Остър отит на средното ухо при коремен тиф

Коремните инфекции в Украйна не се усложняват често от остро възпаление на средното ухо, особено в момента, когато коремният тиф е практически елиминиран и се среща само в изключително редки случаи при „декласирани“ лица. През миналия век епидемии от коремен тиф у нас са се случвали по време на Първата световна и Гражданската война, Великата отечествена война, в периоди на бедствия за населението и глад в страната. Именно през тези периоди коремните инфекции са били особено тежки и са причинявали много усложнения.

[ 1 ]

Отит при коремен тиф

Коремният тиф е инфекциозно заболяване от групата на чревните инфекции, характеризиращо се с улцерозни лезии на лимфния апарат на тънките черва, цикличен ход, бактериемия, симптоми на интоксикация, кожен обрив. Причинителят е Salmonella typhi. Източниците на инфекцията са болен човек и носител. Патогенът се отделя в околната среда с изпражнения и урина. При коремен тиф могат да се наблюдават усложнения като пневмония, декубитални рани, паротит, менингит, отит и др.

Отитът най-често се появява през 4-5-та седмица от началото на заболяването, но може да се появи през целия инфекциозен процес. Честотата му през миналия век е била 3-7% от всички случаи на коремен тиф. Инфекцията прониква в средното ухо през слуховата тръба по време на образуването на язви и корички с тифоиден генезис в назофаринкса. Хематогенният път също не може да се изключи. Съществуват няколко форми на отит при коремен тиф - от лек до тежък некротичен, при който има разрушаване на слуховите костички и тъпанчето. Некротичната форма се характеризира с обилен растеж на гранулационна тъкан, остеит и остеонекроза, оскъдно отделяне на гной, от която изключително рядко се изолира тифозният причинител. Тифозната инфекция, както при отит при коремен тиф, така и при негово отсъствие, може да причини увреждане на ушния лабиринт, което води до различна степен на загуба на слуха. Прогнозата за функциите на ушния лабиринт, с изключение на тежките му форми, е благоприятна.

Лечението на отит при коремен тиф е типично за остро възпаление на средното ухо.

Профилактика - превантивна санация на назофаринкса чрез напояване с различни антисептични разтвори.

Отит при рецидивираща треска

Рецидивиращата треска е инфекциозно заболяване, което протича под формата на фебрилни пристъпи, редуващи се с периоди на апирексия (нормална телесна температура). Прави се разлика между епидемична въшкопренасяна и ендемична кърлежовопреносима рецидивираща треска. Огнища на инфекцията се запазват в редица страни в Азия, Америка и Африка. Причинителят на рецидивиращата треска е нишковидната спирохета на Обермайер (strongorrelia recurrentis). Източникът на инфекциозния агент е болен човек. Носителите на инфекциозния агент са въшките. Заразяването възниква в резултат на увреждане на тялото на въшката и проникване на хемолимфата на насекомото, съдържаща спирохети, в увредени участъци от кожата и човешката кръв. Инфекциозният агент се размножава в органи, богати на ретикулоендотелна тъкан. Многократното му попадане в кръвта в големи количества е съпроводено с масова смърт на спирохети и отделяне на ендотоксин, причинявайки общ интоксикационен синдром: треска, повишена съдова пропускливост, хемодинамични нарушения и др. Някои патогени остават в централната нервна система, костния мозък, далака и се размножават отново, образувайки поколение патогени с нови антигенни свойства. Попадането на тези патогени причинява нова атака и др. По време на атаките, всяка от които става по-слабо изразена, се произвеждат антитела към няколко разновидности на спирохети, имунитетът се повишава и настъпва клинично възстановяване.

Отитът най-често се появява в разгара на първия пристъп, по-рядко - втория, понякога по време на последващи пристъпи, чийто брой е не повече от 4-5, и дори по време на периода на възстановяване. Честотата на отит при рецидивираща треска е ниска (0,5-1,5%), в зависимост от региона и страната. Симптомите практически не се различават от протичането на банално остро възпаление на средното ухо, с изключение на факта, че при всеки нов пристъп има синхронно обостряне на отита с поява на силна болка в ухото и увеличаване на гнойния секрет.

Лечението на отит при рецидивираща треска е типично за остро възпаление на средното ухо с употребата на лекарства от групата на тетрациклините или хлорамфеникол до стабилно понижаване на телесната температура, обикновено до 5-7 дни.

Отит при тиф

Тифът е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ход, треска, специфичен обрив, увреждане на съдовата и централната нервна система. Тифът се причинява от Rickettsia prowazekii, които отделят токсин в организма. Източникът на инфекциозните агенти е болен човек, а преносителят е телесна въшка. Попаднали в червата на въшката, докато смучат кръвта на болен човек, рикетсиите се размножават. Когато такава въшка смуче кръв от здрав човек, тя едновременно с това се изхожда, като заедно с изпражненията се отделят голям брой патогени, които се втриват в кожата по време на сърбежа, причинен от ухапванията. Попаднали в кръвта, рикетсиите се размножават в съдовия ендотел и го разрушават. Възниква тромбоваскулит, а впоследствие - грануломатоза, особено характерна за съдовете на кожата, централната нервна система и надбъбречните жлези. Важна роля в патогенезата на заболяването играят не само самите рикетсии, но и екзотоксинът, който те отделят.

Симптомите се характеризират, освен общото тежко състояние, с признаци като хиперемия на лицето, шията, горната част на тялото, конюнктивата (екзотоксинът на причинителя на тифа има силен вазодилататорен ефект); върху преходните гънки на последния могат да се открият характерни точковидни петна с червен или тъмночервен цвят с цианотичен оттенък (симптом на Киари-Авцин). Същите образувания могат да се появят и върху лигавицата на мекото небце и в основата на езика. При опит за изпъване на езика се забелязват неговите резки движения. На 4-6-ия ден се появява един от най-важните клинични признаци на тиф - розеолозно-петехиален обрив с типична локализация по флексорните повърхности на ръцете, гърба, вътрешната страна на бедрата. Именно през този период появата на отит при тиф става най-вероятна. Усложнения са възможни при забавено или недостатъчно ефективно лечение (пневмония, менингоенцефалит, миокардит, трофични язви, улцерозен назофарингит, остър отит и др.).

Отитът при тиф обикновено се появява в разгара на заболяването, но може да се наблюдава и по време на периода на възстановяване или като обостряне на съществуващ хроничен гноен отит. Честотата на отита при тиф е 4-6% и рязко се увеличава по време на епидемии от тиф. Инфекцията в средното ухо прониква главно през тръбите с гореспоменатия назофарингит или хематогенно. Характерен признак на отита при тиф е появата на червени петна и дребноточкови кръвоизливи по повърхността на тъпанчето, подобни на кожни обриви. Скоро след появата на тези признаци върху тъпанчето настъпва спонтанната му перфорация. Симптомите са типични за банално остро възпаление на средното ухо. Усложненията на отита, които възникват, се дължат на общо понижаване на имунитета, причинено от основното заболяване. В разгара на клиничната картина на тифа, признаците на отит обикновено са маскирани от тежко общо състояние и дисфункция на централната нервна система. През този период екзотоксинът на тифа може да повлияе на рецепторния апарат на вътрешното ухо, причинявайки замаяност, загуба на слуха и други признаци на увреждане на централната нервна система, които обаче се нормализират след възстановяване.

Лечението е локално, както при банално гнойно възпаление на средното ухо, с акцент върху антибиотична терапия с помощта на лекарства от групата на тетрациклина или хлорамфеникола, докато се постигне стабилно понижаване на телесната температура, обикновено до 2-3 дни нормална температура.