Еритроцити в урината: симптоми, последици, диагноза

Клиничната картина, когато червените кръвни клетки се появяват в урината, обикновено е причинена от основната патология.

Пациентът може да се оплаче от промяна в цвета на урината - това е възможно в случай на тежка еритроцитурия. Цветът може да се промени:

• само в началото на процеса на уриниране (ако е засегнат началният участък на уретрата);
• само в края на процеса на уриниране (в случай на увреждане на простатната жлеза, цервикалната част на пикочния мехур, вътрешния отвор на уретрата);
• в целия обем урина (при патологии на пикочния мехур, уретерите, бъбречното легенче или бъбречния паренхим).

Оплакванията от болка обикновено съпътстват уролитиаза, цистит, криза с пикочната киселина. В други случаи може да няма болка. Най-голямата опасност в този случай са туморните процеси в пикочния мехур и бъбреците: в такива случаи еритроцитите често се откриват в урината без симптоми, а патологиите се откриват само при случаен (например рутинен) преглед.

Симптоми като треска и червени кръвни клетки в урината са често срещани при много пикочно-полови инфекции. За да постави точна диагноза, лекарят трябва да оцени цялата клинична картина и да извърши допълнителни диагностични процедури.

Когато бъбречната функция е нарушена, тялото не отстранява добре водата и солите, което причинява подуване. Подуването се появява сутрин – под формата на подути клепачи и торбички под очите; до вечерта този симптом обикновено изчезва. Червените кръвни клетки в урината и подуването със сутрешна честота са сигурен признак за бъбречни проблеми. Сърдечните заболявания се характеризират с „долно“ и „вечерно“ подуване, когато течността се натрупва по-близо до втората половина на деня в долните крайници (главно в глезените и стъпалата).

Как изглежда червената кръвна клетка в урината?

Червените кръвни клетки в урината с изотонична реакция изглеждат като жълтеникави или червени дискове, вдлъбнати от две равнини. Ако средата е хипотонична или алкална, тогава еритроцитите могат да се увеличат по размер и да бъдат почти безцветни - в медицината такива структури се наричат „еритроцитни сенки“. В киселинни условия или концентрирана урина те придобиват неравни граници и се набръчкват. Нормалните и променените еритроцити в урината се визуализират добре с помощта на фазово-контрастния микроскопски метод.

Както вече казахме, за норма се счита, когато в урината няма червени кръвни клетки или броят им е 1-2 или три в зрителното поле. Във всеки случай, такава линия в резултата от анализа като „червени кръвни клетки в урината 1, 2, 3, 5, 10 и повече“ трябва да е тревожна. Възможно е лекарят да посъветва да се подложите на повторно изследване.

Червените кръвни клетки в утайката на урината са:

• Променени или излужени еритроцити в урината – без хемоглобин, обезцветени, с единичен или двоен контур, с намален размер (в сравнение с нормалните еритроцити). Такива структури често се откриват в урина с ниска относителна плътност, в киселинна среда (при pH 5-6) или когато престоят в урината за дълго време.
• Непроменени еритроцити в урината – с хемоглобин, с дисковидна форма (възможно е лещовидна, вдлъбната от две равнини). Такива структури са характерни за слабо киселинна, неутрална или алкална среда.

По отношение на морфологията, червените кръвни клетки могат да се различават в зависимост от това от коя част на пикочните пътища произхождат. Например, при бъбречни патологии тези клетки са дисморфични (на фона на голям брой червени кръвни клетки, те могат да бъдат както дисморфични, така и непроменени).

Непроменените или така наречените пресни червени кръвни клетки в урината показват увреждане на пикочните пътища – например, пикочния мехур или уретрата.

Дисморфичните еритроцити в урината се появяват в случай на нарушен процес на филтрация в бъбречния филтър (с прекомерна пропускливост). Високото ниво на дисморфични клетки показва предимно бъбречна етиология на заболяването.

Въпреки това, основният признак на проблеми с бъбреците се счита за едновременното наличие на протеин, червени кръвни клетки и цилиндри в урината.

Плоските червени кръвни клетки в урината могат да показват патология на пикочната система, придружена например от желязодефицитна анемия или други видове анемия.

Левкоцити и еритроцити в урината се откриват на фона на инфекциозни заболявания, както и при пиелонефрит, тумори на простатата или пикочния мехур, заболявания на съединителната тъкан и дори по време на обостряне на панкреатит или по време на треска. Тъй като може да има много причини за проблема, се препоръчва повторно изследване на урината, както и допълнително провеждане на изследване според Нечипоренко.

