Неправилна захапка

Малоклузията е аномалия на човешката зъбна система. Аномалията се изразява в нарушения на положението на зъбните дъги една спрямо друга и в дефекти в затварянето на горните и долните зъби както в покой (със затворена уста), така и по време на движение на челюстта (по време на хранене и говорене).

Малоклузията на зъбите се образува по различни причини, но с помощта на съвременни ортодонтски методи в някои случаи тя може да бъде коригирана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за малоклузия

Днес в ортодонтията, която се занимава със зъбни и челюстни проблеми, ключовата причина за малоклузия се признава за вродени, тоест генетично обусловени отклонения в анатомичното разположение на челюстните кости на черепа и зъбните дъги. В детството - с растежа на костите, по време на никненето на млечните зъби и заместването им с постоянни - се формират наследствени пропорции на горната и долната челюст, височината на венците и разположението на зъбите. Освен това, меките тъкани (бузи, устни и език) също влияят върху формирането на захапката.

Но основното, както подчертават експертите, не е разположението на зъбите, а взаимоотношенията на зъбния ред с други краниофациални структури. Така, когато една от челюстите стърчи извън дадената въображаема линия в коронарната равнина на черепа, говорим за прогнатизъм (от гръцки pro - напред, gnathos - челюст), при който горните и долните зъби не съвпадат правилно, тоест има неправилна захапка на зъбите.

А разположението на зъбите става причина за нарушаване на нормалната захапка в случай на значително изкривяване на зъбите (което нарушава реда на зъбния ред и затварянето на зъбите), когато зъбите се въртят спрямо собствената си ос (т.нар. „струпани зъби“), когато са необичайно големи, а също и когато зъбите растат на неправилното място или над нормата (и това се случва!).

Много често малоклузията при дете се формира поради нарушение на носовото дишане, свързано с хронични форми на заболявания като алергичен или вазомоторен ринит, синузит, аденоидит; както и хипертрофия на фарингеалните сливици (жлези) или изкривяване на носната преграда. Невъзможността за нормално дишане през носа води до постоянно отворена уста на детето по време на сън. Какво се случва в този случай? Налице е дългосрочно нефизиологично напрежение на милохиоидния, гениохиоидния и предната част на дигастралните мускули, които спускат долната челюст. Напрегнатото състояние на мускулите (докато те би трябвало да са отпуснати) издърпва напред скелетните структури на лицевата част на черепа, предимно горната челюст.

Зъболекарите отдават следните фактори на развитието на малоклузия при децата: липса на естествено хранене (кърменето изисква известни усилия от бебето и укрепва челюстните и лицевите му мускули), твърде дълго използване на биберон, смучене на пръсти, както и късно поникване и смяна на млечните резци.

В допълнение към наследствените особености на структурата на черепа и лицевите структури, малоклузията при възрастни може да започне да се формира в по-късна възраст под формата на промяна в естествената линия на венечния ръб - с вторична деформация на зъбната редица. Това се случва поради загуба на отделни зъби и изместване на останалите зъби напред или назад. А също и с възпаление на пародонта, държащ зъба в алвеолата, и атрофични процеси в костната тъкан на челюстта.

В някои случаи възрастните могат да развият малоклузия след протезиране: когато нормалното положение на челюстите е нарушено и темпоромандибуларната става е претоварена поради несъответствието между произведените протези и индивидуалните анатомични особености на зъбочелюстната система на пациента.

Видове малоклузия и техните симптоми

Преди да разгледаме видовете малоклузия, е уместно да характеризираме основните характеристики на правилната (или ортогнатична) захапка, която се счита за идеална и според лекарите е рядко срещана.

Оклузията на зъбите се счита за абсолютно правилна, когато:

• въображаемата вертикална линия, преминаваща между горните централни резци, е продължение на същата линия между долните централни резци;
• дъгообразният ред от коронки на зъбите на горната челюст (горна зъбна дъга) се припокрива с коронките на зъбите на долната челюст с не повече от една трета;
• долните резци са леко изместени назад (в устната кухина) спрямо горните, а горните резци са леко избутани напред;
• между предните зъби на горната и долната челюст има инцизално-туберкуларен контакт, т.е. инцизалният ръб на долните предни зъби влиза в контакт с палатинните туберкули на горните резци;
• горните зъби са разположени с коронки, наклонени навън, а коронките на долните зъби са наклонени към устната кухина;
• долните и горните кътници се събират заедно и дъвкателните повърхности на всеки кътник докосват двата противоположни зъба;
• Няма празнини между зъбите.

