване на интраторакалното налягане, компресия на кръвоносните съдове, което с течение на времето може да причини развитие на белодробно сърдечно заболяване и емфизем. Бронхоспазмът, ако не се лекува, може да доведе до пълно спиране на дихателната функция и сърдечната дейност.

Спешната медицинска помощ обикновено се оказва от медицински екип, пристигащ на място. Впоследствие лекарят насочва пациента за допълнителна диагностика. По-специално, може да се наложи консултация с алерголог, имунолог.

Продължителните пристъпи на кашлица, задавяне и хрипове не трябва да се пренебрегват. В такива ситуации е важно да се предприемат действия и да се извика линейка възможно най-скоро или, ако вече е предписано лечение, бързо да се използва лекарството (инхалатор), предписано от лекаря. Ако астматичният статус се влоши, в повечето случаи има фатален изход.

Диагностика бронхоспазъм

Преди всичко се провежда диагноза, за да се установят причините за пристъп на бронхоспазъм. Лекарят изслушва оплакванията на пациента, извършва физически преглед и оценява резултатите от допълнителни изследвания.

Важни въпроси, които трябва да разберете:

• Ако сте алергични към нещо;
• Наличие на атопични патологии (бронхиална астма, атопичен дерматит), включително такива по семейна линия.

Задължително се оценяват кръвното налягане, сърдечната честота, нивото на сатурация на кръвта.

Физикалният преглед включва:

• Оценка на участието на спомагателните дихателни мускули в дихателния процес;
• Определяне на подвижността на гръдния кош;
• Слушане за сухи и влажни хрипове;
• Оценка на хемодинамичните нарушения.

Спирометрията се извършва без натоварване, с медикаменти и физическо натоварване, хипервентилация.

Спирометрията може да се извърши за откриване на:

• С понижен PEF1 с повече от 10% от нормата;
• На намален форсиран жизнен капацитет;
• Обратимост на обструкцията под въздействието на бронходилататори.

Освен това може да се изискват тези тестове:

• Кръвни изследвания с определяне на COE и левкоцитна формула, кръвна биохимия, липидограма, коагулограма, киселинно-алкален баланс и кръвни електролити;
• Анализ на урината;
• Тестове за алергия (тестове за скарификация на кожата);
• Измервания на парциалното налягане на кислорода и въглеродния диоксид;
• Електрокардиография;
• Спирография, изследване на бронхиална хиперактивност;
• Определяне на азотен оксид в издишан въздух;
• Микроскопски и бактериологичен анализ на храчки;
• Бронхоскопия с биопсия за последващо патохистологично и имунохистохимично изследване;
• Рентгенова снимка на гръдния кош.

Може да се използва и друга инструментална диагностика, която се определя от индивидуалните показатели.

Диференциална диагноза

Бронхоспазмът трябва да се диференцира със следните патологии:

• Бронхиална астма;
• Обструктивен бронхит;
• Бронхиолит (включително облитерираща форма);
• Аспирационен синдром;
• Чужди тела в трахеята, бронхите, хранопровода;
• Хроничен бронхит;
• Локализирана пневмосклероза;
• Кистозна фиброза;
• Синдром на цилиарна дискинезия;
• Туморни процеси, засягащи или притискащи бронхите, трахеята;
• Бронхопулмонална дисплазия;
• Сърдечно-съдови, имунодефицитни патологии, нарушения на периферната и централната нервна система.

Ларингоспазмът и бронхоспазмът се различават, на първо място, по това, че ларингоспазмът причинява затруднено вдишване, докато дишането при бронхоспазъм се характеризира със затруднено издишване. Ларингоспазмът е съпроводен с неволно свиване на ларингеалните мускули, а бронхоспазмът е спастично стесняване на лумена на бронхиолите и малките бронхи. Както първата, така и втората ситуация са причина за консултация с общопрактикуващ лекар, оториноларинголог, педиатър (ако проблемът се установи при дете). [ 6 ]

Лечение бронхоспазъм

Лечението включва симптоматични мерки за незабавно облекчение, както и превантивна и базова терапия за контролиране на евентуални рецидиви на бронхоспазъм.

