Причини за повишено съдържание на червени кръвни клетки в урината

Резултатите от лабораторните изследвания често повдигат много въпроси у пациентите. Това е особено вярно, когато кръвни елементи се появяват в течности, където обикновено не би трябвало да бъдат – например, ако в урината се открият червени кръвни клетки. Това състояние се нарича еритроцитурия и е вариант на хематурия.

Терминът „ хематурия “ буквално се превежда като „кръв в урината“ и означава наличието не само на червени кръвни клетки, но и на други кръвни елементи. Ето защо еритроцитурията е обозначена като отделен термин. Дали това показва сериозни здравословни проблеми?

Какво означава това?

Червените кръвни клетки са отговорни за транспорта на кислород, а тяхната норма в урината е не повече от три или четири в зрителното поле. Превишаването на тази норма се нарича еритроцитурия или хематурия (ако освен червените кръвни клетки в урината се открият и други компоненти или кръвни клетки).

Често срещан фактор, който допринася за появата на такава неизправност, се счита за инфекциозен процес в пикочните пътища или туморен процес. Но правилната диагноза може да се постави само след цялостна оценка на резултатите от лабораторните изследвания, инструменталната диагностика, както и информацията, получена по време на изучаването на медицинската история на пациента.

Наличието на голям брой червени кръвни клетки в урината често се причинява от механични увреждания, като например травма. При жените кръв може да попадне в урината по време на менструално кървене.

При здрави хора, анализът на урината изобщо не разкрива червени кръвни клетки или 1-2 при микроскопско изследване.

Ако в сутрешната урина се открият повече от една или две червени кръвни клетки, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, например събиране на урина според Нечипоренко.

Нормата на червените кръвни клетки в анализа на урината според Нечипоренко е не повече от 1000/мл. По-големият им брой ни позволява да подозираме такива патологии като наличие на камъни в бъбреците или пикочния мехур, полипоза, туморни процеси, гноен цистит, сърдечни заболявания, хиповитаминоза С, системен лупус еритематозус и др. Окончателната диагноза се определя само от лекар, като се фокусира както върху резултатите от теста, така и върху показателите, получени по време на други диагностични мерки.

Причини за появата на червени кръвни клетки в урината

Червените кръвни клетки са кръвни клетъчни структури, които доставят кислород до тъканите на тялото. На теория те изобщо не би трябвало да присъстват в урината. Както показва обаче практиката, понякога в зрителното поле се появява малък брой от тези клетки. Това се дължи на малко изтичане на червени кръвни клетки през бъбречната мембрана или съдовите стени. Ако този брой надвишава нормата, тогава може да се мисли както за началото на възпалителна реакция в пикочните пътища или бъбреците, така и за травматични увреждания, туморни процеси, камъни.

Ако бъбречната функция е нарушена, тогава еритроцитите в урината се откриват при пиелонефрит, амилоидоза, гломерулосклероза, нефропатия, гломерулонефрит.

Гломерулонефритът е често срещана причина пациентите да потърсят медицинска помощ: острата форма на заболяването започва с болка, повишено уриниране и промени в цвета на урината. Едва след анализ на урината се открива наличието на червени кръвни клетки.

Причината за еритроцитурия при патология на пикочната система често е цистит, пикочна диатеза, тумори, механични увреждания (например след някои медицински процедури).

Камъните в бъбреците или пикочния мехур могат да увредят лигавицата на пикочната система отвътре, което може да доведе и до появата на червени кръвни клетки в урината. Най-често това се наблюдава по време на пристъп на движение на камъни, но в някои случаи еритроцитурия е възможна и извън периода на обостряне. Случвало се е дори пясъкът в бъбреците да доведе до микрохематурия: всичко зависи от компонентния състав на камъните, размера и формата на песъчинките, както и от общото състояние на бъбреците и пикочната система.

