Хирургия на хъркането

Хирургичното лечение на ронхопатия, тоест операция за хъркане, може да реши някои проблеми с намалената проходимост на горните дихателни пътища - намаляване на лумена им поради съществуващите анатомични структури на назофаринкса, орофаринкса и ларингофаринкса.

Локализацията и характерът на хирургическата интервенция във всеки отделен случай зависят от специфичните структури, причиняващи обструкция на горните дихателни пътища, и тяхното състояние. [ 1 ]

Показания за процедурата

Като се имат предвид основните причини за хъркане със или без сънна апнея, показанията за хирургическа интервенция включват:

• стесняване на носните проходи поради отклонена носна преграда или наличие на фиброзни мостове (синехии) между носната преграда и носните раковини;
• носни полипи;
• киста на максиларния параназален синус (максиларен);
• хипертрофия или хиперплазия на палатинните сливици (жлези);
• уголемяване на фарингеалните сливици, т.е. аденоиди;
• хипертрофия на езика и/или мекото небце с липоза на лигавицата и отслабване на мускулите (тензор, леватор и палатоглосус);
• хипертрофия на фарингеалната лигавица;
• киста на фарингеалния вдлъбнатин (киста на Торнвалд).

Подготовка

В подготовка за всякакъв вид операция за отстраняване на причините за хъркане е необходимо да се направи общ кръвен и уринен тест, кръвен тест за скоростта на съсирване (коагулограма), за хепатит С и вируса на имунната недостатъчност.

В зависимост от мястото на интервенцията и засегнатите УНГ органи се извършва следното:

• изследване на фаринкса с рентгенография на ларинкса и фаринкса;
• риноскопия и рентгенова снимка на носната кухина и параназалните синуси;
• Риноманометрията е изследване на дихателната функция на носа.

Ако операцията се извършва под обща анестезия, се прави ЕКГ.

Всички пациенти трябва да спрат да пушат и да приемат аспирин и лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина, както и нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Нурофен и др.) 12-14 дни преди предстоящата операция. Седмица преди операция на носната кухина или параназалните синуси, спрете употребата на вазодилататорни капки за запушен нос (Нафтизин, Галазолин и др.) и да спрат да се хранят 8-10 часа преди операцията.

Техника операции за хъркане

Какви операции се извършват в момента за лечение на хъркане? Те включват хирургични процедури като:

• увулотомия за хипертрофирана увула (uvula palatina);
• увулопатопластика, предназначена да намали обема на тъканта във увулата и мекото небце;
• увулопалатофарингопластика увулопатопластика с тонзилектомия (отстраняване на сливиците) и зашиване на основите на вертикалните гънки на лигавицата (небните дъги) отстрани на фаринкса;
• тонзилектомия;
• радиочестотна аблация (сомнопластика) на мекото небце.

В случай на запушване на носа и хронична назална конгестия, в зависимост от установената патология, се извършва следното:

• септопластика - корекция на кривината на носната преграда, т.е. изправяне на костта и хрущяла, които образуват носната преграда;
• отстраняване на хипертрофирани тъкани на лигавицата на носната кухина, конхотомия (обикновена, лазерна, ултразвукова с течен азот);
• дисекция на носните сраствания;
• отстраняване на носни полипи;
• отстраняване на киста на максиларния синус (максиларна синусотомия).

Аденоидектомията се извършва и за отстраняване на аденоидни вегетации, т.е. хипертрофирани фарингеални сливици. [ 2 ]

Техниката на извършване на тонзилектомия, аденоидектомия и отстраняване на носни полипи (както и възможните усложнения от тези операции) са разгледани подробно в статиите:

• Операция за отстраняване на сливици, известна още като тонзилектомия
• Премахване на аденоиди при деца
• Лазерна операция за отстраняване на аденоиди
• Методи за отстраняване на носни полипи

Как се извършва лазерна увулопалатопластика, операция срещу хъркане с лазер (въглероден диоксид, неодимов или ербий), който намалява обема на меките тъкани на структурите на орофарингеалната област, прочетете в отделна статия Лечение на хъркане с лазер.