Протеин и червени кръвни клетки в урината могат да се появят временно - това се случва по време на интензивно физическо претоварване, силен стрес или хипотермия, алергичен процес. По време на бременност такава комбинация от неблагоприятни показатели се наблюдава поради механичен натиск върху бъбреците (като правило това може да се определи в по-късните етапи). Но подобно нарушение се открива и при други сериозни заболявания, така че тук не можете да се справите без висококачествена диагностика.

Червените кръвни клетки и хемоглобинът в урината най-често се откриват, когато кръвта попадне в пикочните пътища - например на фона на гломерулонефрит, възпалителни заболявания, тумори. Хемоглобин без червени кръвни клетки в урината се открива в резултат на разрушаването на последните вътре в съдовете. Това е типично за хемолитична анемия и е възможно при интоксикация, заболявания на далака, алергии, инфекциозни процеси, травми. Изброените заболявания се характеризират с повишено ниво на хемоглобин в кръвната плазма: поради излишък на протеин, той преодолява гломерулната филтрация и попада в урината. Това състояние се счита за доста опасно и може да бъде усложнено от бъбречна недостатъчност.

В урината на спортистите могат да бъдат открити както червени кръвни клетки, така и хемоглобин: това явление е временно и не се счита за патология.

Бактерии, левкоцити и еритроцити в урината показват вероятна инфекциозна лезия на пикочните органи. Но трябва да се има предвид, че бактериите често попадат в урината при неправилен анализ. Затова винаги се препоръчва повторно изследване на урината.

Наличието на соли в анализа в големи количества също помага за поставяне на предварителна диагноза. Ако се открие малко количество соли, това не се счита за патология и може да показва някои характеристики на диетата на пациента.

Уратните соли и еритроцитите в урината на фона на киселинна реакция показват възможното наличие на уратни камъни, излишък на животински протеини в диетата и тежка интоксикация в организма.

Оксалати и еритроцити в урината се откриват при хора, които консумират много храни с високо съдържание на оксалова киселина. Това е възможно и при образуване на оксалатни камъни, диабет, хронични чревни патологии, пиелонефрит.

Фосфатите и еритроцитите в урината на фона на алкална реакция показват наличието на фосфатни камъни в пикочната система, които се образуват при нарушаване на фосфатния метаболизъм в организма (понякога се срещат при привърженици на строга вегетарианска диета).

Бъбречният епител обикновено не се открива в урината на здрави пациенти. Епител и еритроцити в урината могат да присъстват при възпалителна патология, засягаща бъбречните каналчета, както и при гломерулонефрит.

Друг възможен компонент, откриван в урината, е билирубинът. Това е жлъчен пигмент, който се образува при разрушаването на червените кръвни клетки и разграждането на хемоглобина. Този компонент обикновено присъства в анализа в минимални количества, които не могат да бъдат определени. Червените кръвни клетки и билирубинът в урината в големи количества могат да бъдат открити при туморни процеси, чернодробна цироза и хепатит.

Важно е правилно да се съпоставят резултатите от два общи теста - кръв и урина. Например, еритроцитурията често се проявява едновременно с признаци на възпалителен процес или анемия. А еозинофилията и еритроцитите в урината могат да показват наличието на неатопични дерматологични заболявания, ревматизъм, алергични процеси. В някои случаи обаче такава комбинация се наблюдава и след продължителна употреба на ацетилсалицилова киселина или някои инжекционни антибиотици.

Много червени кръвни клетки в урината се наблюдават на фона на инфекциозни, травматични, автоимунни, токсични, туморни и смесени фактори. Силното повишаване на показателите в резултат на анализа може сериозно да изплаши пациента: всички червени кръвни клетки в урината най-често показват развитие на кървене в пикочно-половата система, което може да бъде свързано както с травми, така и с туморни процеси. Възможно е да се постави правилна диагноза дори след обстоен преглед на пациента, събиране на оплаквания, изясняване на естеството на патологията.

Единични червени кръвни клетки в урината – а именно 1, 2 или 3 – се считат за нормални и не изискват никаква медицинска намеса. Същото може да се каже, ако в урината се открият следи от червени кръвни клетки: в някои случаи, по преценка на лекаря, може да се препоръча повторно изследване.

Диагностика червени кръвни клетки в урината

Ако в урината на пациента се открият червени кръвни клетки, лекарят трябва да проведе редица допълнителни изследвания. На първо място, пациентът се разпитва и преглежда, коремната кухина се палпира. За мъжете е важно да се направи ректален преглед, за да се открие уголемяване или възпаление на простатата. За жените е от значение гинекологичен преглед.

Освен това, пациентът се изследва за уголемени лимфни възли, наличие на кръвоизливи, петехии и др.