По време на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, глюкокортикоиди и след антибиотици, еритроцитите също могат да бъдат открити в урината. Това се случва особено често след курс на лечение с аминохинолини - например, Хлорохин, Делагил. В повечето случаи това се дължи на повишена пропускливост на съдовите стени, развитие на пост-лекарствен васкулит.

В някои случаи проблемът може да възникне при прилагане на течности за орална дехидратация. Например, червените кръвни клетки в урината след рехидрон могат да се появят поради нарушена бъбречна функция или ако лекарството е приложено твърде бързо.

При простатит, еритроцитите в урината се определят сравнително рядко и това се счита за косвен признак за появата на усложнения. По този начин е възможно възпалително разстройство на структурата на жлезата с увреждане на част от кръвоносния съд, или хиперплазия, или злокачествен туморен процес. Точната причина трябва да се определи от лекар.

При жените, по време на менструално кървене и дори преди менструация, кръвни елементи могат да попаднат в урината по време на събирането ѝ, ако не се спазват специални правила. Като цяло, по-близо до началото на менструацията, изобщо не се препоръчва да се прави тест за урина, тъй като получените резултати могат да бъдат значително изкривени. Но има случаи, когато тестът трябва да се направи спешно. Тогава ще трябва да се придържате към следните правила:

• извършвайте висококачествено измиване;
• поставете вагинален тампон, за да предотвратите попадането на кръв в урината;
• започнете да уринирате, като събирате само средната част на урината в стерилен контейнер.

За да се избегнат грешки, се препоръчва тестът да се повтори няколко дни след края на месечното кървене.

Що се отнася до туморите, те могат да се появят във всеки орган на пикочно-половата система. Водещият признак, който позволява да се подозира туморен процес, е откриването на кръвни елементи и по-специално на червени кръвни клетки в урината. При рак хематурията може да бъде както изразена, така и скрита, и може периодично да се появява и изчезва. В такава ситуация е много важно своевременно да се проведе цистоскопия, за да се определи източникът на кървене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Често медицинските специалисти споменават фактори, които увеличават риска от развитие на определено заболяване. Има такива фактори по отношение на появата на червени кръвни клетки в урината.

• Възрастов фактор и пол. Мъжете над петдесет години са най-застрашени (предимно поради честите усложнения на заболяванията на простатата).
• Скорошно инфекциозно заболяване. Вирусните и бактериалните инфекции увеличават вероятността от бъбречни усложнения и в резултат на това в урината могат да се появят червени кръвни клетки.
• Наследствена предразположеност. Има „фамилни“ анамнези за заболявания, свързани с уролитиаза или бъбречни патологии.
• Редовен прием на лекарства, склонност към самолечение. Много антибиотици (например, пеницилинови), нестероидни противовъзпалителни средства и други лекарства могат да увеличат риска от поява на червени кръвни клетки в урината.
• Прекомерна физическа активност. Физическата активност, особено продължителните упражнения, може да причини промени в резултатите от изследванията на урината: например, микрохематурията е често срещана при бегачите на дълги разстояния.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Нека разгледаме основните патогенетични фактори за появата на червени кръвни клетки в урината:

• Механично увреждане, разрушаване на тъканите на пикочната система (раков процес, абсцес, некропапилит, туберкулоза).
• Повишено налягане в бъбречната вена (образуване на тромб в бъбречните вени).
• Нарушаване на целостта на базалната мембрана (имунна или метаболитна етиология на увреждането - например при гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза, диабетна гломерулосклероза).
• Коагулационни процеси в бъбречните съдове (при периартериит нодоза, лупусен нефрит, тромбоцитопенична пурпура, хемолитично-уремичен синдром),
• Вродено заболяване на гломерулната базална мембрана (например, при синдром на Allport).
• Токсична или възпалителна реакция на интерстициума (при интерстициален нефрит, хеморагична треска на фона на бъбречен синдром).

Патологично, появата на еритроцити в урината може да бъде съпроводена с възпалителни процеси, отлагане на амилоидни маси, удебеляване на гломерулната базална мембрана или нейни специфични промени и разширяване на мезангиума.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]