Салмонелоза при деца

Салмонелозата е остро инфекциозно заболяване при хора и животни, причинено от множество сероварове на салмонела и срещащо се при деца най-често в стомашно-чревна (А02) и по-рядко в тифоподобна и септична форма (А01).

Заболяванията, причинени от салмонела при хората, се разделят на коремен тиф и паратиф А, В, С - антропонотични инфекции с ясно определени клинични и епидемиологични характеристики и „правилна“ салмонелоза, чиито причинители са патогенни както за хората, така и за животните. Терминът „салмонелоза“ се използва само за обозначаване на втората група заболявания.

Код по МКБ-10

• A02.0 Салмонелазен ентерит.
• A02.1 Салмонелозна сепсис.
• A02.2 Локализирана салмонелозна инфекция.
• A02.8 Друга уточнена салмонелозна инфекция.
• A02.9 Салмонелозна инфекция, неуточнена.

Епидемиология на салмонелозата

Салмонелозата е широко разпространена в целия свят и в цялата ни страна. По заболеваемост сред чревните инфекции с установена етиология, салмонелозата е на второ място след шигелозата. Засегнати са предимно деца в предучилищна възраст (65%). Водещият патоген е Salmonella enteritidis.

Основният източник на инфекция са домашните животни: крави, овце, свине, кучета, котки, птици и др. Заболяването при животните може да бъде изразено или латентно, но асимптоматичното носителство на салмонела е по-често срещано. Заразяването на хора може да стане както чрез директен контакт с болно животно, така и чрез консумация на животински продукти (мляко, месо, извара, заквасена сметана, яйца и др.).

По-големите деца се заразяват предимно чрез храна, месо, млечни продукти и други животински продукти, както и чрез зеленчуци и плодове (зелеви салати, краставици, домати, сокове от моркови, плодове и др.), които могат да се заразят по време на съхранение, транспортиране и продажба. Огнища на салмонелоза, свързани с хранително-предизвикваща инфекция, се появяват главно в детски заведения, където се нарушават правилата за приготвяне и съхранение на храна.

Контактно-битовият път на заразяване се наблюдава главно при малки деца, особено при новородени, недоносени бебета и такива, отслабени от други заболявания. Заразяването често се случва в болниците чрез предмети за грижа, ръцете на персонала, кърпи, прах, маси за повиване, гърнета.

Децата през първите две години от живота си са най-податливи на салмонелоза. В тази възраст заболеваемостта е 5-10 пъти по-висока, отколкото в други възрастови групи. Салмонелозата се регистрира през цялата година с максимално увеличение на заболеваемостта през лятото и есента. Заболеваемостта не е еднаква в различните райони и се променя от година на година.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за салмонелоза

Според структурата на О-антигена, салмонелите се разделят на групи A, B, C, D, E и др., а според флагеларния H-антиген - на серовари. Има около 2000 серовара. От хора са изолирани над 700 серовара. В нашата страна са регистрирани над 500. Сред тях доминират салмонелите от групи B, C, D, E - Salmonella enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. panama, S. anatum, S. choleraesuis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза на салмонелоза

Развитието на инфекциозния процес до голяма степен зависи от механизма на инфекцията (храна, контакт и др.), размера на инфекциозната доза и степента на патогенност на патогена, имунната защита на макроорганизма, възрастта и др. В някои случаи чревната инфекция протича бързо, с развитие на ендотоксинов шок, изразена токсикоза с ексикоза или генерализиран инфекциозен процес (септични форми) и със значителна бактериемия (тифоподобни форми), докато в други се наблюдават латентни, субклинични форми или бактерионосителство. Независимо от формата на заболяването, основният патологичен процес се развива в стомашно-чревния тракт и главно в тънките черва.

Какво причинява салмонелоза?

Симптоми на салмонелоза

Инкубационният период на салмонелозата варира от няколко часа (при масивна хранителна инфекция) до 5-6 дни (при контактна инфекция или малка доза от патогена). Клиничните симптоми, тяхната тежест, последователност на поява и продължителността на заболяването зависят от клиничната форма. Различават се типични (стомашно-чревни, тифоподобни и септични) и атипични (липсващи, субклинични) форми на салмонелоза, както и бактерионосителство.

Гастроинтестиналната форма на салмонелоза при децата е най-често срещана. В зависимост от преобладаващото увреждане на определен отдел от стомашно-чревния тракт, водещите могат да бъдат гастрит, ентерит, колит, гастроентерит, ентероколит и др.

Симптоми на салмонелоза

Диагностика на салмонелоза

Типичните форми на салмонелоза започват остро с нарастваща тежест на общото състояние; треската е сравнително продължителна, характеризира се с рядко, но продължително „немотивирано“ повръщане, болка и къркорене в дясната илиачна област, гъсто обложен език, газове („пълен корем“), ентеритни или ентероколитни изпражнения от типа „блатна кал“ с неприятна, зловонна миризма. При умерени и тежки форми се наблюдава хепатоспленомегалия, особено при малки деца, промени в ЦНС под формата на летаргия, объркване, сънливост, в периферната кръв - изразена левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво (лентово-ядрено изместване), повишена СУЕ.

Диагностика на салмонелоза

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на салмонелоза

При леки и умерени форми на салмонелоза с ексикоза са показани следните мерки:

• орална рехидратация с глюкозо-солеви разтвори: рехидрон, глюкозолан и др.;
• ентеросорбенти: filtrum-STI;
• ензимни препарати, отчитащи темата на лезията на стомашно-чревния тракт: абомин, фестал, панкреатин (микразим, креон), панзинорм и др.

За малки деца е препоръчително да се предписват следните лекарства от първите дни на заболяването:

• бактериални препарати (Аципол, Бифистим, Бифидумбактерин 10-20 дози/ден, Лактобактерин, Линекс, Ентерол и др.);
• пребиотици (лактофилтрум);
• или включете бифидокефир (бифидок) в диетата си, 200-400 мл/ден, на малки порции.

Лечение на салмонелоза

Превенция на салмонелоза

Мерките за предотвратяване на салмонелоза при деца са насочени предимно към източника на инфекция и се извършват от медицински и ветеринарни служби.

Мерките включват подобряване на здравето на домашните животни, предотвратяване на разпространението на салмонелоза сред тях. спазване на санитарния режим в месопреработвателните предприятия, птицефермите и млечните предприятия. За да се изключи замърсяването на суровините по време на клане на животни и птици, разфасоване на трупове, съхранение, транспортиране и продажба. Продажбата и консумацията на сурови патешки и гъши яйца е забранена поради високото им замърсяване със салмонела.

Как да се предотврати салмонелоза?