Туберкулоза на пикочните пътища

Туберкулозата на пикочните пътища в структурата на честотата на екстрапулмоналната туберкулоза достига 30-50%. Това се отбелязва в повечето публикации от последните десетилетия.

Продължаващият интерес на клиницистите към проблема с туберкулозата на пикочните пътища и гениталните органи е свързан не само с постоянно високата разпространеност на това заболяване. Социалната значимост на специфичните възпалителни лезии до голяма степен се определя от възрастовата структура на засегнатите контингенти, а делът на пациентите с нефротуберкулоза на възраст от 20 до 40 години през 30-60-те години на миналия век е доминиращ и достига 60-67%. В момента се наблюдава тенденция към увеличаване на разпространението на туберкулозата на пикочните пътища и гениталните органи сред по-възрастните възрастови групи. Делът на пациентите на възраст 20-40 години е намалял до 45,7-56,2%. Наблюдава се достоверно намаляване на броя на пациентите под 20-годишна възраст и увеличение на пациентите над 50-годишна възраст. По този начин туберкулозата на пикочните пътища и гениталните органи остава предимно участ на хора в трудоспособна възраст.

Туберкулозните лезии са причина за отстраняване на бъбреци в 21-34,5% от случаите както в предходни години, така и в настоящето. В този случай се откриват предимно деструктивни форми на заболяването. Въпросът за разпределението на пациентите с нефротуберкулоза по пол традиционно се разглежда във всички изследвания по проблемите на фтизиоурологията. Повечето клиницисти посочват еднаква честота на туберкулоза на пикочните пътища сред двата пола. През последните години се наблюдава известно преобладаване на жени пациенти (55%).

Симптоми туберкулоза на урината

Симптомите на бъбречна туберкулоза са много разнообразни, променливи и нямат патогномонични признаци. Единствената специфична особеност на бъбречната туберкулоза е наличието на Mycobacterium tuberculosis в урината. При много пациенти заболяването протича дълго време под прикритието на хроничен пиелонефрит, уролитиаза, поликистоза, тумор, цистит и други заболявания, а при някои пациенти субективните симптоми на туберкулоза на пикочните пътища отсъстват дълго време. Общото състояние на повечето пациенти остава задоволително дори при поликавернозна бъбречна туберкулоза.

Форми

Туберкулоза на уретера

Върху лигавицата на уретера се появяват специфични язви, които бързо образуват белези. Най-често такива язви, а впоследствие и стриктури, се локализират в тазовия отдел на уретера и в областта на уретеро-тазовия сегмент. Увреждането на уретера причинява постоянна тъпа болка в лумбалната област и рязко нарушаване на бъбречната функция, до пълната ѝ смърт. Много често неспецифичен хроничен пиелонефрит се развива при наличие на уретерална туберкулоза.

Когато бъбречната туберкулоза се комбинира с пиелонефрит, по-често се наблюдават болка в поясната област, повишена телесна температура, хронична бъбречна недостатъчност; при някои пациенти морфологично неспецифичното възпаление преобладава над специфичното. Обикновено късните стадии на нефротуберкулозата съответстват на късните стадии на пиелонефрита и често бъбречната смърт настъпва не толкова от туберкулоза, колкото от пиелонефрит. Когато нефротуберкулозата се комбинира с хроничен пиелонефрит, латентната и активната фаза на заболяването се редуват.

Диагнозата на уретералната туберкулоза се основава на данни от рентгеново изследване: разширяване или стесняване на уретера (признаци на периуретерит). Косвен признак на уретерална туберкулоза е наличието на непреодолима пречка при опит за катетеризацията му, с периуретерит, изместване и деформация на отвора на уретера и асиметрия на пикочния мехур по време на цистография.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Туберкулоза на пикочния мехур

Туберкулозата на превезикалния уретер обикновено е съпроводена със специфични промени в лигавицата на пикочния мехур. В областта на отвора на уретера се появяват оток, хиперемия, а след това и улцерация. В други части на пикочния мехур цистоскопията разкрива области на фокална хиперемия, обриви от туберкулозни възли и язви.

Пациентите се оплакват от прогресивни, въпреки лечението, нарушения на уринирането. Те често се подлагат на продължително лечение за хроничен неспецифичен цистит и само цистоскопското изследване и откриването на туберкулозни микобактерии в урината помага за установяване на правилната диагноза.

Усложнения и последствия

Клиничното протичане на туберкулозата на пикочните пътища се влияе значително от функционалното състояние на бъбреците. Хроничната бъбречна недостатъчност е често срещано усложнение на туберкулозата на пикочните пътища, срещащо се в 15-64% от случаите. Според данни от изследвания, хроничната бъбречна недостатъчност е открита в 40,3%, включително латентен стадий - в 10,3%, компенсирана - в 24,6%, интермитентна - в 3,3% и терминална - в 2,1% от пациентите. При туберкулоза на единствен бъбрек, хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава при повечето пациенти.

Нарушената бъбречна функция при пациенти с туберкулоза на пикочните пътища зависи не само от степента на разрушаване на бъбречната тъкан, но е свързана предимно с нарушен пасаж на урината при стеноза на пикочните пътища. При специфично увреждане на уретера настъпва хидронефротична трансформация и прогресират деструктивни промени в бъбреците. Превенцията на хроничната бъбречна недостатъчност при нефротуберкулоза е откриване на началния стадий на заболяването и ранно възстановяване на оттока на урина с помощта на минимално инвазивни технологии (перкутанна пункционна нефростомия, вътрешен дренаж на бъбрека със самозадържащ се стент).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]