Предъвка на детето

Неправилната захапка при дете означава, че положението на зъбния ред на едната му челюст спрямо зъбите на противоположната челюст се отклонява от анатомичната норма, което води до нарушение на оклузията - затварянето на зъбите при съединяване на челюстите.

Необходимо е да се прави разлика между изкривяването на зъбния ред (зъбната дъга) поради неправилното положение на отделните зъби и малоклузията при дете.

[ 1 ]

Причини за малоклузия при деца

Основните причини за малоклузия при децата са генетични: децата наследяват тази анатомична особеност от близки роднини с малоклузия, свързана с определени аномалии на костните структури на зъбочелюстната система.

Вродените причини за малоклузия при децата, т.е. структурните особености на челюстите на новородените, не се проявяват веднага. В ранна детска възраст челюстите се състоят главно от алвеоларния израстък, а базалните им части са все още недоразвити. В същото време костите на горната челюст растат по-бързо от долната, а долната челюст има две половини, които се сливат на около едногодишна възраст.

Процесът на промяна на челюстта засяга не само костите, но и мускулите, по-специално дъвкателните, темпоралните и птеригоидните мускули. При новородено най-развитият мускул, който осигурява движението на челюстите напред по време на сукане, е дъвкателният мускул. Но страничните и медиалните птеригоидни мускули, както и темпоралните мускули, чрез силата на които долната челюст се движи нагоре-надолу и напред-назад, са все още слабо развити и започват да „догонват“ дъвкателния мускул след появата на първите зъби.

Тоест, малоклузията при едногодишно дете се появява постепенно - с растежа на челюстните кости и развитието на лицево-челюстните мускули. Ортодонтите единодушно смятат, че факторите, които допринасят за развитието на малоклузия, са: изкуствено хранене на кърмачета (по-лесно е да се суче адаптирано мляко от шише, отколкото от гърда, така че развитието на лицево-челюстните мускули се нарушава); твърде продължително използване на залъгалка (до година и половина до две години, когато никнат зъбите); навикът да се държат и смучат пръсти или играчки в устата; след никненето на млечните молари, липсата на храна в диетата на детето, която то трябва да дъвче.

От пет до седеммесечна възраст - когато поникват долните и горните централни резци на кърмачетата - започват да се образуват временни (млечни) зъбни редове. Едно 4-годишно дете трябва да има поне 20 зъба. Освен това, ако зъбите са твърде малки или горната челюст е значително по-развита, пролуките между зъбите (треми) могат да надвишат 1 мм и това е сигнал за възможни проблеми със захапката в бъдеще.

На възраст от три до четири години костните структури на зъбната система на детето активно се формират; от петгодишна възраст корените на млечните зъби постепенно започват да се разтварят и алвеоларните израстъци на челюстите започват да растат. А от шестгодишна възраст започват да никнат постоянните зъби, които да заместят млечните. В ортодонтията детските зъбни дъги обикновено се наричат подвижни до 13-14-годишна възраст. През този период размерът на челюстите също се променя поради засиления растеж на базалната им част. Експертите уверяват, че всякакви отклонения по време на този дълъг и сложен процес могат да доведат до малоклузия. Например, усукване на отделни зъби спрямо оста им или поникването им на грешното място - над зъбната дъга. Следователно, почти основната причина за нарушения на оклузията при децата се счита за анормалната форма на зъбните дъги.

Често причината за малоклузията при децата е свързана с хронична обструкция на носното дишане, дължаща се на различни УНГ заболявания (ринит, синузит, полипозен риносинуит, уголемени аденоиди) или вродени патологии на назофаринкса и носната преграда. В такива случаи детето е принудено да диша през устата, която остава отворена по време на сън. На първо място, това води до образуване на малоклузия поради постоянното напрежение на мускулите, които трябва да спуснат долната челюст, и издърпването на горната челюст напред. Второ, настъпва промяна в лицевите пропорции с образуването на така наречения аденоиден тип.

А специалистите по детска ендокринология отбелязват възможното участие на функционални нарушения на щитовидната и паращитовидните жлези в развитието на дефекти на захапката. По-специално, намаляването на нивото на тироксин и тирокалцитонин води до забавяне в развитието на костите, включително лицево-челюстните, а също така забавя процеса на никнене на млечни зъби при децата. При недоразвитие или заболяване на паращитовидните жлези се нарушава производството на паратироиден хормон, който регулира съдържанието на калций в организма. Нарушаването на калциевия метаболизъм води до деминерализация на костната тъкан, а това е пряка заплаха от деформации на челюстта в детска възраст.