А сега - видовете малоклузия, сред които ортодонтите разграничават: дистална, мезиална, дълбока, отворена и кръстосана захапка.

Дисталната захапка (или максиларен прогнатизъм) се разпознава лесно по горните зъби, които са твърде напред, и долния ред зъби, който е донякъде „избутан назад“ в устата. Тази структура на зъбната система е проява на хипертрофирана горна челюст или недостатъчно развитие на долната челюст. При хората външните симптоми на този тип малоклузия са скъсена долна трета на лицето, малка брадичка и леко изпъкнала горна устна.

При мезиална захапка всичко е обратното: долната челюст израства над горната и се измества напред заедно с брадичката (в различна степен - от едва забележима до т.нар. „хабсбургска челюст“, която отличаваше тази монархическа династия). Тази захапка се нарича още мандибуларен или мандибуларен прогнатизъм, както и ретрогнатизъм.

Дълбоката захапка (дълбока резцова малоклузия) се характеризира със значително припокриване на коронките на долните резци от горните предни зъби - наполовина или повече. Трябва да се отбележи, че външните симптоми на такава модификация на малоклузията могат да бъдат намаляване на размера на лицевата област на главата (от брадичката до линията на косата), както и леко удебелена, сякаш обърната навън, долна устна.

Малоклузията при възрастни може да бъде отворена: тя се различава от другите видове по липсата на затваряне на няколко или повечето молари на двете зъбни дъги, с пролуки между дъвкателните им повърхности. Ако устата на човек е постоянно леко отворена, тогава е почти сигурно, че има отворена малоклузия на челюстта.

Но при кръстосана захапка (вестибулооклузия) се наблюдава недоразвитие на челюстта от едната страна, но в същото време нарушението на контакта на дъвкателните повърхности на моларите може да бъде едностранно или двустранно. Типичният външен вид на такава захапка е лицевата асиметрия.

Също така, много ортодонти разграничават неправилна захапка под формата на алвеоларен прогнатизъм (зъбно-алвеоларна форма на дистална захапка), при която не цялата челюст стърчи напред, а само алвеоларният процес на челюстта, където се намират алвеолите на зъбите.

Последици от малоклузия

Последиците от малоклузията се изразяват предимно във факта, че процесът на дъвчене на храна - особено при отворена захапка - може да бъде труден и за мнозина степента на смилане на храната в устната кухина не съответства на консистенцията, която осигурява нормално храносмилане. Негативният резултат са проблеми със стомашно-чревния тракт.

Какво друго заплашва малоклузията? Възможни последици от дисталната оклузия: дъвчащото натоварване върху зъбите се разпределя неравномерно и значителна част от него пада върху задните зъби, които ще се износват и влошават по-бързо.

Най-честата последица от дълбоката захапка е повишеното износване на твърдите зъбни тъкани. Това от своя страна води до намаляване на височината на захапката. Намаляването на захапката „дърпа“ пренапрежението на дъвкателните мускули, което в крайна сметка се отразява на състоянието на темпоромандибуларните стави: те хрущят, щракат и понякога болят. А когато нервните влакна са компресирани, може да се развие невралгия.

Съществува и повишена травма на меките тъкани на устната кухина, венците и езика; артикулацията и дикцията могат да бъдат нарушени, дишането или преглъщането може да са затруднени.

Какво друго влияе малоклузията? Например, протезирането при малоклузия може просто да е невъзможно поради съществуващи проблеми със затварянето на зъбите и структурата на челюстта. Така че зъбният протезист със сигурност ще насочи пациент със значителна малоклузия към ортодонт.

