Paratif

Паратифът е остро инфекциозно заболяване, подобно по етиология, епидемиология, патогенеза, морфология и клинична картина на коремния тиф. Паратифът се класифицира като A, B и C.

Код по МКБ-10

A01. Коремен тиф и паратиф.

Епидемиология на паратиф

Паратифът представлява около 10-12% от всички тифо-паратифоидни заболявания. Дълго време паратифите А и В са били описвани като лек вариант на коремния тиф, без ясна клинична картина. В същото време данните за диференциацията им от коремния тиф често са били ограничени.

Паратифът А и В са типични чревни инфекции, антропонози, срещани навсякъде. Преди Първата световна война паратифът В е бил по-често срещан у нас, сега и двете заболявания са доста често срещани. Паратифът С като самостоятелно заболяване се регистрира рядко, обикновено при хора с имунодефицитни състояния.

Основният източник и резервоар на инфекцията е болен или бактерионосител, отделящ патогените с изпражнения, урина и слюнка. Пациент с паратиф започва да отделя патогена в околната среда с изпражнения и урина от първите дни на заболяването, но най-голяма интензивност на бактериалното отделяне се достига през 2-3-тата седмица на заболяването. След прекаран паратиф може да се развие остро (до 3 месеца) или хронично (над 6 месеца) бактерионосителство. Хронични носители са 5-7% от хората, прекарали паратиф. Няма надеждни данни за заразяване на хора с паратиф А и В от животни.

С намаляването на честотата на паратифоидната треска, ролята на носителите като източници на инфекция се увеличава в сравнение с болните. Те стават особено опасни, ако работят в предприятия за производство на храни, търговия, обществено хранене, в медицински и детски заведения, във водоснабдителната система.

Механизмът на предаване на причинителите на паратиф А, В, С е фекално-орален. Факторите за предаване на инфекцията са хранителни продукти, вода, предмети от бита, заразени от болни или носители на бактерии, както и мухи. Срещат се както спорадични случаи, така и епидемични огнища.

Ако санитарната поддръжка на кладенци или други открити водни басейни е нарушена, те лесно се замърсяват, включително с отпадъчни води. Епидемии от паратиф, предавани по вода, могат да възникнат и в случай на неизправно водоснабдяване при свързване на техническо водоснабдяване, по-често срещано при паратиф А.

Хранителният път на разпространение на паратифоидната треска, особено паратиф B, е свързан предимно с консумацията на заразени млечни продукти, както и на продукти, които не са били термично обработени след приготвяне: салати, желирано месо, сладолед, кремове. Хранителните огнища на паратиф А са по-рядко срещани от тези на паратиф B.

Заразяването чрез контакт и битов път е възможно от хронични носители на бактериите, по-рядко от болни хора при нарушаване на санитарните условия.

Ако се наблюдава повишена честота на паратиф в населените места, тогава обикновено се наблюдава нейната сезонност, свързана предимно с инфекция чрез вода, лошо измити горски плодове, плодове, зеленчуци. При ниско ниво на честота на паратиф, сезонното ѝ покачване е изгладено или напълно липсва.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява паратиф?

Паратифоидните бактерии са независим вид микроби от рода Salmonella, причинител на:

• паратиф А - S. paratyphi A;
• паратиф B - S. schotmuelleri;
• паратиф C - S. hirschfeldii.

По форма, размер, тинкториални свойства те не се различават от коремния тиф; биохимично са по-активни, особено S. schotmuelleri, което е в съответствие с по-ниската им патогенност за хората. Те имат соматични (О-антиген) и флагеларни (Н-антиген) антигени. Паратифоидните патогени се съхраняват добре във външната среда, включително питейна вода, мляко, масло, сирене, хляб, относително устойчиви са на физични и химични фактори и се съхраняват дълго време при ниски температури (в лед в продължение на няколко месеца). Умират мигновено при варене.

Напоследък се появи необходимост от диференциране на причинителя на паратиф B от S. java, който е класифициран като салмонела от група B и има същата антигенна структура като S. schotmuelleri, но се различава от нея по биохимични свойства. S. java често се изолира от животни, причинявайки хранително отравяне при хората, което се бърка с паратиф B.

Патогенеза на паратиф

Патогенезата на паратифите А, В, С и коремния тиф няма фундаментални разлики.

При паратифоидната треска дебелото черво се засяга по-често, отколкото при коремен тиф, а деструктивните процеси в чревния лимфен апарат са изразени в по-малка степен.

Симптоми на паратиф

Паратифът А обикновено се характеризира с тифоидна (50-60% от пациентите) или катарална (20-25%) форма. За разлика от коремния тиф, паратифът А често протича в умерена форма и в началния период се проявява с лицева хиперемия, инжекция в склерата, кашлица, хрема. Тези симптоми на паратиф правят началния период на паратиф А подобен на ARVI. Обривът се появява на 4-7-ия ден от заболяването при 50-60% от пациентите. Наред с типичния розеолен обрив, могат да се открият макулопапулозни елементи, наподобяващи морбилен екзантем. Някои пациенти имат петехиални елементи. Обривът е по-обилно, отколкото при коремен тиф. Няма характерен тип треска при паратиф А, но ремитентната треска е все още по-честа. Рецидивите и усложненията са редки.

При паратиф В най-често срещана е гастроинтестиналната форма (60-65% от пациентите), по-рядко се срещат тифоидна (10-12%) и катарална (10-12%) форми. Отличителните симптоми на паратиф В са признаци на гастроентерит, които се появяват в първите дни на заболяването. По-късно се добавят треска и екзантема, представени от розеола, които са много по-обилни и повишени, отколкото при коремен тиф. Температурата често е вълнообразна, с голяма дневна амплитуда. Тежестта на паратиф В може да варира - от латентни и абортивни до много тежки форми, но като цяло е по-лесен от паратиф А и коремен тиф. След прекаран паратиф В се формира устойчив имунитет, рецидивите се появяват рядко - при 1-2% от пациентите. Рядко могат да се появят такива сериозни усложнения като чревна перфорация (0,2%) и чревно кървене (0,4-2% от пациентите). Възникват и неспецифични усложнения: бронхопневмония, холецистит, цистит, паротит и др.

Симптомите на паратиф C се характеризират с интоксикация, мускулни болки, пожълтяване на кожата и треска.

Диагноза на паратиф

Диагнозата на паратифоидната треска включва бактериологично изследване на изпражнения, кръв, урина, повърнато и стомашна промивка, както и откриване на антитела срещу салмонела в RIGA, Vi-аглутинационна реакция с типични серуми и/или линейна RA (реакция на Widal). Като антигени се използват монодиагностики за специфични патогени. Препоръчва се изследванията да започнат от 7-ия ден (времето на повишаване на титъра на антителата).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Каква е прогнозата за паратиф?

Паратифоидната треска има благоприятна прогноза, ако се лекува своевременно и адекватно. Лечение на паратиф, превантивни мерки, медицински преглед, препоръки за изписване - вижте " Коремен тиф ".