^

Здраве

A
A
A

Микоплазмена пневмония

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Микоплазмената пневмония представлява около 10% от всички случаи на пневмония в тясно взаимодействащи екипи.

M. Pneumoniae е изключително рядко причина за болнична пневмония.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Микоплазмената пневмония е най-често срещана при деца и млади хора (от 5 до 35 години). Има признаци за висока честота на микоплазмена пневмония при деца под 5-годишна възраст и средна училищна възраст.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини микоплазмена пневмония

Микоплазмите са специален вид микроорганизми. Те нямат клетъчна стена. От гледна точка на морфологията и клетъчната организация, микоплазмите са подобни на L-формите на бактериите и са сходни по размер с вирусите.

Дванадесет вида микоплазми са изолирани от човешкия назофаринкс и пикочните пътища, но три са патогенни за хората: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae засяга лигавицата на дихателните пътища, M.hominis и M.urealyticum - урогениталната система (причиняваща развитие на уретрит, цервицит, вагинит).

trusted-source[16], [17], [18], [19]

Симптоми микоплазмена пневмония

Mycoplasma pneumoniae е често срещан причинител на инфекции на дихателните пътища. През 1930 г. M. Pneumoniae първоначално е изолиран по време на изследването на атипичната пневмония, а през 1962 г. Е характеризиран и класифициран като отделен вид бактерии.

Заболяването се предава чрез въздушни капчици.

Според В. И. Покровски (1995) всички клинични прояви на микоплазмена пневмония са групирани както следва.

  1. дихателен
    • горните дихателни пътища (фарингит, трахеит, бронхит);
    • белодробна (пневмония, плеврален излив, образуване на абсцес).
  2. извън дихателните
    • хематологични (хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура);
    • стомашно-чревни (гастроентерит, хепатит, панкреатит);
    • мускулно-скелетни (миалгия, артралгия, полиартрит);
    • сърдечно-съдови (миокардит, перикардит);
    • дерматологични (полиморфни еритеми, други обриви);
    • неврологични (менингит, менингоенцефалит, периферен и черепен неврит, церебеларна атаксия);
    • генерализирани инфекции (полимимфоаденопатия, септицемия).

Инфекцията с микоплазма има инкубационен период, който е средно 3 седмици. Развитието на пневмония се предшества от клиника на лезии на горните дихателни пътища. Началото на заболяването е постепенно. Пациентите се притесняват за умерена обща слабост, главоболие, хрема, суха и възпалено гърло, кашлица (първо суха, след това с отделяне на вискозна мукозна слюнка). Характерни особености на кашлицата са нейната продължителност и пароксизмален характер. По време на пристъп на кашлица, интензивността му е доста изразена. Постоянна хиперемия на задната стена на фаринкса, меко небце, жлъчката. С развитието на бронхит се чува трудно дишане и сухи хрипове. При леки микоплазмени остри респираторни инфекции се наблюдават предимно катарален ринит и фарингит. При умерен поток има комбинирано увреждане на горните и долните дихателни пътища под формата на ринобронхит, фарингобронхит, ринофарингобронхит. Телесната температура при пациентите обикновено е субфебрилна.

Тези симптоми на микоплазмена инфекция се увеличават с 5-7 дни, телесната температура се повишава до 39-40 ° C и може да се задържи на тези цифри за 5-7 дни, по-късно намалява до субфебрилитет и продължава 7-12 дни, понякога и по-дълго. Характерна особеност на микоплазмената пневмония е дългата и силна кашлица с малко количество вискозно и лигавично храчки. Кашлицата продължава поне 10-15 дни. По-голямата част от пациентите също имат болка в гърдите, утежнена от дишането.

Физическите признаци на пневмония обикновено се появяват на 4-6 ден от болестта и се характеризират с фокално отслабване на везикуларното дишане, крепита, фините хрипове, скъсяването на перкусионния звук, но това е рядък симптом. Приблизително 20% от пациентите с физически признаци на пневмония не са открити, увреждането на белите дробове се диагностицира само чрез рентгеново изследване.

При някои пациенти може да се развие фибринозен или умерено тежък ексудативен плеврит.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24]

Къде боли?

Диагностика микоплазмена пневмония

Рентгенова микоплазмена пневмония може да има следните прояви:

  • укрепване и удебеляване на белодробния модел, предимно интерстициални промени в 50% от случаите;
  • сегментална и фокална инфилтрация на белодробната тъкан (при 30% от пациентите); инфилтратът се локализира главно в долните белодробни полета, по-рядко - в горните и средните дялове на десния бял дроб, в базалните сегменти. Инфилтратите са хетерогенни и нехомогенни, без ясни граници; в 10-40% са двустранни;
  • обширна лобарна инфилтрация (рядко).

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Лабораторна диагностика на микоплазмена пневмония

Общият анализ на периферната кръв се характеризира предимно с нормалния брой левкоцити (не повече от 8 х 10 9 / l), в 10-15% от случаите - с левкопения или левкоцитоза; редовно увеличаване на броя на лимфоцитите; липса на смяна на левкоцитите в ляво; увеличаване на ESR.

Трябва да се отбележи, че микоплазмената пневмония често се смесва (микоплазмен-бактериален) поради прикрепването на бактериалната микрофлора (главно пневмококи). Това обикновено е по-късната пневмония. Първична микоплазмена пневмония се развива в първите дни на заболяването. По принцип протичането на микоплазмена пневмония често не е тежко, но е продължително. Въпреки това, в някои случаи е възможно и тежко; това се дължи на тежестта на самата пневмония или на добавянето на не-респираторни прояви на микоплазмена инфекция.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38]

Диагностични критерии за микоплазмена пневмония

При поставяне на диагноза микоплазмена пневмония трябва да се имат предвид следните основни точки.

  • Постепенно начало с кратък продромен период, остър фарингит, ринит, трахеит, интензивна, продължителна кашлица с вискозно, трудно отделящо се слизесто храчки.
  • Ниска тежест на физическите признаци на пневмония.
  • Наличие на извънпулмонални (не дихателни) прояви: хемолитична анемия, миокардит, перикардит, хепатит, кожни обриви, полилимфоаденопатия.
  • Положителни резултати от серологичната диагноза. За да се потвърди диагнозата микоплазмена пневмония, определянето на антитела към микоплазма в кръвта се извършва с помощта на теста за комплементарна фиксация, изследват се двойки серуми с интервал от 15 дни. Четирикратното увеличение на титъра на антитялото (не по-малко от 1:64) е диагностично значимо.

Културната диагностика (култура на храчки) с микоплазмена пневмония практически не се използва поради необходимостта от използване на високоселективни среди и ниското информационно съдържание на метода.

  • Откриване на микоплазмени антигени в храчки, използвайки моноклонални антитела, използвайки метода на имунофлуоресценция или ензимен имуноанализ. През последните години, определянето на микоплазма (нейните ДНК молекули) в храчките е извършено с помощта на метода на полимеразна верижна реакция. При конвенционална бактериоскопия не се открива микоплазма с цитоплан.

trusted-source[39], [40], [41], [42], [43]

Какво трябва да проучим?

Към кого да се свържете?

Лечение микоплазмена пневмония

Микоплазма е силно чувствителна към еритромицин и нови макролиди (азитромицин, кларитромицин и др.), А новите макролиди са по-ефективни от еритромицин и се считат за лекарства от първия ред. Тетрациклините са ефективни и при микоплазмена пневмония. За β-лактамните антибиотици (пеницилини, цефалоспорини) микоплазма е стабилна. 

Медикаменти

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.