Определянето на червените кръвни клетки в урината се извършва микроскопски, по време на общ анализ – едно от най-често срещаните диагностични изследвания. Такъв анализ може да бъде предписан за повечето заболявания. Той включва определянето на до две дузини показатели – включително наличието и количеството на червените кръвни клетки.

Задължителни са изследванията на урината: изследва се наличието на протеин, морфологията на червените кръвни клетки, проверява се наличието на левкоцити и цилиндри.

Микроскопското изследване на утайката от урина помага за откриване на:

• наличие на непроменени червени кръвни клетки;
• наличието на променени еритроцити (характерни за гломерулонефрит) и еритроцитни цилиндри.

Освен това се прави култивиране на урина (ако се подозира инфекциозен процес в пикочните пътища). При съмнение за туберкулоза на пикочните пътища, такова култивиране се повтаря три пъти.

Цитологията на утайката в урината е показана, ако има основание за съмнение за тумор в долните пикочни пътища. В случай на злокачествени процеси в бъбреците, подобна процедура е неинформативна.

Рутинно се предписва общ кръвен тест с изчисляване на СУЕ, определяне на урейния азот в кръвта и серумния креатинин. При съмнение за гломерулонефрит е препоръчително да се оцени титърът на антистрептолизин О, заедно с нивото на компонентите на комплемента в плазмата.

Инструменталната диагностика е представена предимно от методи на екскреторна урография и ултразвуково изследване на десния и левия бъбрек (долните пикочни пътища не се изследват с ултразвук поради ниската им информативност).

Като спомагателни процедури могат да се препоръчат следните:

• компютърна томография;
• бъбречна ангиография;
• възходяща пиелография;
• уретроскопия, цистоскопия;
• биопсия на бъбречна тъкан (особено показана, когато в урината се открият променени червени кръвни клетки).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на появата на червени кръвни клетки в урината се провежда със следните заболявания:

• инфекции на пикочните пътища (цистит или уретротригонит при жени, уретрит или простатит при мъже);
• уролитиаза (образуване на камъни в бъбреците, пикочния мехур, уретерите);
• съдови патологии (тромбоза на бъбречната вена, бъбречен инфаркт);
• туморни процеси (онкология на бъбреците, бъбречното легенче, уретера, пикочния мехур, простатата);
• инфекциозни процеси (туберкулоза, малария, ендокардит);
• гломерулонефрит;
• увреждане на разширени съдове на фона на аденом на простатата;
• некротични процеси в бъбречните папили.

Необходимо е също да се вземе предвид възможността за кръвни патологии, които могат да причинят кървене, както и хематурия по време на физическо натоварване.

По-редки патологии, които също изискват диференциация, включват бъбречна поликистоза, пикочна ендометриоза, шистосомоза, хеморагичен и системен васкулит.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Усложнения и последствия

Вероятността от развитие на нежелани реакции и усложнения на фона на появата на червени кръвни клетки в урината зависи не от конкретния факт на тяхното откриване, а от първоначалната причина за нарушението. По този начин, усложнения могат да се развият при липса на лечение на пиелонефрит, уролитиаза и др. Самата еритроцитурия е само симптом, а не диагноза, следователно определянето на последствието от даден симптом е най-малкото нецелесъобразно.

Във всеки случай, наличието на червени кръвни клетки в урината изисква допълнително изследване, за да се идентифицират основните патологии. И само въз основа на установената окончателна диагноза можем да правим прогнози за възможни усложнения.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Предотвратяване

Невъзможно е да се определи специфична превенция на появата на червени кръвни клетки в урината, тъй като развитието на разстройството се случва по много причини.

За да избегнете проблема, трябва да следвате тези препоръки:

• избягвайте хипотермия, особено в областта на кръста, корема и слабините;
• установете за себе си правилната диета, която ще помогне за предотвратяване на развитието на уролитиаза и интоксикация;
• пийте достатъчно течности дневно;
• избягвайте прекомерно физическо натоварване;
• избягвайте нараняване на органи, разположени в коремната кухина.

Трябва периодично да посещавате Вашия лекар за рутинни профилактични прегледи.

[ 17 ], [ 18 ]

Прогноза

Когато в урината се открият червени кръвни клетки, е доста трудно веднага да се определи тежестта на нарушението: естеството на последствията зависи от тежестта на заболяването, което го е причинило.

В повечето случаи изолираната еритроцитурия има благоприятна прогноза. Неблагоприятни случаи са тези, когато еритроцитите в урината се намират на фона на протеинурия или нефротичен синдром, системен лупус еритематозус, синдром на Алпорт, екстракапиларен или тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна поликистоза, туберкулоза, туморни процеси, IgA нефропатия с нефротичен синдром и повишено кръвно налягане.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]