Успешната терапия на бронхоспастични състояния включва елиминиране или минимизиране на причините за бронхоспазъм. Курсът на лечение обикновено е дълъг, сложен и се предписва строго индивидуално.

Важни компоненти за успешното лечение на бронхоспазъм:

• Оказване на спешна помощ по време на гърчове;
• Цялостни интервенции през интерикталните периоди;
• Използването както на медикаментозни, така и на немедикаментозни интервенции.

Медикаментозните интервенции могат да включват употребата на такива лекарства:

• Бронходилататори (Салбутамол, Спировент, Беротек);
• Отхрачващи средства (Амброксол, Бромхексин, Лазолван);
• Противоалергични лекарства (Suprastin, Claritin и др.);
• Комбинирани бронходилататори (Дитек, Беродуал).

При повечето пациенти се препоръчва комбинация от инхалаторни кортикостероиди и бронходилататори.

Немедикаментозните фактори, влияещи върху бронхоспазма, включват:

• Дихателни упражнения за оптимизиране на дренажната белодробна функция, за които се използват специални дренажни пози и тренировки с форсирано удължено издишване;
• Умерена физическа активност;
• ЛФК с практикуване на циклични тренировки, дозирано ходене, бавно джогинг, смесена двигателна активност (редуване на ходене с бягане):
• Хиропрактически грижи, масаж на гръдния кош, масаж на шийно-шийната област;
• Закалителни процедури (ултравиолетови и въздушни бани, обливане и разтриване, контрастни ефекти, ходене бос по естествени повърхности и др.).

Как бързо да облекчим бронхоспазма?

Първата помощ за пациент с бронхоспазъм се състои от следните мерки:

• Осигурете чист въздух (отворете прозорец, разхлабете дрехите, разкопчайте копчетата);
• Използване на един от бронходилататорите (инхалаторно приложение на Вентолин, Беротек, Атровент, а в сложни случаи - Пулмикорт, Беклазон, Дексаметазон);
• Интравенозен еуфилин;
• Адреналинът се прилага чрез инжекция при анафилактичен шок.

Лекарствата по избор често са инхалатори, което помага за разширяване на дихателните пътища за кратко време, намаляване на отока на лигавицата, минимизиране на количеството на слузеста секреция.

Ако става въпрос за пристъп на бронхиална астма и нощни обостряния на бронхоспазъм, на пациентите се препоръчва преди лягане:

• Пригответе си инхалаторни препарати Intal, Ditek или инхалаторен кортикостероид, които могат да се комбинират със симпатикомиметик (напр. Salbutamol), или използвайте Theotard, Retofil (проявяват ефикасност в продължение на 12 часа);
• Когато се появят храчки, можете да вдишате бронходилататор (Berotek, Atrovent, Salbutamol) и след 15 минути да извършите вдишване на отхрачващо средство (физиологичен разтвор, 2% разтвор на сода, алкална минерална вода).

Лекарства, които облекчават бронхоспазъма

Като част от спешната помощ при бронхоспазъм се използват инхалаторни бронходилататори с кратка активност (бета2-агонисти, М-холинолитици), еуфилин (теофилин), кортикостероидни лекарства със системно действие.

Днес основната група лекарства за спешно лечение на бронхоспазъм са краткодействащите бета2-агонисти. Те имат способността бързо да премахнат спазма и да подготвят благоприятни условия за по-нататъшно действие на противовъзпалителните лекарства.

Важна характеристика на бета2-агонистите е тяхната селективност към бета2-адренорецепторите. Салбутамол, фенотерол, тербуталин са оптимални в това отношение. Тези лекарства имат по-малко странични ефекти, включително минимизиране на вероятността от тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, хипоксемия и т.н. Бета2-агонистите се използват като спешни лекарства за елиминиране на пристъпи на бронхиална астма, за предотвратяване на бронхоспазъм, причинен от физическо претоварване или алергичен процес. Лекарствата се прилагат чрез една инхалация от 1 до 4 пъти дневно. При тежък бронхоспазъм могат да се използват до 6 дози салбутамол.

