Лазерно лечение на хъркане - лазерна увулопалатопластика

През последното десетилетие и половина медицинските лазери се използват широко за решаване на проблема с ронхопатията. Лечението на хъркане с лазер - методът на лазерна увулопалатопластика - е насочено към увеличаване на лумена на дихателните пътища в орофаринкса и намаляване на обема на меките тъкани, които създават бариера за въздушния поток, вибрират по време на вдишване и издишване, причинявайки характерен звук.

Показания за процедурата

Амбулаторната операция при хъркане с лазер се състои в намаляване и промяна на процеса на мекото небце - езика (увула) и самото меко небце (velum palatinum). Следователно индикациите за тази процедура са първично  хъркане , което възниква поради намаляване на размера на орофарингеалните дихателни пътища, което се дължи или на анатомичните особености на орофаринкса, или на увеличаване на обема (хипертрофия) на тъканите на езика, мекото небце, а понякога и задната фарингеална стена. [1]

Има няколко метода, като изборът зависи от индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Подготовка

Преди да вземат решение за лечение на хъркане с лазер, пациентите се подлагат на подходящ оториноларингологичен преглед и изследване на фаринкса, включително инструментално.

За да се изясни обхватът на процедурата и локализацията на удара, точната анатомична структура на орофаринкса - увулата и палатинните арки (палатоглосална и палатофарингеална) - се определя с помощта на класификацията на Mallampati: визуална оценка на разстоянието от основата на езика до горната част на устната кухина и местоположението на палатинната увула, които се виждат, когато пациентът отвори устата си.

За да се предотврати сериозно кървене, подготовката включва спиране на употребата на ацетилсалицилова киселина, нестероидни противовъзпалителни лекарства и билкови лекарства, които намаляват съсирването на кръвта две седмици преди операцията. [2]

Техника Лазерно лечение на хъркане - лазерна увулопалатопластика

Техниката на операцията зависи от избрания метод и днес такива процедури за намаляване на обема на меките тъкани на орофарингеалните анатомични структури включват три основни метода.

Най-инвазивната е лазер-асистираната увулопалатопластика или увулопалатофарингопластика (LA-UPPP) с помощта на аблативен лазер на въглероден диоксид и RF сонда. Процедурата продължава до половин час и се извършва под местна анестезия. [3]

Техниката на метода LAUP - лазерна увулопалатопластика с помощта на дългоимпулсен неодимов Nd:YAG лазер - се състои в скарификация (нарушаване на целостта на тъканта) на мекото небце чрез изпаряване на лигавицата и тъканите на субмукозния слой по правоъгълник (1,5 -2 см ширина), която се простира от небните ямки до езика. За видими резултати са необходими три сесии на лазерно лечение: вторият - след две седмици, третият - след 45 дни. [4]

По-модерна и по-малко инвазивна (процедурата не изисква анестезия) е неаблативната Nightlase техника. При него се използва краткоимпулсен ербиев лазер Er:YAG (с дължина на вълната 2940 nm) – с безконтактно въздействие върху тъканите на увулата, корена на езика, мекото небце, страничните и задните стени на фаринкса. Мястото на колимирания лазерен лъч, излизащо от върха, се премества от една анатомична област в друга. Фототермичният ефект, който се състои в нагряване на третираните зони до + 45-65 ° C, причинява свиване на колагеновите влакна на лигавицата, последвано от неоколагенеза - образуване на по-плътен колаген. [5]

Противопоказания за процедурата

Лечението на хъркане с лазер е противопоказано:

• със затлъстяване с индекс на телесна маса над 35;
• с тежък задух и дихателна недостатъчност;
• със  синдром на сънна апнея ;
• с остро възпаление в гърлото (тонзилит, фарингит) или обостряне на хронични възпалителни УНГ заболявания;
• в случай на белези в орофаринкса,
• с психоневрологични патологии и психични разстройства;
• с диабет;
• с повишен гърлен рефлекс;
• при наличие на онкологични заболявания;
• ако приемате лекарства, които повишават фоточувствителността;
• бременни жени и пациенти под 18 години.

Последствия след процедурата

Както при всяка процедура с нарушение на целостта на лигавицата на горните дихателни пътища, след процедурата за лазерна увулопалатопластика може да има такива усложнения, като:

• кървене;
• подуване на лигавицата на орофаринкса и получената регургитация (поглъщане на погълната течност в носа);
• възпаление на лигавицата на гърлото в случай на инфекция;
• сухота в гърлото или усещане за наличие на чуждо тяло в него;
• временна промяна във фонацията (формиране на глас) поради развиваща се вело-фарингеална недостатъчност, която води до назалност;
• дисгеузия (промяна на вкуса);
• дисосмия (нарушено възприемане на миризма).

Усложнения след процедурата

Както при всяка процедура с нарушение на целостта на лигавицата на горните дихателни пътища, след процедурата за лазерна увулопалатопластика може да има такива усложнения, като:

• кървене;
• подуване на лигавицата на орофаринкса и получената регургитация (поглъщане на погълната течност в носа);
• възпаление на лигавицата на гърлото в случай на инфекция;
• сухота в гърлото или усещане за наличие на чуждо тяло в него;
• временна промяна във фонацията (формиране на глас) поради развиваща се вело-фарингеална недостатъчност, която води до назалност;
• дисгеузия (промяна на вкуса);
• дисосмия (нарушено възприемане на миризма).

Грижете след процедурата

След лазерна увулопалатопластика пациентите трябва:

• контролирайте болката с аналгетици, както и охлаждане на устната кухина с лед (дръжте лед за храна в устата);
• хранете се правилно, тоест консумирайте течна храна през първите пет до шест дни след операцията;
• пийте повече течности (вода и сокове със стайна температура);
• първите няколко дни - за намаляване на отока - спете с вдигната на 45 градуса глава (поставете допълнителна възглавница);
• намалете физическата активност в рамките на три седмици;

Около месец след процедурата не трябва да използвате вода за уста, таблетки за смучене или спрейове за гърло, както и да пиете алкохол, който може да раздразни лигавицата. [6]

Отзиви

Трябва да се има предвид, че лечението на хъркането с лазер не дава 100% положителен резултат. Например положителните отзиви от пациенти, които са приели техниката NightLase, са 74%.