Карцином на жлъчния мехур

Карциномът на жлъчния мехур е рядък. В 75% от случаите се комбинира с жлъчни камъни, в много случаи - с холецистит. Няма убедителни признаци за етиологична връзка между тези заболявания. Всяка причина за образуване на жлъчни камъни предразполага към развитие на тумор.

Туморът най-често се развива в калцифициран („порцеланов“) жлъчен мехур. Папиломите на жлъчния мехур обикновено не претърпяват злокачествена трансформация. Неспецифичният улцерозен колит може да допринесе за развитието на карцином на жлъчния мехур. Доказано е, че анормалното сливане на панкреатичния канал с общия жлъчен канал на разстояние повече от 15 mm от дуоденалната папила се комбинира с карцином на жлъчния мехур и вродено кистозно разширение на общия жлъчен канал. Рефлуксът на панкреатичен сок може да допринесе за развитието на този тумор.

При хронична тифо-паратифозна инфекция на жлъчния мехур рискът от развитие на карцином се увеличава 167 пъти, което още веднъж подчертава необходимостта от антибиотична терапия при хронична тифо-паратифозна инфекция или извършване на планова холецистектомия.

Папиларният аденокарцином първоначално се проявява като брадавичасто образувание. Расте бавно, докато запълни целия жлъчен мехур като гъбовидна маса. При мукозно разстройство туморът расте по-бързо, метастазира рано и е съпроводен с желатинова карциноматоза на перитонеума. Морфологично се разграничават плоскоклетъчен карцином и скирус. Анапластичният тип е особено злокачествен . По-често туморът е диференциран аденокарцином и може да бъде папиларен.

Туморът обикновено се развива от лигавицата на фундуса или шията, но поради бързия му растеж е трудно да се установи първоначалното му местоположение. Обилният лимфен и венозен отток от жлъчния мехур води до ранни метастази в регионалните лимфни възли, което е съпроводено с холестатична жълтеница и дисеминация. Наблюдава се инвазия в чернодробното легло, а също така е възможно да прорасне в дванадесетопръстника, стомаха и дебелото черво с образуване на фистула или компресия на тези органи.

Симптоми на карцином на жлъчния мехур.Заболяването обикновено засяга по-възрастни бели жени. Те могат да се проявят с болка в горния десен квадрант на корема, гадене, повръщане, загуба на тегло и жълтеница. Понякога карциномът се открива случайно по време на хистологично изследване на тъкан на жлъчния мехур след холецистектомия. Тези незначителни промени могат дори да останат незабелязани по време на операцията.

По време на преглед може да се открие плътно и понякога болезнено обемно образувание в областта на жлъчния мехур.

В кръвния серум, урината и изпражненията, когато жлъчните пътища са компресирани, се разкриват промени, характерни за холестатична жълтеница.

При чернодробна биопсия хистологичните промени са съвместими с билиарна обструкция, но не показват нейната причина, тъй като този тумор обикновено не метастазира в черния дроб.

Ултразвуковото изследване (УЗ) разкрива обемно образувание в лумена на жлъчния мехур, което може напълно да го запълни. В ранните стадии карциномът на жлъчния мехур е трудно да се различи от удебеляване на стената му, причинено от остър или хроничен холецистит.

Компютърната томография (КТ) може също да разкрие обемно образувание в областта на жлъчния мехур. Ултразвукът и КТ позволяват диагностицирането на карцином на жлъчния мехур в 60-70% от случаите.

Докато туморът бъде открит чрез ултразвук и компютърна томография, е много вероятно той да е метастазирал и шансовете за пълното му отстраняване са ниски. Степента на заболяването и неговият стадий могат да бъдат оценени с помощта на магнитно-резонансна томография (ЯМР).

Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) при пациент с жълтеница ни позволява да установим компресия на жлъчните пътища. Ангиографията разкрива изместване на чернодробните и порталните съдове от тумора.

Точна диагноза може да се постави преди операция само в 50% от случаите.

Лечение накарцином на жлъчния мехур

На всички пациенти с жлъчни камъни се препоръчва холецистектомия, за да се предотврати карцином на жлъчния мехур. Тази тактика изглежда твърде радикална за толкова широко разпространено заболяване и ще доведе до голям брой ненужни холецистектомии.

Диагнозата карцином на жлъчния мехур не би трябвало да е пречка за лапаротомия, въпреки че резултатите от хирургичното лечение са разочароващи. Опитвана е радикална операция с чернодробна резекция, но резултатите са незадоволителни. Не е наблюдавано увеличение на преживяемостта след лъчетерапия.

Ендоскопското или перкутанно стентиране на жлъчните пътища може да елиминира тяхната обструкция.

Прогноза закарцином на жлъчния мехур

Прогнозата е неблагоприятна, тъй като в повечето случаи туморът е неоперабилен към момента на поставяне на диагнозата. По това време 50% от пациентите вече имат отдалечени метастази. Вероятност за дългосрочно оцеляване съществува само в случаите, когато туморът е открит случайно по време на холецистектомия поради жлъчни камъни (карцином in situ).

Преживяемостта след поставяне на диагнозата е средно 3 месеца, като 14% от пациентите са все още живи до края на първата година. Папиларните и добре диференцираните аденокарциноми имат по-висок процент на преживяемост от тубуларните и недиференцираните аденокарциноми. Резултатите от радикалните интервенции, включително чернодробна резекция и радикална лимфаденектомия, са противоречиви; в някои проучвания преживяемостта е била повишена, докато в други не.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]