Какво е марсупиализация?

По време на хирургични интервенции, включително лапароскопски, извършвани за лечение на кистозни образувания на различни органи, се използва такъв хирургичен метод като марсупиализация (на гръцки: marsyppion - торбичка).

Показания за процедурата

Основните индикации за марсупиализация са наличието на:

• кисти на бартолиновата жлеза ;
• големи или възпалени кисти на Gartner's duct, канал или пасаж;
• кисти на панкреаса , както и псевдокисти на фона на панкреонекроза;
• обикновена кистозна маса на бъбрека или черния дроб.

Техниката на марсупиализация може да се използва и за:

• пилонидална киста - кокцигеална киста ;
• одонтогенна киста на челюстта;[1]
• Сублингвални кисти на слюнчените жлези (ранули); [2],[3]
• голяма интраназална киста при вродено дакриоцеле, събиране на течност или муцин в слъзния сак или неговото възпаление (дакриоцистит);
• Слъзни кисти (слъзни канали);
• назофарингеална киста на Thornwaldt;
• киста на гласната гънка.

Подготовка

Както при всяка хирургическа интервенция, подготовката за тази операция изисква ЕКГ и общ кръвен тест, коагулограма, RW; взема се общ анализ на урината. Преди марсупиализацията на кистите на Бартолиновата жлеза или Гартнеровите канали се взема кръвен тест за ППБ инфекции и се изследва вагиналната микрофлора (чрез вземане на цитонамазка).

Също така предоперативните изследвания, извършвани от специализирани специалисти, включват: ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на съответния орган.

Предварително се избира оптималният метод на анестезия: локална или епидурална анестезия или обща анестезия.[4]

Техника марсупиализация

Най-общо казано, техниката на марсупиализация се състои в отваряне на кистата (разрез на нейната стена) и отстраняване на съдържанието й (проба от което се изпраща в лабораторията за микробиологично изследване). След това отрязаните ръбове на отворената стена на кистата се пришиват към краищата на хирургическата рана или близките тъкани, за да се образува отворена изкуствена "торбичка" или "чанта" (черупката на кистата остава в дълбочината на отворената й кухина). Процесът на зарастване на "торбичката" протича чрез гранулиране с образуване на белези на нейно място.

Трябва да се има предвид, че марсупиализацията на оменталната торбичка (bursa omentalis) е един от етапите на лапаротомичните операции - през разрез на коремната стена - при гнойни усложнения на остър панкреатит и инфектиран некротизиращ панкреатит, при възпаление на фалшиви панкреатични кисти (които се образуват при хроничен панкреатит). В хода на кавитарната интервенция се отваря оменталната торбичка, фиксира се от стомашно-обстрикалния лигамент и се дренира, като се освобождава парапанкреатичната област.[5]

В допълнение, специфичните хирургични манипулации и техники зависят от локализацията на кистозната маса.

Марсупиализацията на кисти на бартолиновата жлеза (разположена в основата на малките срамни устни - във вагиналния вестибюл) се извършва при неуспешни опити да се отървете от други средства (например пункция) и наличието на голямо нагнояване - вторичен абсцес.

Следователно, в същото време при локална анестезия може да се извърши марсупиализация на абсцеса на бартолиновата жлеза: хирургът широко отваря стената на абсцесната кухина (т.е. самата жлеза) и евакуира нейното съдържание. След това обвивката на абсцеса се прикрепя латерално към кожата на интроитуса и медиално към вагиналната лигавица с резорбируеми конци и с течение на времето в тази област настъпва гранулиране и реелителизиране на раната.

Както показва клиничната практика, както степента на заздравяване, така и честотата на рецидивите са сходни при марсупиализация, фистулизация и склеротерапия (с използване на етанол или сребърен нитрат).

