Антибиотици след операция

В клиничната практика антибиотиците се използват след операция, за да се избегнат гнойни следоперативни усложнения, свързани с бактериална инфекция на оперативното място.

Пациентите се чудят дали са необходими антибиотици след операция? Лекарите дават утвърдителен отговор и твърдят, че освен локалната инфекция, която имат много пациенти, подложени на операция, трябва да се вземе предвид и наличието на опортюнистични инфекции (които се развиват на фона на понижен имунитет), както и нозокомиални инфекции (т.е. придобити в болница), които бързо атакуват отслабения от операцията организъм.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Показания за употреба на антибиотици след операция

Курсовете с антибиотици след операция са задължителни при обширни интервенции, свързани с проникващи наранявания или гнойно възпаление на коремните и гръдните органи.

Антибиотиците след коремна операция – при гнойни абсцеси и некроза на вътрешни органи, перитонит, чревна перфорация и др. – са предназначени да предотвратят развитието на бактериемия и най-опасните следоперативни усложнения – коремен или общ сепсис.

По време на всяка операция е трудно да се предотврати микробно замърсяване - проникване на нозокомиални инфекции: Staphylococcus aureus, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas и др. Показания за употребата на антибиотици след операция са елиминирането на съществуващите огнища на възпаление и намаляването на вероятността от вторична инфекция по време на хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт (особено на цекума, дебелото черво и ректума); на жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб; на бъбреците (по време на нефростомия или нефректомия); на тазовите органи (по време на хирургично лечение на урологични и гинекологични заболявания); на белите дробове (в гръдната хирургия); на сърцето (в кардиохирургията); в съдовата и неврохирургията.

В този случай, антибиотиците след операция при гнойно-възпалителни усложнения трябва да се предписват, като се вземе предвид мястото на тяхното развитие, интензивността на възпалителния процес, специфичността на инфекциозния агент и неговата резистентност (стабилност) към определени антибактериални средства. Лекарите дават предпочитание на най-ефективните и бързодействащи лекарства с широк спектър на антимикробна активност, с по-нисък риск от странични ефекти и по-лесно възприемане от оперираните пациенти.

В хирургичните и интензивните отделения антибиотиците се отпускат под формата на системно приложение чрез парентерално приложение - прахове за приготвяне на инжекционни разтвори (антибиотици от групата на цефалоспорините и карбапенемите) или готов разтвор в ампули. Възможно е да се предписват таблетки, а за деца - под формата на суспензии (ако състоянието на пациента позволява и степента на възпалителните процеси е незначителна). А колко дни се инжектират антибиотици след операцията, като правило, не зависи от нейния вид или локализация: видът на бактериите и състоянието на пациентите са важни. Лекарствата от тази фармакологична група имат строго регулирана и биохимично обоснована продължителност на употреба (поне шест до седем дни), но при наличие на обширно гнойно възпаление, бактериемия или сепсис, курсовете на антибиотици след операцията могат да бъдат по-дълги и по-интензивни - с комбинация от няколко лекарства, чийто синергичен ефект ще осигури целенасочена и ефективна антибактериална терапия.

Фармакодинамика

Както всички цефалоспоринови антибиотици, Цефотаксим, Цефазолин и Цефтриаксон действат бактерицидно поради способността си да проникват в клетките на аеробни и анаеробни микроорганизми и да модифицират техните протеинови ензими (транспептидази), което води до инхибиране на синтеза на пептид на клетъчната стена на бактериите и предотвратява клетъчното им делене.

Фармакодинамиката на аминогликозида Амикацин се различава от механизма на действие на цефалоспорините: лекарствата от тази група не проникват в бактериалните клетки, но нарушават протеиновия синтез в рибозомите, като се свързват необратимо с протеиновите ензими на 30S субединицата на клетъчната рибозома. Тоест, клетъчната митоза става невъзможна и бактериите умират.

Поради по-малкия размер на молекулите, антибиотикът от групата на карбапенемите, Мерапенем, прониква по-бързо в бактериалните клетки и също така нарушава синтеза на протеини, необходими за размножаването на микробите. Освен това, карбапенемите могат да потискат синтеза на токсини от грам-отрицателни бактерии, което осигурява допълнителен терапевтичен ефект на Мерапенем и всички антибиотици от тази група.

Лекарството Амоксиклав е комбинация от пеницилиновото вещество амоксицилин и клавуланова киселина. Амоксицилинът действа чрез намаляване на ензимната активност на бактериалните транспептидази и блокиране на образуването на техните клетъчни мембрани. А клавулановата киселина (под формата на калиев клавуланат), навлизайки в микробните клетки, неутрализира техните бета-лактамази - ензими, с които микроорганизмите се предпазват от антибактериални средства.

