Какво е марсупиализация?

По време на хирургични интервенции, включително лапароскопски, извършвани за лечение на кистозни образувания на различни органи, се използва хирургичен метод, наречен марсупиализация (от гръцки marsyppion – малка торбичка).

Показания за процедурата

Основните индикации за марсупиализация са наличието на:

• Кисти на Бартолинова жлеза;
• големи или възпалени кисти на канала, канала или тракта на Гартнер;
• панкреатични кисти, както и псевдокисти на фона на панкреатична некроза;
• просто кистозно образувание на бъбрека или черния дроб.

Техниката на марсупиализация може да се използва и за:

• пилонидална киста - киста на опашната кост;
• одонтогенна киста на челюстта; [ 1 ]
• киста на сублингвалната слюнчена жлеза (ранула); [ 2 ], [ 3 ]
• голяма интраназална киста с вродена дакриоцеле - натрупване на течност или муцин в слъзния сак или неговото възпаление (дакриоцистит);
• кисти на слъзните канали (слъзни канали);
• назофарингеална (назофарингеална) киста на Торнвалдт;
• киста на гласните гънки.

Подготовка

Както при всяка хирургична интервенция, подготовката за тази операция изисква ЕКГ и общ кръвен тест, коагулограма, RW; прави се общ анализ на урината. Преди марсупиализация на кистата на Бартолиновата жлеза или Гартнеровите канали се прави кръвен тест за инфекции, причиняващи ППИ, и се изследва вагиналната микрофлора (чрез вземане на намазка).

Също така, предоперативните прегледи, извършвани от специализирани специалисти, включват: ултразвук, компютърна томография или магнитен резонанс на съответния орган.

Оптималният метод за облекчаване на болката се избира предварително: локална или епидурална анестезия или обща анестезия. [ 4 ]

Техника марсупиализация

Най-общо казано, техниката на марсупиализация включва отваряне на кистата (разрязване на стената ѝ) и отстраняване на съдържанието ѝ (проба от което се изпраща в лабораторията за микробиологично изследване). След това краищата на разрязаната стена на отворената киста се зашиват към краищата на хирургическата рана или близките тъкани, за да се образува отворен изкуствен „торбичка“ или „торбичка“ (обвивката на кистата остава дълбоко в отворената си кухина). Процесът на заздравяване на „торбичката“ протича чрез гранулация с образуване на белегова тъкан на нейно място.

Трябва да се има предвид, че марсупиализацията на оменталната бурса (bursa omentalis) е един от етапите на лапаротомичните операции - чрез разрез на коремната стена - при гнойни усложнения на остър панкреатит и инфектиран некротичен панкреатит, при възпаление на фалшиви кисти на панкреаса (които се образуват при хроничен панкреатит). По време на коремната интервенция оменталната бурса се отваря, фиксира с гастроколичния лигамент и се дренира, като се почиства парапанкреатичната област. [ 5 ]

Освен това, специфичните хирургични манипулации и техники зависят от местоположението на кистозната формация.

Марсупиализацията на кистата на Бартолиновата жлеза (разположена в основата на малките срамни устни - във вестибюла на вагината) се извършва, когато опитите за отстраняването ѝ чрез други методи (например пункция) са били неуспешни и има голямо количество нагнояване - вторичен абсцес.

Следователно, марсупиализацията на абсцеса на Бартолиновата жлеза може да се извърши едновременно под местна анестезия: хирургът широко отваря стената на абсцесната кухина (т.е. самата жлеза) и евакуира съдържанието ѝ. След това абсцесната мембрана се прикрепя странично към кожата на интроитуса и медиално към вагиналната лигавица с абсорбиращи се конци, като с течение на времето в тази област настъпва гранулация и реелитизация на раната.

Както показва клиничната практика, както процентът на заздравяване, така и процентът на рецидиви са еднакви при марсупиализация, фистулизация и склеротерапия (с използване на етанол или сребърен нитрат).