Между другото, по същата причина - тоест при аномалии на зъбочелюстната система - е много проблематично да се поставят импланти и при неправилна захапка. Ако обаче степента на прогнатизъм е незначителна, тогава може да няма пречки за денталната имплантация.

Освен това, силно изразената малоклузия и армията, по-специално службата във Въздушно-десантните сили или в подводния флот, са несъвместими понятия.

[ 5 ], [ 6 ]

Как да се разпознае малоклузия?

Основните характерни признаци бяха описани по-горе - вижте раздела Видове малоклузия и техните симптоми, но само ортодонт може точно да определи вида на малоклузията.

В клиничната ортодонтия, както и в лицево-челюстната хирургия, малоклузията на челюстта се потвърждава въз основа на данни от симетроскопия (изследване на формата на зъбните дъги); с помощта на електромиотонометрия (определяне на тонуса на челюстните мускули); ЯМР на темпоромандибуларната става.

Оценката на относителното положение на челюстите спрямо всички костни структури на черепа се извършва с помощта на флуороскопия и компютърна 3D цефалометрия. Клиничните детерминанти включват също анализ на лицевите пропорции (размерът на назолабиалния ъгъл, съотношението на разстоянието от брадичката до носа, съотношението между горната и долната устна), определяне на ъгъла на равнината на оклузия на зъбите и др.

Лечение на малоклузия

В случай на проблеми със зъбочелюстната система, би било по-точно да наречем тяхното решение - корекция на малоклузията.

И така, какво да правите, ако малоклузията е сериозен проблем не само във външния вид на човек, но и в изпълнението на основната функция на зъбите – дъвченето? Трябва да се свържете с ортодонти. Трябва да се има предвид обаче, че те могат да коригират позицията на отделни зъби или на целия зъбен ред, но в повечето случаи е невъзможно да се променят аномалиите в структурата на челюстната кост.

Много хора имат едно или друго нарушение на захапката, но не виждат особена нужда да лекуват тази патология, за да подобрят външния си вид. Например, признати звезди с неправилна захапка почти не са се замисляли за това и са постигнали успех. Да започнем с факта, че както журито на 67-ия филмов фестивал в Кан, така и членовете на Европейската филмова академия признаха 57-годишния британец Тимъти Спол за най-добър актьор на Стария свят през 2014 г. - за блестящото му изпълнение на ролята на английския художник Уилям Търнър във филма „Мистър Търнър“. Този забележителен актьор с неправилна захапка има петдесет филмови роли на актива си.

Въпреки че много звезди с малоклузия носеха ортодонтски апарати - за да изправят криви зъби и да имат прословутата холивудска усмивка (Брижит Бардо, Камерън Диас, Том Круз и др.). Но сред тези, чийто талант е признат и оценен въпреки очевидните признаци на малоклузия, можем да посочим много известни имена: Луи дьо Фюнес, Фреди Меркюри, Алиса Фройндлих, Арнолд Шварценегер, Куентин Тарантино, Орландо Блум, Мелани Грифит, Рийз Уидърспун, Сигорни Уийвър...

Нека се върнем към методите за лечение на малоклузия. Най-известният и разпространен от тях е поставянето на брекети.

Брекети за малоклузия

Брекетите са несваляемо ортодонтско устройство, което помага за подравняване на зъбите и коригиране на малоклузии чрез движение на зъбните дъги чрез постоянен натиск (чиято сила и посока се изчисляват прецизно от ортодонта).

Системите от брекети се изработват от метал, пластмаса, керамика и др. Според мястото на закрепване към коронките на зъбите, те се делят на вестибуларни (монтирани на предната повърхност на зъбите) и лингвални (фиксирани на вътрешната повърхност на зъбите). Процесът на подравняване на зъбите се осигурява от специални силови дъги, фиксирани в жлебовете на брекетите. Активният процес продължава от една до три години и изисква систематично медицинско наблюдение.

Последният - ретенционен - етап от коригирането на малоклузията с брекети трябва да затвърди получения резултат от подравняването на зъбния ред. Този етап може да продължи няколко години; той се състои в носене на подвижни или несменяеми ортодонтски ретенционни пластини с метални или пластмасови дъги, които се фиксират върху вътрешната повърхност на зъбите. Използват се и други ортодонтски апарати.