Фармакокинетика

От 25 до 40% от приложения цефотаксим се свързва с протеините на кръвната плазма, прониква в тъканите на вътрешните органи и течности и има бактерициден ефект в продължение на 12 часа. Две трети от лекарството се екскретира непроменено през бъбреците и червата (с период на полуразпад 60-90 минути). Една трета от лекарството се трансформира в черния дроб в активни метаболити, които имат антибактериален ефект.

Фармакокинетиката на цефазолин е идентична с тази на цефотаксим, но полуживотът му е приблизително два часа.

Бионаличността на цефтриаксон, дори при интрамускулно приложение, е почти 100%, а свързването с плазмените протеини е до 95% (с максимална концентрация 90 минути след инжектирането). Цефтриаксон също прониква във всички тъкани на тялото, откъдето се екскретира с урина и жлъчка: полуживотът е 6-9 часа, в напреднала възраст - два пъти повече, а при деца - до 7-8 дни. Нарушената бъбречна функция допринася за натрупването на лекарството.

Меропенем също има висока бионаличност; той навлиза в тъканите и течностите на тялото, като не повече от 2% от лекарството се свързва с плазмените протеини. 12 часа след приложение до 70% от това лекарство се екскретира непроменено през бъбреците, а останалата част се метаболизира в черния дроб.

Аминогликозидните антибиотици след операция (Амикацин) се концентрират в течности и в междуклетъчното пространство на тъканите на белите дробове, черния дроб и бъбреците, мозъчните обвивки (с краниоцеребрална локализация на инфекциозното възпаление); свързването с плазмените протеини не надвишава 11%. Максималното съдържание в кръвта се отбелязва приблизително 90 минути след инжектиране в мускула. В организма Амикацин не се разгражда и се екскретира през бъбреците (полуживотът е приблизително два часа).

Активните съставки на Амоксицилин (Аугментин) – амоксицилин и клавуланова киселина – проникват в тъканите и течностите; свързват се с плазмените протеини (20-30%); максимално се концентрират в секрета на максиларния синус, средното ухо, плевралната кухина и белите дробове, цереброспиналната течност, матката и яйчниците. Амоксицилинът се екскретира от организма с урината, като практически не се метаболизира; клавулановата киселина се трансформира в черния дроб и се екскретира през бъбреците, червата и през дихателните пътища.

Имена на антибиотици след операция

Списъкът по-долу включва имената на антибиотици след операция, които се използват по-често от други лекарства от този клас в съвременната домашна хирургия. Това са лекарства като:

• цефалоспоринови антибиотици: Цефотаксим (други търговски наименования: Клафоран, Интратаксим, Кефотекс, Клафотаксим, Талцеф, Цефозин), Цефазолин (Цефамезин, Кефзол), Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) и др.;
• антибиотици от аминогликозидната група: Амикацин (други търговски наименования: Амикацин сулфат, Амицил, Амитрекс, Амикозид, Ликацин, Фарциклин);
• антибиотици от карбапенемовата група меропенем (синоними: мепенем, мепенам, меронем, мезонекс мероноксол, меропенабол, пропинем, сайронем);
• лекарства от пеницилиновата група: Амоксиклав (други търговски наименования: Амоксицилин, потенциран с клавуланат, Аугментин, Амоксил, Клавоцин, А-Клав-Фармекс, Флемоклав).

Всички тези лекарства са бета-лактамни антибиотици. Неслучайно цефалоспориновите антибиотици след операция са посочени първи: високата им активност срещу повечето грам-отрицателни и много грам-положителни бактерии им позволява успешно да се борят с инфекциозни възпаления след хирургични интервенции и болнични инфекции с минимални отрицателни странични ефекти.

Метод на приложение и дозировка на антибиотици след операция

Най-подходящият начин за употреба на антибиотици след операция е чрез инжектиране.

Така, Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и други цефалоспоринови антибиотици се прилагат интрамускулно или струйно и капково във вена. Единичната доза за възрастни се определя от тежестта на състоянието: 0,25-0,5 g на всеки 8 часа, 1 g на всеки 12 часа, 2 g на всеки 6-8 часа. Отбелязва се, че дозата на антибиотиците след операцията е необходимо да се коригира надолу, след като състоянието на пациента се подобри.

Амикацин се инжектира интрамускулно (в продължение на 7-10 дни) или се прилага интравенозно чрез струйна струя (в продължение на 3-7 дни); дневната доза на лекарството се изчислява въз основа на телесното тегло (10-15 mg на килограм) и се разделя на две или три инжекции.

Антибиотикът Меропенем се предписва за интравенозно приложение чрез болус или чрез продължителни интравенозни инфузии. Дозировката варира в зависимост от тежестта на състоянието след операцията: 0,5 g три пъти дневно (при възпалителни огнища в белите дробове, пикочно-половата система, меките тъкани и кожата); 1-2 g - при бактериално замърсяване, включително сепсис. Дозировката за педиатрични пациенти се изчислява въз основа на теглото им (30-60 mg на kg).