Една от най-често срещаните процедури е радиочестотна аблация на небцето за хъркане, която намалява излишната тъкан на мекото небце (субмукозен супратонзиларен мастен слой на медиалното или латералното палатинно пространство) и увеличава неговата твърдост. Процедурата се извършва под локална анестезия с помощта на RF сонда, която е снабдена с високочестотни радиовълни. Когато тъканите се нагряват (до температура от +45-85°C), обемът им намалява поради коагулация на протеини. [ 3 ]

Техниката за извършване на операция за отстраняване на киста на максиларния синус при големи образувания включва антротомия с подход през горната венеца и носната стена на sinus maxillaris. За малка киста се използва ендоскопски метод с достъп през носния проход.

Премахването на сраствания, които затрудняват носовото дишане, обикновено се извършва под местна анестезия. Могат да се използват ендоскопски методи, конвенционални хирургически ножици, лазер или специален инструмент за микродебридиране (с въртящ се връх). [ 4 ]

Основните видове операции (с описание на някои хирургични манипулации) при аномалии на структурите на носната кухина, включително септопластика, са разгледани в публикациите:

• Дефекти на носната преграда
• Атрезия и стеноза на носните проходи

Противопоказания за процедурата

Операциите за хъркане са противопоказани, ако ИТМ (индекс на телесна маса) е ˃ 30.

Общите противопоказания за процедурата включват:

• възпалителни процеси в назофаринкса или обостряне на хронични УНГ заболявания;
• лошо съсирване на кръвта;
• тежка дихателна и/или сърдечно-съдова недостатъчност;
• тежък захарен диабет;
• туберкулоза, хепатит C, СПИН;
• онкологични заболявания от всякаква локализация;
• психични разстройства;
• бременност.

Лазерната увулопалатопластика е противопоказана при пациенти със сънна апнея и при пациенти под 18-годишна възраст.

Последствия след процедурата

Негативните последици от лазерната хирургия за хъркане включват:

Образуване на белези и фиброза на палатиналните тъкани, развитие на фарингеална стеноза и влошаване на апнея. Освен това, лазерната увулопалатофарингопластика може да причини назофарингеална регургитация, дългосрочна промяна в тембъра на гласа и частична загуба на вкус.

Последиците от конхотомията могат да включват образуването на фиброзни сраствания по носа и деформация на формата му; антротомията може да доведе до тригеминална невралгия; след отстраняване на кистата на максиларния синус, върху носната му стена се образува костно-хрущялен белег.

Прочетете също „Последици и усложнения от тонзилектомия“ (тонзилектомия).

Усложнения след процедурата

Най-честите усложнения след процедурата, общи за изброените операции, са:

• болка с различна интензивност;
• кървене;
• добавянето на инфекция и развитието на възпаление;
• подуване на лигавиците на носа, устата и гърлото;
• сухота на лигавиците на устата и орофаринкса.

Септопластиката може да причини временно изтръпване на горната част на венците,

Сухота и запушване на носа, образуване на кръвни съсиреци в носната кухина и намалено обоняние.

Възможните усложнения на конхотомията включват възпаление и сухота в носа.

Усложненията от процедурата за радиочестотна аблация включват ерозия и улцерация на палатиналната лигавица.

Грижете след процедурата

Грижата и рехабилитацията след процедурата септопластика се състоят в редовно почистване на носната кухина от корички и слуз с назален душ. Освен това, за да се намали вероятността от кървене от носа и подуване, се препоръчва: в продължение на един до един и половина месеца да не се духа носа, да се намали физическата активност и да се спи с високо повдигната глава на леглото.

Между другото, последните две препоръки се отнасят за всички гореспоменати процедури за премахване на хъркането. Трябва също да пиете повече течности.

След максиларна синусектомия в носа се вкарва физиологичен разтвор, след конхотомия носът се измива с физиологичен разтвор и след отстраняване на носните сраствания се използват мехлеми (Бацитрацин, Полимиксин и др.) за лечение на носната лигавица.

Като цяло, на всеки пациент се дават ясни инструкции за следоперативния период и препоръките на лекаря трябва да се спазват.

Как да се отървем от хъркането без операция?

Хирургичната интервенция е необходима само в случаите, обсъдени по-горе. И не винаги подобни операции за хъркане дават положителен резултат и човек спира да хърка. Например, както показва клиничният опит, премахването на аденоиди не намалява вероятността от хъркане, но за решаване на проблема с обструкцията на дихателните пътища тази мярка е 100% ефективна. [ 5 ]

Следователно, можете да опитате да се отървете от хъркането без операция, като отслабнете, използвайки таблетки, капки или аерозоли. Прочетете повече за тях:

• Хапчета против хъркане
• Капки против хъркане
• Лечение на хъркане със спрейове