Освен това, бета2-агонистите са подходящи за лечение на диспнея и бронхоспазъм при пациенти в напреднала възраст. В случай на нежелани странични ефекти (мускулен тремор, палпитации), дозировката се променя чрез комбиниране на лекарствата с антихолинергици.

Употребата на метилксантини (напр. теофилин) не е толкова ефективна, колкото употребата на инхалирани бета2-агонисти, така че те се предписват само като допълнителни средства. Прилагат се интравенозно (5-10 ml 2,4% еуфилин), перорално (по 200-300 mg всеки).

Инхалаторните кортикостероиди (беклометазон дипропионат, мометазон фуроат, флунизолид и др.) са лекарства по избор за предотвратяване на рецидиви на бронхоспазъм (по-специално при бронхиална астма), които са подходящи при всяка степен на тежест на заболяването. Те имат висока противовъзпалителна активност, включително при алергичен (имунен) възпалителен процес. Инхалаторните кортикостероиди се предписват на всички пациенти с бронхиална астма, приемащи краткодействащи бета2-агонисти повече от веднъж дневно. С цел клинично подобрение се използва средната терапевтична доза (800 до 1000 мкг дневно) сутрин и вечер, с последващо намаляване до минимално ефективната доза. Ако ефективността на средната доза е недостатъчна, тя се увеличава до 2000-2500 мкг дневно за възрастен пациент.

Лекарствата, стабилизиращи мембраната на мастоцитите - Недокромил, натриев кромогликат - са инхалаторни противовъзпалителни лекарства (нестероиди), които често се използват за елиминиране на бронхоспазъм при пациенти с лека персистираща форма на бронхиална астма, както и за предотвратяване на пристъпи на спазъм, причинени от физическа активност, вдишване на студен въздух, контакт с алергени.

Антилевкотриените - Монтелукаст, Зафирлукаст - са така наречените антагонисти на левкотриеновите рецептори. Те се използват за перорално приложение при пациенти с бронхоспазъм, предизвикан от аспирин, както и пристъпи, причинени от алергични процеси или физическо претоварване.

Системно приложение на системни кортикостероиди е показано при пациенти с тежка спастичност, ако високи дози инхалаторни кортикостероиди, комбинирани с бронходилататори, не са успешни. Оптимално е да се приема метилпреднизолон или преднизолон, които имат кратък полуживот. Обикновено се започва със средни терапевтични дози (преднизолон - от 20 до 40 mg на ден), като лечението продължава една седмица, за да се осигури устойчив ефект. След това дозата се намалява до половин таблетка веднъж на всеки три дни.

Контролът на тежкия бронхоспазъм изисква използването на небулизатор, който може да постигне бърз клиничен ефект в рамките на пет или десет минути. Небулизаторът позволява директно инжектиране в бронхите на достатъчно големи дози бронходилататори. В този случай лекарствата практически нямат системно действие и не предизвикват голям брой странични ефекти, както се случва при лечение с таблетки или инжекционни лекарства. Небулизаторите са оптимална алтернатива на парентералното лечение на тежки спастични пристъпи. Лекарствата за приложение чрез небулизатор се произвеждат в специални небулизатори, например:

• Вентолин небули (една доза съдържа 2,5 mg от активната съставка салбутамол);
• Фликсотид, небулизиран (една доза съдържа 2 mg флутиказон).

Препоръчителна инхалация при бронхоспазъм:

• Инхалатори за бронхоспазъм през първия час се използват три пъти, с въвеждане на салбутамол (Вентолин) 2,5 mg на всеки 20 минути, след това - на всеки час до ясно подобрение на благосъстоянието;
• Фликсотид се използва след инхалаторно приложение на бронходилататор до 2 пъти дневно в продължение на една седмица.

Оптималният селективен адреномиметик за облекчаване на бронхоспазъм е салбутамол, който е активен бронходилататор. Формотерол и албутерол също имат подобен ефект.