Симптоми на малоклузия при деца

Анатомично или физиологично обусловената малоклузия почти винаги има визуални признаци, а специфичните симптоми на малоклузия при децата зависят от вида на дентоалвеоларната аномалия.

Малоклузията при децата, както и при възрастните, може да бъде дистална: максиларен и алвеоларен прогнатизъм. Характерен симптом на максиларния прогнатизъм е, че силно развитата горна челюст стърчи напред, горната зъбна дъга е разширена, а горните зъби припокриват коронките на долния зъбен ред с повече от една трета. При алвеоларната дистална оклузия не цялата горна челюст стърчи напред, а само онази част от костта (алвеоларен израстък), където се намират зъбните ямки. Когато децата се усмихват, може да се виждат не само горните зъби, но и значителна част от алвеоларната област на венеца.

Ако детето има мезиална захапка, тогава по-масивната долна челюст е избутана напред, поради което долният ред зъби (по-широк от горната зъбна дъга) се припокрива с горния. При този тип захапка детето може да има затруднения с отхапването и определени проблеми с артикулацията.

Може да се види и чуе дълбока захапка (вертикална резцова малоклузия). При този тип захапка горната челюст може да е твърде тясна, а средата на долната челюст (включително брадичката) е твърде плоска, така че долната част на лицето обикновено е по-къса, отколкото би трябвало да бъде. Поради дълбокото припокриване на зъбите на централната част на долната челюст с горните резци се отбелязва неправилно произношение на съскащите звуци. Освен това децата може да имат затруднения с отхапването на цяло парче.

Когато няколко дъвкателни зъба (молари) на горната и долната челюст не се затварят и има значителна интероклузална празнина под формата на пукнатина между техните повърхности, тогава се диагностицира отворена захапка. При деца с отворена захапка устата е почти винаги отворена, има трудности при захапване (тъй като няма контакт между предните зъби), долната лабиална гънка практически липсва. Също така е трудно за детето да държи езика в необходимото положение, така че значителни говорни дефекти са неизбежни.

Също така, малоклузията при децата може да бъде кръстосана захапка, ключовите симптоми на която са: едностранно недоразвитие на долната челюст и затруднение при движенията ѝ надясно и наляво, децата често захапват меките тъкани на бузите, а при значително изместване на долната челюст се нарушава симетрията на лицето.

Диагностика на малоклузия при деца

Определянето на наличието на патология на зъбочелюстната система и диагностицирането на малоклузия при деца е функция на ортодонтите, които освен преглед на детето, провеждат и оглед на устната му кухина.

Лекарят задължително ще анализира пропорциите на лицето на детето, включително ще определи ширината на зъбните арки, размера на ъгъла на оклузалната равнина и други параметри. Ако носното дишане е нарушено, ортодонтът препоръчва консултация с УНГ лекари и лечение на заболявания на носа, параназалните синуси и аденоидите, така че детето да може да диша нормално.

За да се получи пълна картина на броя на зъбите и тяхното разположение в зъбния ред, относителното положение на челюстите, характеристиките на мускулната тъкан и състоянието на темпоромандибуларната става, се извършва панорамна рентгенова снимка на зъбната система (ортопантомограма) и компютърна 3D цефалометрия.

Такъв цялостен преглед позволява на лекаря да установи връзката между ширината на горната и долната зъбна, алвеоларната и базалната дъга. В съответствие с анатомичната норма, зъбната дъга на горната челюст трябва да е по-широка от алвеоларната, а алвеоларната дъга трябва да е по-широка от базалната дъга (на долната челюст е обратното). След определяне на индивидуалните характеристики на размерите на всички челюстни елементи се създава диагностичен модел на челюстите, според който специалистът ще може абсолютно точно да установи вида на отклонението на лицево-челюстните структури и вида на нарушението на оклузията при дете.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на малоклузия при деца

Ортодонтското лечение на малоклузията при децата е сложно и доста продължително. Изборът на метод на лечение се определя от вида на малоклузията и по същество това е корекция на малоклузията при децата.

