Симптоми на поликистоза на бъбреците

Поликистозната бъбречна болест има различни симптоми. Те зависят от възрастта на пациента, броя и размера на кистите и целостта на паренхима на органа. Най-честите симптоми на поликистозна бъбречна болест са болка в лумбалната и епигастралната област, сърдечно-съдови нарушения, макрохематурия, палпируеми уголемени бъбреци, жажда, полиурия и други симптоми на бъбречна недостатъчност.

Болката в лумбалната област се появява сравнително рано в 40-70% от случаите, а с възрастта се отбелязва при 90% от пациентите. При по-голямата част от пациентите тя е с непостоянен, интермитентен характер. Интензивността на болката зависи от степента на нарушение на уродинамиката и микроциркулацията в бъбреците и от тежестта на пиелонефрита.

Болката в епигастралната област възниква от натиска на уголемените бъбреци върху интраабдоминалните органи и от напрежението на бъбречния лигаментен апарат. Диспептичните разстройства, съчетани с болка, често се приемат за остри стомашно-чревни заболявания, което понякога служи като причина за неоправдана спешна лапаротомия. Сърдечно-съдовите нарушения се проявяват с болка в сърцето, главоболие, световъртеж. При 70-75% от пациентите с поликистозна бъбречна болест се наблюдава симптоматична артериална хипертония с високо диастолично кръвно налягане (над 110 mm Hg), т.е. при повечето пациенти артериалната хипертония е злокачествена.

Степента на хипертония зависи от исхемията на бъбречната тъкан в резултат на компресия на бъбречния паренхим от кисти, което води до неговата атрофия и повишено вътребъбречно налягане. Освен това, развиващият се пиелонефрит с последващо асиметрично заместване на бъбречния паренхим със съединителна тъкан влошава бъбречната дисфункция. При 70-75% от пациентите ретинопатията се установява по време на изследване на фундуса.

Жаждата и полиурията се наблюдават като симптоми на хронична бъбречна недостатъчност в различни стадии. В горещо време пациентите с поликистозна бъбречна болест пият до 3-4 литра течност и отделят до 2-2,5 литра на ден. Жаждата и полиурията характеризират нарушена концентрационна способност на бъбреците.

Макрогематурията като симптом на поликистозна бъбречна болест се открива при 30-50% от пациентите, тя често е краткотрайна, тотална и като правило не е съпроводена с животозастрашаваща анемия на организма. Източникът на кървене най-често са форниксите, в които се развиват застойни процеси, водещи до папилит. При повечето пациенти макрохематурията може да се елиминира чрез противовъзпалителна терапия, хемостатични лекарства и покой. В редки случаи, при значителна хематурия, е необходима хирургична интервенция.

Бъбреците с поликистоза са уголемени при 70-80% от пациентите, които често сами палпират уголемените бъбреци. Често се срещат и мобилни поликистозни бъбреци, които лесно се палпират през предната коремна стена, имат бучкаста, понякога болезнена повърхност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Усложнения на поликистозата на бъбреците

Усложненията на поликистозните бъбреци са много разнообразни и многобройни, често водещи до смърт. А. В. Люлко и др. (1978) идентифицират следните групи усложнения: урологични, неврологични, нефрогенна хипертония. Урологичните усложнения включват пиелонефрит, уролитиаза, нагнояване на кисти, кръвоизливи в техните кухини и други. Освен това, поликистозните бъбреци могат да бъдат засегнати от неоплазми и туберкулоза.

Добавянето на пиелонефрит към поликистозна бъбречна болест води до добавяне на артериална хипертония, тежка бъбречна недостатъчност, значително ускорявайки тяхното възникване. Неврологичните усложнения включват вътремозъчни кръвоизливи в резултат на висока хипертония. При хипокалцемия се появяват гърчове. Интоксикацията, причинена от нарушение на азотния метаболизъм, влияе върху метаболизма на нервните клетки. Хипертонията е постоянен спътник на поликистозната бъбречна болест в стадия на декомпенсация.

В клиничния ход на поликистозата се разграничават няколко периода. И. М. Талман (1934), Е. Бел (1950), М. Д. Джавад-Заде (1975) разграничават 5 стадия, Н. А. Лопаткин и А. В. Люлко (1987) в своята класификация - 3 стадия: компенсиран, или субклиничен; субкомпенсиран; декомпенсиран, или уремичен.

Компенсираният или субклиничен стадий се характеризира с бавен, латентен ход, лека тъпа болка в лумбалната област; при повечето пациенти кръвното налягане не се повишава, а функционалният капацитет на бъбреците е леко намален.

Субкомпенсираният стадий се характеризира с такива симптоми на поликистоза на бъбреците като жажда, главоболие, бърза умора на пациентите, сухота в устата, гадене. Кръвното налягане се повишава, работоспособността намалява. Всички тези явления са свързани с развитие на бъбречна недостатъчност.

В декомпенсирания стадий на заболяването симптомите на поликистозна бъбречна болест и субкомпенсация са по-изразени и тежки. Всички пациенти са инвалидизирани. Функционалното състояние на бъбреците е рязко потиснато, нарушен е техният филтрационен и концентрационен капацитет; концентрацията на урея и креатинин в кръвния серум се повишава значително. При повечето пациенти хипертонията приема злокачествена форма и се появява персистираща анемия.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]