Що се отнася до кортикостероидите, те се използват за спиране на развитието на възпалителна реакция в дихателните пътища, което от своя страна спомага за намаляване на бронхоспазма. Кортикостероидите обикновено се използват под формата на инхалации. Например, популярният Pulmicort (будезонид) се предписва активно за лечение на обструктивни респираторни заболявания. След еднократно вдишване със сух прахов инхалатор се наблюдава подобрение на белодробната функция в продължение на няколко часа.

Лекарството Атропин се използва преди хирургическа интервенция и по-специално преди анестезия като лекарство за предотвратяване на ларингит и бронхоспазъм.

Като част от комплексна терапия е възможно да се използва добре познатото спазмолитично лекарство Носпа. Обикновено се предписва при сухи спастични кашлични пристъпи при липса на храчки. Без лекарско предписание, както и при лека кашлица и липса на затруднения с дишането, Носпа не се използва.

Как да облекчим бронхоспазма при възрастен без лекарства?

Лекарите не препоръчват самолечение при бронхоспазъм, тъй като това е сериозен проблем, който трябва да се решава само съвместно с лекуващия лекар.

Преди пристигането на линейката, пациентът трябва да седне, дрехите да са разхлабени и да му се даде инхалатор за бронходилататор. Не предлагайте на пациента лекарства за потискане на кашлицата или успокоителни, не поставяйте горчица или не разтривайте тялото с каквото и да било.

В интерикталните периоди можете да използвате народни методи за предотвратяване на бронхоспазъм:

• Пригответе запарка от равна смес от майка и мащеха, плодове от глог, листа от риган, цветове от детелина, пийте я по чаша около 5-6 пъти на ден;
• Пригответе 1 литър инфузия на базата на коприва и пореч, пийте по малко през целия ден;
• Запарете медуника, пийте три пъти на ден по 1 супена лъжица;
• Използвайте лук или чесън с мед;
• Пийте сок от моркови и сок от червена боровинка.

Дихателните упражнения имат добър ефект по време на пристъп на бронхоспазъм. Необходимо е да се направи бавно плитко вдишване за 3 секунди и бавно издишване за 4 секунди, след което дъхът трябва да се задържи (за 3-4 секунди).

В изправено положение можете да съберете краката си и да вдишвате през носа, като изпъвате ръцете си нагоре при вдишване и ги спускате при издишване. След това трябва да дишате често през носа, размахвайки ръце напред-назад, сякаш се прегръщате. Повторете упражнението, като го комбинирате с ходене на място.

Предотвратяване

За да намалите рисковете от бронхоспазъм в детска възраст, трябва да обърнете внимание на следните препоръки:

• Практикувайте кърмене на бебета поне до 1-годишна възраст (това важи особено за тези с фамилна анамнеза за бронхиален спазъм, алергии или бронхиална астма).
• Пълно елиминиране на лошите навици, особено тютюнопушенето (това се отнася както за пушенето на жената по време на бременност, така и за пасивното вдишване на цигарен дим).
• Въвеждане на здравословна допълваща храна, внимателен контрол на най-малките прояви на патологични реакции на организма.
• Минимизирайте контакта на децата с потенциални алергени (прах, цветен прашец и др.).

При възрастни, предотвратяването на бронхиални спазми се свежда до спазване на тези правила:

• Максимално възможно елиминиране на потенциалното въздействие на фактори, които могат да провокират бронхоспазъм (психоемоционален стрес, прашно помещение, вдишване на твърде студен или горещ въздух, недостатъчна или прекомерна влажност, физическо претоварване и др.).
• Систематична вентилация на помещенията.
• Редовно мокро почистване.
• Навременно лечение на всякакви респираторни, инфекциозни и алергични заболявания, а при наличие на алергии, редовни прегледи и консултации с алерголог с подходящи препоръки.

По-лесно е да се предотврати спастичен пристъп, отколкото да се коригира вече възникнал спазъм. Хората в риск трябва да се вслушват в медицински препоръки, като по възможност изключат фактори, които могат да провокират проблема. Ако вече е възникнал бронхоспазъм, е необходимо да се прегледат от пулмолог, алерголог, оториноларинголог, кардиолог, за да се изяснят причините за разстройството.