Повечето статии, популяризиращи възможностите за ортодонтска корекция на дефектите на захапката, отбелязват, че при малки деца аномалиите на зъбната оклузия могат да бъдат коригирани „с най-малко усилия и максимални резултати“, тъй като преди пълната подмяна на млечните зъби, зъбочелюстната система на детето се развива активно. И това е правилно. Въпреки това, минимизирането на усилията за лечение на малоклузията е силно преувеличено, както и максималният му резултат.

Най-често вниманието се фокусира върху използването на подвижни предортодонтски трейнери, пластини, капачки или алайнери. Използването на меки и твърди трейнери (те се поставят за час и половина през деня и през нощта) помага за отвикване на деца на възраст от две до пет години от лоши навици (смучене на езика и пъхането му между зъбите или захапване на долната устна), насърчава правилното поникване на зъбите и подравняването на криво растящите предни резци.

Алайнери или зъбни капачки - индивидуално изработени поликарбонатни подвижни зъбни подложки - се използват за неравномерно растящи зъби при деца на възраст 6-12 години - когато са струпани или прекомерно наклонени напред или към устната кухина. Капачките се носят по 2-3 часа на ден.

Лечение на малоклузия при деца с брекети - специални несваляеми конструкции, фиксирани към предната или вътрешната повърхност на зъбните коронки - се прилага след пълна смяна на всички млечни зъби. Основната им функция е да подравняват зъбите и зъбните дъги поради постоянен натиск върху алвеоларните дъги на челюстта от специални дъги, които се фиксират в жлебовете на брекетите. Продължителността на носене на брекетите се определя индивидуално и може да бъде 12-36 месеца, в зависимост от степента на изкривяване на зъбната дъга. След сваляне на брекетите се монтират така наречените ретенционни пластини - за фиксиране на промененото положение на зъбите. В този случай ретенционният етап може да продължи няколко години.

Ортодонтите отбелязват, че коригирането на малоклузията при деца с помощта на брекети е възможно при алвеоларен прогнатизъм, но те не помагат при други видове нарушения на оклузията.

Какви методи се използват в клиничната детска ортодонтия за коригиране на дистална, мезиална, дълбока, отворена и кръстосана захапка?

Корекция на дисталната захапка при деца

Освен коригирането на позицията на зъбите и формата на зъбните дъги с помощта на брекети, при дистална захапка се възпрепятства развитието на апикалните (горни) точки на алвеоларните и базалните дъги на горната челюст, както и се активира растежът на долната челюст.

За тази цел, по време на периода на загуба на млечни зъби и по време на никненето на постоянни зъби, детските ортодонти могат да използват: функционалния апарат на Frankel (типове I и II); апаратите за дъги Angle, Ainsworth, Herbst; активатора Andresen. Върху зъбната дъга се поставят подвижни пластини, а за намаляване на пространството се използва вестибуларна ретракционна дъга. А отвън, за да се даде правилната посока на растежа на лицево-челюстните кости, се монтира лицева дъга у дома (за времето, когато детето спи, пише домашни или гледа телевизия).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Корекция на мезиалната захапка при деца

За да се намали реално тежестта на мезиалната захапка, е необходимо да се коригира изпъкналостта напред на долната челюст или да се насърчи развитието на горната челюст. За тази цел се използват: подвижен апарат на Андресен-Гойпл; активатор на Франкел (тип III); апарати на Вундерер или Делер; активатор на Кламт; едночелюстна стационарна дъга на Енгл; плаки на Адамс, Норд или Шварц; ортодонтска капачка със слингоподобна превръзка за брадичката.

За да се забави растежът на костните структури на долната челюст, на деца на възраст 13-14 години може да се препоръча стоматологична операция за отстраняване на зачатъците на долните осми зъби (мъдреци), които започват да се образуват между 6-14-годишна възраст.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Корекция на дълбока захапка при деца

За да се коригира дълбока алвеоларна малоклузия при деца с първична (временна) захапка, ще са необходими много усилия, защото, както показва практиката на ортодонтите, след поникването на постоянните зъби този тип малоклузия се формира отново.

Лечението на дълбока захапка включва деца в предучилищна възраст, изпълняващи специални упражнения, насочени към развитие на медиалните и латералните птеригоидни мускули, които движат долната челюст напред. За координиране на натиска върху зъбите на долния ред могат да се монтират захапни пластини, апаратът на пластината на Андресен, активаторът на Кламт и други несменяеми ортодонтски апарати с различни конструкции.