Според експерти, брекетите са най-ефективни при алвеоларен прогнатизъм. Възможно е обаче малоклузията след брекети да се върне поради недостатъчна ретенция или неправилно изчисление и монтаж на ортодонтската конструкция.

Брекетите за малоклузия, по-специално за дистална, най-често се поставят след отстраняване на два зъба от горния зъбен ред - за да се намали размерът му. За да се избегне екстракция на зъби, подрастващите пациенти използват специални коректори на дистална оклузия: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Принципът на тяхното действие се основава на изместване надолу и нагоре на кондиларните израстъци в гленоидната ямка на темпоромандибуларната става, в резултат на което се коригира нивото на изпъкналост напред на долната челюст.

Брекети за малоклузия при деца могат да се поставят само след смяна на млечни зъби с постоянни. Няма възрастови ограничения за възрастни. Брекети обаче не се поставят в случаи на сърдечно-съдови патологии в стадий на декомпенсация; автоимунни заболявания, остеопороза, патологии на щитовидната жлеза, диабет, туберкулоза, злокачествени тумори, венерически заболявания и ХИВ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Корекция на малоклузия: капачки, фасети, пластини за захапка, винтове

Ортодонтските протектори за уста са подвижни полиуретанови подложки върху зъбите, предназначени за подравняване на зъбния ред. Протекторите за уста трябва да се изработват индивидуално, според изчисленията на ортодонт, само в този случай те ще работят благодарение на плътното „прилягане“ на зъбите и натиска в правилната посока. На всеки два месеца протекторите за уста трябва да се сменят с нови - в съответствие с промененото положение на зъбите. Нито дисталната, нито мезиалната, нито дълбоката захапка обаче не могат да бъдат коригирани с протектори за уста.

Фасетите също са малко полезни при малоклузия, тъй като целта им е да възстановят предните зъби, а не да коригират захапката. Въпреки че зъболекарите твърдят, че фасетите ще помогнат за „скриване на малки дефекти на захапката, включително криви зъби“. Но има съществена разлика между „скриване“ и „коригиране“. Освен това, композитните фасети не са особено издръжливи, а керамичните фасети са скъпи. И в двата случая ще трябва да изшлайфате емайла от зъбите си.

Но за такъв вид малоклузия при деца като дълбока захапка са необходими небцеви пластини за захапка. Тази конструкция може да бъде подвижна (за стабилизиране на коригираната захапка, носена през нощта и за част от деня) и несменяема (препозициониращи шини за коригиране на дълбока захапка). Коригиращата пластина се монтира върху зъбите с помощта на кламер; пластината притиска зъбите и по този начин допринася за определеното им изместване.

Кръстосаната захапка на челюстта е сложна задача за ортодонтите, която изисква разширяване на зъбната дъга на горната челюст, преместване на някои зъби и след това стабилизиране на позицията на зъбния ред. За тази цел се използват ортодонтски апарати и винтове, които работят на механичен принцип: апарати на Angle или Ainsworth, апарат с пружина на Coffin, пружинен винт на Hausser, кламерен винт на Philippe, разширителен винт Planas, дъгов винт на Muller и др.

[ 10 ]

Хирургично лечение на малоклузия

Хирургичната корекция на малоклузията може да се извърши в случаи на тежка патология на зъбочелюстната система, свързана с отклонения в анатомичното разположение на челюстните кости на черепа и зъбните дъги. Например, лицево-челюстните хирурзи могат да премахнат част от долната челюстна кост или да я възстановят до приемлив размер чрез насочена костна регенерация.

Но най-често ортодонтските хирурзи прибягват до помощта на скалпел, за да повишат ефективността на ортодонтските апарати, преди инсталирането на които може да се извърши кортикотомия (компактоостеотомия) - пробиване на костната тъкан на венеца в областта над върховете на корените на зъбите. Това се прави с цел активиране на вътреклетъчния метаболизъм в костната тъкан на зъбната ампула и ускоряване на процеса на коригиране на захапката при пациентите.