Марсупиализацията на кистата на Гартнеровия канал, рядко кухинно образувание във вагиналните стени в областта на ембриологичния остатък на мезонефричния канал, се извършва само при наличие на симптоми: болка или натиск в тазовата област, дизурия, диспареуния, тъканна изпъкналост. И ако кистата е достатъчно голяма, тя се отстранява, за да се избегнат акушерски усложнения. [ 6 ]

Марсупиализация на кисти на панкреаса, бъбреците, черния дроб

Марсупиализацията на панкреатична киста се използва най-често, ако кистата е фалшива, образувана по време на хроничен панкреатит, и отстраняването ѝ е технически невъзможно. По време на операцията се дисектира гастроколичният лигамент и се отваря оменталната бурса, за да се получи достъп до жлезата; след това кистата се дренира през пункция в капсулата ѝ, след изпразване на кухината се отваря част от предната стена на капсулата и краищата ѝ се зашиват към краищата на раната.

Тази операция не е препоръчителна, ако кистата има тънки стени или няма оформени стени, както и ако има връзка между кистозната формация и панкреатичните канали.

Лапароскопската интраренална марсупиализация на бъбречни кисти – заедно с трансдермална пункция и аспирация или последваща склеротерапия – е алтернатива на отворените хирургични методи за лечение на прости кисти, свързани с бъбречна недостатъчност, болка, хематурия и инфекция. [ 7 ]

Като правило, чернодробната киста е асимптоматична и ако са налице симптоми, най-често се извършва перкутанна аспирация на съдържанието под ултразвуков контрол. В редки случаи обаче се използва лапароскопска или лапаротомична марсупиализация на чернодробна киста, включително гигантска, която при много пациенти е усложнена от руптура и кървене.

Противопоказания за процедурата

Клиничното приложение на марсупиализацията е ограничено до кистозни лезии с течно съдържимо и не може да се използва при повечето дермоидни и тератоидни кисти. Този метод е неприемлив в случаи на паразитни кисти, като ехинококови кисти.

Освен това, марсупиализацията е противопоказана, когато консервативните опити за лечение са се провалили и ако е необходима пълна резекция.

Противопоказанията включват също: тежка сърдечна недостатъчност, обостряне на съществуващи заболявания и остри инфекциозни заболявания, лошо кръвосъсирване, кървене и онкологични заболявания.

Последствия след процедурата

Често срещани последици, наблюдавани след процедурата по марсупиализация, включват болка, кървене, подуване на тъканите и образуване на хематом.

Усложненията след процедурата са свързани с инфекция на хирургическата рана (пациентите развиват треска) и нейното нагнояване.

Усложнения могат да възникнат и след операция на панкреатични, бъбречни и чернодробни кисти. Например, изтичане на жлъчка може да възникне след марсупиализация на чернодробна киста. Слезковата артерия може да бъде увредена по време на процедурата при панкреатична киста, а пациентите с панкреатит могат да получат локализирано натрупване на течност в левия параколичен жлеб (което изисква хирургичен дренаж). По-късно съществува риск от развитие на коремна херния и хронична дуоденална фистула.

Експертите също така считат рецидив на кистата за отдалечено усложнение, което е следствие от неуспешна операция.

Грижете след процедурата

Основният принцип на правилните следоперативни грижи и успешната рехабилитация е спазването на антисептичните правила и всички препоръки на лекарите. На пациентите се измерва температурата, повишаването на която позволява своевременно откриване на възпалителния процес, за чието потискане след операцията се предписват антибиотици.

Конкретните препоръки зависят от мястото на хирургическата интервенция. По този начин, след марсупиализация на киста на Бартолинова жлеза или киста на Гартнеров канал, гениталиите трябва да се третират с антисептични разтвори; да се поддържат чисти и сухи; всякаква физическа активност и къпане (само душ) трябва да се избягват в продължение на две седмици, а половият акт трябва да се избягва поне един месец.

Освен това, за да предотвратите усложнения по време на периода на възстановяване, трябва да приемате предписаните лекарства, да се храните правилно (особено след марсупиализация на киста на панкреаса, черния дроб или бъбреците) и да пиете достатъчно вода.