В процеса на коригиране на малоклузията при деца с дълбоко припокриване на резците на долната челюст, трябва да се има предвид, че най-подходящи са фиксираните устройства, които помагат за коригиране на зъбната дъга в централната част на алвеоларния израстък на горната челюст.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Корекция на отворена захапка при деца

При този тип нарушение на оклузията често се наблюдава стесняване на горната челюст, следователно при млечни зъби, както и в началото на никненето на постоянните зъби, в ортодонтията се използват подвижни разширителни пластини с различни модификации, снабдени с пружина или винт.

Използват се и структури за увеличаване на предните части на горната алвеоларна дъга, за намаляване на страничните части на алвеоларните зони - в зависимост от характера на анатомичните отклонения.

След 12 години - в случаи на голямо разминаване на резците и кучешките зъби - е възможно да се използват интермаксиларни тракционни техники с помощта на ортодонтски апарати Angle с допълнително сцепление или чрез използване на пластмасови капачки върху предните зъби на двете челюсти.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Корекция на кръстосана захапка при деца

Основната задача на ортодонтите при коригиране на тази аномалия на зъбната оклузия е да установят най-правилното разположение на зъбите в редица и позицията на долната челюст на детето. Веднага щом малоклузията при дете с млечни зъби се диагностицира като кръстосана захапка, е необходимо да се извърши т. нар. разделяне на зъбните дъги - чрез поставяне на коронки или капачки върху моларите, както и пластинкови апарати с пластини за захапка - върху страничните зъби.

При лечението на кръстосана оклузия със значително странично изместване на долната челюст може да се наложи носенето на бандаж за брадичката. А разширяването на зъбните, алвеоларните и базалните дъги на челюстите се извършва с помощта на същите пластинкови устройства, регулирани с винтове и пружини.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Превенция на малоклузията при деца

Превенцията на малоклузията при децата се състои в кърмене на бебето, а ако това не е възможно, е необходимо отворът на зърното на шишето с млечна формула да е малък, а самото зърно да е разположено в устата на детето под прав ъгъл спрямо назолабиалната равнина и брадичката и да не притиска венците.

Залъгалката трябва да има форма, която най-добре съответства на анатомичната структура на устната кухина на кърмачето, и е най-добре бебето да се справя без нея по време на сън. Единодушното мнение на зъболекарите: даването на залъгалка на дете над година и половина е неприемливо. Не позволявайте на детето да суче пръсти и играчки, нито да си гризе устните.

За да избегнете развитието на отворена захапка при децата, трябва да слагате бебето си да спи така, че главата му да е малко по-високо от тялото му.

Запомнете: децата трябва да спят със затворена уста и да дишат през носа! Ако дишането през носа е затруднено (при липса на настинка или остра респираторна вирусна инфекция с хрема) - незабавно се консултирайте с отоларинголог.

Не можете постоянно да храните дете с 8-10 зъба с храна, която предварително е била смляна до хомогенно състояние: полезно е бебето да хапе и дъвче.

Освен това, профилактиката на малоклузията при деца след 2,5-3 години може да се осъществи с помощта на миогимнастика - специално разработена система от упражнения за развитие на лицево-челюстните мускули. Методът на нейното изпълнение се обяснява на родителите от ортодонти, тъй като всеки вид малоклузия има свои собствени упражнения.

Прогноза за малоклузия при деца

Прогнозата за малоклузия при деца - при липса на адекватни мерки за нейното коригиране - е свързана с най-често срещаните проблеми, съпътстващи дефекти на зъбочелюстната система.

Сред тях е необходимо да се отбележат трудностите при отхапване и дъвчене на храна - особено при мезиална, отворена и кръстосана захапка. А недостатъчното смилане на храната в устата може да доведе до заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ако децата имат дистална захапка, задните кътници ще бъдат претоварени, което води до преждевременното им изтриване и увреждане на емайла. Всяка малоклузия при дете има отрицателен ефект върху функционирането на темпоромандибуларните стави. При значителни зъбни аномалии може да се наблюдава прищипване на нерви, съпроводено със силна болка.

Малоклузията при дете е една от основните причини за артикулационни дефекти и доживотно увреждане на говора.