Пиелография

Един от радиологичните методи за диагностициране на заболявания на пикочната система е пиелографията (пиелоуретерография, уретеропиелография), при която изследването на бъбреците и уретерите се извършва с помощта на специални контрастни вещества. [ 1 ]

Показания за процедурата

При изследване на бъбреците, необходимостта от пиелография се определя от лекаря, особено ако пациентите се оплакват от силна болка в областта на бъбреците, проблеми с уринирането, а също и при наличие на хематурия (кръв в урината). А когато други методи за визуализация не позволяват да се определи състоянието на структури като бъбречно легенче (Pelvis renalis), чашки (Calices renales) и уретери (Ureter), се прибягва до пиелография - рентгенова снимка на бъбреците с въвеждане на контрастно вещество. [ 2 ]

Дисфункция на изброените структури на системата за натрупване и отделяне на урина е възможна при различни патологии и заболявания на бъбреците, а задачата на диагностиката е да открие възможните им причини. Освен това, пиелографията може да се използва за идентифициране на аномалии в развитието на бъбреците (хипер- и хипоплазия, медуларен гъбест бъбрек, дивертикули на бъбречните чашки и др.) и за проверка на местоположението на катетър или уретерален стент. [ 3 ]

За по-добра визуализация (подобряване на изображението) за пиелография се използват йод-съдържащи водоразтворими нейонни контрастни вещества, например Йопамидол, Памирей, Оптирей, Ултравист 300 и др. [ 4 ]

Подготовка

Подготовката за това изследване на бъбреците включва спиране (няколко дни преди) на прием на аналгетици, невролептици, антидепресанти, бета-блокери; вечерта преди процедурата – спиране на храненето след 18-19 часа и прочистване на червата с лаксатив.

В деня на прегледа, сутринта също не се яде храна (нито се пият течности) и отново се прочиства червата чрез клизма.

В медицинското заведение трябва да се преоблечете в широки домашни дрехи, да свалите бижутата и всички метални предмети, които могат да попречат на получаването на рентгенови изображения.

Техника пиелография

При пиелографията използваната техника зависи само от метода, чрез който се прилага рентгеноконтрастното вещество.

Ретроградната пиелография или възходящата пиелография включва въвеждането на контрастно вещество в отвора на съответния уретер през уретрата с помощта на цистоскоп, през който се вкарва катетър, а през него контрастното вещество. Процедурата изисква епидурална анестезия. [ 5 ]

Антеградната пиелография, която се използва по-често при съмнение за обструкция на горните пикочни пътища, се извършва чрез въвеждане на контрастно вещество през кожен убождане (иглена пункция) в страничната област на гърба - директно в бъбречното легенче. В този случай точността на пункцията и движението на инжектираното лекарство от бъбрека към уретера и пикочния мехур се проследяват флуороскопски. Процедурата се анестезира с локален анестетик. [ 6 ]

Извършва се и минимално инвазивна интравенозна пиелография или екскреторна пиелография, при която контрастно вещество се инжектира във вена на ръката на равни интервали. Процедурата се наблюдава и контролира с помощта на непрекъсната флуороскопия, която преобразува рентгеновите лъчи във видео изображения. [ 7 ]

Серия от рентгенови изображения (снимките също се правят на интервали) и видео, което се произвежда от рентгенов апарат и детектор (разположен над пациента, лежащ неподвижно на масата), позволяват оценка на проводимостта на уретерите и пикочните пътища, която може да бъде нарушена поради наличието на бъбречни камъни, тумори, вродени аномалии, а при мъжете - поради хиперплазия или тумор на простатната жлеза. [ 8 ]

Противопоказания за процедурата

Пиелографията е противопоказана при бременност, повишена телесна температура, обостряне на съществуващи заболявания, алергия към йод, хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза, остра или хронична бъбречна недостатъчност (включително хронична диабетна нефропатия), злокачествени кръвни заболявания.

Относителните противопоказания включват захарен диабет, тежка артериална хипертония, намален обем на циркулиращата кръв (хиповолемия) и напреднала възраст (над 70 години).

Усложнения след процедурата

Поради използването на радиоконтрастни вещества, съдържащи йод, са възможни негативни последици от пиелографията под формата на влошаване на бъбречната функция (с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и повишаване на нивото на креатинина в кръвния серум), конвулсии, тахикардия, задух и развитие на анафилактичен шок.

Възможни усложнения от ретроградна пиелография: гадене и/или повръщане, болка при уриниране, кървене, инфекции на пикочните пътища, сепсис. А при антеградна пиелография съществува и риск от образуване на пикочна киста.

Грижете след процедурата

Видът на извършената пиелография определя какви грижи са необходими за пациентите и колко дълго ще продължи рехабилитацията им след процедурата. В амбулаторни условия или в отделение на лечебно заведение, където пациентът е на стационарно лечение, медицинският персонал трябва да следи състоянието му: да следи сърдечната честота, дишането, кръвното налягане. Също така, диурезата и наличието на кръв в урината се наблюдават през деня (малко количество кръв веднага след антеградна или възходяща пиелография се счита за нормално).

Ако уринирането е болезнено, лекарят ще предпише обезболяващи, които не намаляват съсирването на кръвта.

Ако у дома след пиелография се появи треска; мястото на пункцията стане червено, мокро или болезнено; количеството кръв в урината се увеличи или уринирането стане затруднено, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Отзиви

Отзивите на специалисти в медицинската литература за този метод за визуализиране на структурите на пикочната система показват, че днес в много случаи се използва ултразвуково изследване - ултразвук на бъбреците и уретерите (включително с цветно доплерово картиране), компютърна [ 9 ] или магнитно-резонансна томография.