Марсупиализацията на Gartner's passage cyst, рядка кухина във влагалищната стена в областта на ембриологичния остатък на мезонефралния канал, се извършва само при наличие на симптоми: болка или натиск в таза, дизурия, диспареуния, изпъкнала тъкан. И ако кистата е достатъчно голяма, тя се отстранява, за да се избегнат акушерски усложнения.[6]

Марсупиализация на кисти на панкреаса, бъбреците, черния дроб

Марсупиализацията на кисти на панкреаса най-често се използва, ако кистата е фалшива, образувана при хроничен панкреатит и отстраняването на кистата е технически невъзможно. По време на операцията стомашно-акушерският лигамент се дисектира и оменталната торбичка се отваря за достъп до жлезата; след това кистата се дренира чрез пункция на нейната капсула, след изпразване на кухината се отваря част от предната стена на капсулата и нейните краища се зашиват към краищата на раната.

Тази операция е неподходяща, ако кистата е с тънки стени или няма оформени стени, както и при наличие на комуникация между кистозната формация и панкреатичните канали.

Лапароскопската интраренална марсупиализация на бъбречна киста - заедно с трансдермална пункция и аспирация или последвана от склерозиране - е алтернатива на отворените хирургични техники за лечение на проста киста, свързана с бъбречна недостатъчност, болка, хематурия и инфекция.[7]

Като правило, чернодробната киста се държи асимптоматично и при наличие на симптоми най-често се подлага на перкутанна аспирация на съдържанието под ултразвуково наблюдение. Въпреки това, в редки случаи се използва лапароскопска или лапаротомна марсупиализация на чернодробни кисти, включително гигантски чернодробни кисти, което при много пациенти се усложнява от разкъсване и кървене.

Противопоказания за процедурата

Клиничната употреба на марсупиализацията е ограничена до кистозни маси с течно съдържание и не може да се използва за повечето дермоидни и тератоидни кисти. Тази техника не е приемлива в случаи на паразитни кисти като ехинококови кисти.

В допълнение, марсупиализацията е противопоказана, когато опитите за консервативно лечение са неуспешни и ако е необходима пълна резекция.

Също така противопоказанията включват: тежка сърдечна недостатъчност, обостряне на съществуващи заболявания и остри инфекциозни заболявания, лошо съсирване на кръвта, кървене, рак.

Последствия след процедурата

Такива често срещани последици след процедурата за марсупиализация се отбелязват като болка, кървене, подуване на тъканите, образуване на хематоми.

Усложненията след процедурата са свързани с инфекция на оперативната рана (пациентите имат треска) и нейното нагнояване.

Възможно е да има и усложнения след операция за кисти на панкреаса, бъбреците и черния дроб. Например, изтичане на жлъчка може да възникне след марсупиализация на чернодробна киста. По време на процедурата върху киста на панкреаса, далачната артерия може да бъде наранена и пациентите с панкреатит може да имат локализирано натрупване на течност в лявата параколична корита (изискващо хирургичен дренаж). По-късно съществува риск от коремна херния и хронична дуоденална фистула.

Отдалечено усложнение, което е следствие от неуспешна операция, експертите също смятат рецидива на кистата.

Грижете след процедурата

Основният принцип на правилната следоперативна грижа и успешната рехабилитация е спазването на правилата за антисептика и спазването на всички препоръки на лекарите. На пациентите се измерва температурата, повишаването на която ви позволява своевременно да идентифицирате възпалителния процес, за потискане на който задължително се предписват антибиотици след операцията .

Конкретните препоръки зависят от локализацията на хирургическата интервенция. Например, след марсупиализация на кисти на бартолиновата жлеза или киста на Gartner, гениталиите трябва да се третират с антисептични разтвори; поддържайте ги чисти и сухи; откажете всякаква физическа активност и къпане (само душ) в продължение на две седмици и най-малко един месец - от сексуални контакти.

Освен това, за да предотвратите усложнения по време на периода на възстановяване, трябва да приемате предписаните лекарства, да се храните правилно (особено след марсупиализация на кисти на панкреаса, черния дроб или бъбреците) и да пиете достатъчно вода.