Амоксиклав под формата на инжекционен разтвор се прилага интравенозно (бавно): дозата за възрастни и деца над 12 години е 1,2 g (три пъти дневно); деца над 3 месеца и до 12 години - 30 mg на килограм тегло. Стандартният курс на лечение след операцията е две седмици.

Деца под 6-годишна възраст могат да получават Амоксиклав под формата на суспензия: в дневна доза от 40 mg на килограм телесно тегло (в три дози); деца под три месеца - 30 mg на килограм. Всякакви промени в дозировката се правят от лекар, след оценка на състоянието на пациента.

Употреба на антибиотици след операция по време на бременност

Според официалните инструкции, Цефотаксим, Цефазолин и Амоксиклав могат да се използват по време на бременност и кърмене само при строги показания (лекарите трябва да оценят баланса между ползите за жената и риска от отрицателни ефекти на лекарството върху плода).

Цефтриаксон не се използва през първите три месеца от бременността, а при употреба на това лекарство по време на кърмене кърменето се спира временно, тъй като антибиотикът прониква в майчиното мляко.

По време на бременност употребата на антибиотици Меропенем и Амикацин е противопоказана.

Противопоказания за употреба

Противопоказанията за употребата на цефотаксим включват свръхчувствителност към цефалоспорини и пеницилинови антибиотици, кървене и анамнеза за възпаление на тънките и дебелите черва (ентероколит).

Цефазолин и цефтриаксон също не се използват при пациенти със свръхчувствителност; цефтриаксон е противопоказан при бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Амикацин има противопоказания като възпаление на слуховия нерв (неврит), хиперуремия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, неонатален период при деца. Меропенем не трябва да се използва при деца под тримесечна възраст.

Амоксиклав е противопоказан за употреба при лечение на пациенти със свръхчувствителност към клавуланова киселина, амоксицилин и всички пеницилини, както и при хепатит и механична жълтеница, причинени от холестаза.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Странични ефекти на антибиотиците след операция

Употребата на почти всички антибактериални лекарства може да бъде съпроводена с гадене, повръщане, диария, коремна болка и нарушаване на чревната микрофлора (дисбактериоза).

Освен това, страничните ефекти на антибиотиците след операция - при употреба на Цефотаксим и Цефазолин - могат да се изразят в алергични реакции, главоболие, намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта, възпаление на тъканите и стените на вените на мястото на инжектиране.

Цефтриаксон, освен вече изброените странични ефекти, може да причини възпаление на бъбречното легенче и развитие на гъбична инфекция (кандидоза). Употребата на Амикацин може да увреди бъбреците и да наруши слуха.

Амоксиклав (Аугментин) може да причини хематурия, а страничните ефекти на меропенем включват гърчове.

Предозиране

Предозирането с Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и Меропенем се изразява в засилване на страничните ефекти на тези лекарства. Предозирането с Цефотаксим се неутрализира с десенсибилизиращи средства (антихистамини). Ако дозата на Цефазолин и Цефтриаксон е превишена, може да се приложи ускорена хемодиализа.

Предозирането с Амикацин може да причини замаяност, гадене и повръщане, загуба на слуха, дизурия, жажда, нарушена координация на движенията и дишането. Може да се наложи интензивна антитоксична терапия с хемодиализа и изкуствена вентилация.

Както е отбелязано в инструкциите, предозирането на Амоксиклав (Аугментин) може да се прояви под формата на замаяност, нарушения на съня, умствена свръхвъзбуда и конвулсии. Предписва се симптоматично лечение.

Взаимодействия с други лекарства

Следните взаимодействия с други лекарства са отбелязани за посочените антибактериални средства, използвани след операция.

Цефалоспориновите антибиотици (цефотаксим, цефазолин, цефтриаксон и др.) не трябва да се използват едновременно с диуретици и аминогликозидни антибиотици поради засилени отрицателни ефекти върху бъбреците. НСПВС също трябва да се избягват, за да се избегне повишаване на риска от кървене.

Амикацин е несъвместим с антибиотици като канамицин, неомицин и мономицин. При едновременна употреба на Амикацин с левомицетин, тетрациклини и сулфаниламидни средства, ефектът на всички лекарства се засилва значително. Анестетиците в комбинация с аминогликозиди могат да доведат до спиране на дишането.

Условия за съхранение и срок на годност

След операцията антибиотиците трябва да се съхраняват на място, защитено от светлина, при температура не по-висока от +24-25°C.

Срокът на годност на лекарствата Цефотаксим, Цефтриаксон, Амикацин, Меропенем, Амоксиклав е 2 години, Цефазолин - 3 години.