Какво е фалопластика?

Фалопластиката е корекция и/или реконструкция на мъжкия пенис чрез операция. Необходимостта от тази пластична хирургия може да възникне по различни причини.

Показания за процедурата

Показанията за фалопластика при мъжете включват:

• наранявания и наранявания на пениса , включително неговото смачкване и пълна загуба (травматична ампутация), изгаряния, нарушаване с последваща тъканна некроза и др.;
• пенектомия, прехвърлена по медицински причини (по-специално при злокачествени новообразувания на уретрата или пениса);
• дефекти на кожата на пениса, които не подлежат на консервативна терапия;
• ненормално разположение на външния отвор на уретрата - еписпадия или  хипоспадия ;
• вродено отклонение (кривина на пениса) или деформация, причинена от образуването на фиброзни плаки вътре в албугинеята на спонгиозните и кавернозните тела (болест на Пейрони);
• вродени анатомични аномалии: агенезия на пениса, микропенис,  скрит пенис ;
• пеноскротален лимфедем - елефантизъм или елефантиаза на пениса.

Освен това някои мъже, които се съмняват в сексуалните си способности или просто са недоволни от външния вид на гениталиите си - най-вероятно поради  дисморфофобия  - решават за драстични мерки: с помощта на пластична хирургия увеличават "размерите" на пениса. При повечето мъже обаче няма медицински показания за подобна операция и в такива случаи фалопластиката е естетична, а целта й е повишаване на самочувствието. [1]

Как хирурзите правят пениса по-дълъг, подробно в материала -  Операция лигаментотомия . А публикацията е посветена на техниката за уголемяване на пениса в обем -  Операция за удебеляване на пениса .

Фалопластиката за смяна на пола, която Американското дружество на пластичните хирурзи (ASPS) нарича операция за смяна на пола, също включва пластична хирургия, но в този случай, както при травматична ампутация и след пенектомия, това е тотална фалопластика. В хода на такава цялостна хирургична интервенция се създава изкуствен пенис за транссексуален мъж (тоест жена, която се чувства като мъж) чрез трансплантация на тъкан от собственото му тяло (автотрансплант), подобна на външен вид и функция на естествена един. Съществената разлика на такава операция при  смяна на пола  от женски на мъжки (женски на мъжки или FtM) е, че оригиналната мъжка анатомия не се възстановява, а се извършва фалопластика при жени със създаване на неофалус - несъществуващ външен полов орган орган. Трябва да се има предвид, че изкуствената модификация на пениса чрез хирургическа интервенция не е единствената маскулинизираща хирургична процедура, която се използва по време на сексуалната трансформация на жени с полова дисфория,  разстройство на полова идентичност, диагностицирано и потвърдено от съвет на психиатрите .

Подготовка

Независимо от показанията за фалопластика при мъжете и избраната техника за нейното извършване, е необходима подготовка, по-специално предоперативен преглед: ЕКГ, ултразвук на пениса, доплерография на неговите съдове и преди операция за хипоспадия, ехография на уретрата.

В допълнение към общия кръвен тест и коагулограмата са необходими кръвни изследвания за полово предавани болести, ХИВ, хепатит С, както и цялостен метаболитен панел, който включва повече от дузина кръвни тестове, включително захар, електролити, албумин, урея азот, креатинин, алкална фосфатаза, С-реактивен протеин и др.

Космите се отстраняват от кожата за трансплантация и от областта на гениталиите с лазерна епилация.

Необходима е и подготовка на червата: два дни преди операцията от диетата се изключват пържено и пикантно, червено месо, бобови растения, груби растителни фибри, алкохол; ден преди операцията се приема през устата разтвор на магнезиев цитрат или слабителни таблетки Бисакодил (до 20 mg), а следобед се спира твърдата храна и се прави очистителна клизма.

Пластичната хирургия на пениса е продължителна операция, която се извършва под обща анестезия, като в подготовката за нея участва анестезиолог. Той установява състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система на пациента, алергичния му статус и определя лекарства за премедикация и самата анестезия.

Задължителни условия за фалопластика при FtM смяна на пола: прием на препарати от мъжки полови хормони (в рамките на 12 месеца), извършване на хистеректомия (отстраняване на матката), вагинектомия (отстраняване на влагалището) и оофоректомия (отстраняване на яйчниците), както и подкожно мастектомия (отстраняване на млечните жлези) – най-малко три до пет месеца преди хирургичното създаване на неофалуса.

Техника Какво е фалопластика?

След скалпирано нараняване на пениса, изгаряне със значителна загуба (некроза) на кожата, отстраняване на абсцес или ексцизия на тъкани в случай на елефантиаза на пениса, фалопластика с подмяна на кожата, за която се използва класическата техника на автодермопластика се използва. В този случай се използват както кожни клапи (от скротума, долната част на корема или вътрешната част на бедрото), така и свободни кожни присадки: под формата на клапи с разделена дебелина от вътрешната повърхност на бедрото и клапи с пълна дебелина, взети от ингвиналната регион. Лампата е прикрепена с прекъснати резорбируеми шевове и е покрита с поддържаща превръзка; областта, където е взета кожата, се затваря с оклузивна или вакуумна превръзка.

При фалопластика, извършена при хипоспадия, стволът на пениса се изправя; регулирайте лумена на уретрата, преминавайки в пениса; външният отвор на уретрата (уринарния ход) се премества към апикалната точка на главата; кожните дефекти се затварят с автотрансплант.

При изкривяване на пениса поради фиброзни изменения в неговата албугинея (tunika albuginea) се използва техниката на клапна пластика на тялото на пениса (corpus penis) - корпоропластика, пластика с напречна пликация, скъсяване на t. Албугинея от контралатералната страна. Всички подробности са в публикацията  Болест на Пейрони .

Материалът за новия пенис в тоталната фалопластика е:

• свободен радиален кожен ламбо на предмишницата (с тънка дерма, оптимален слой подкожна мастна тъкан и достатъчна инервация); кръвоносните съдове и нервите са зашити с помощта на микрохирургия; уретрата за уриниране в изправено положение се образува едновременно - по метода на тръбата вътре в тръбата;
• кожен клап (с крака) на предностранната част на бедрото - без кръвоносни съдове и нерви (може да се оформи уретрата за стоящо уриниране и да се постави пенилен имплант);
• правоъгълен кожен ламбо от надпубисната част на коремната кухина (без уретрата да преминава през неофалуса, тоест уринирането се извършва в седнало положение);
• свободно ламбо на мускулно-кожния latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) с гръдни съдове и торакодорзален нерв.

Тоталната фалопластика се извършва на няколко етапа; първо се взема кожна присадка със съответното лечение и се образува нов пенис, който се пренася към пубиса и се зашива в направения разрез. По време на операция от жена към мъж, уретрата може или да бъде оставена в естественото си положение, или изведена (под формата на перинеална уростома), или удължена до основата на пениса чрез тъканите на малките срамни устни.

На мястото на донора (мястото, където е взето ламбо), се извършва дермопластика с разцепен кожен ламбо. За изтичане на урина се поставя уретрален катетър на Фоли, пришитата присадка се повдига на няколко сантиметра от коремната стена със специална превръзка.

На следващите етапи, образуването на главата на пениса, възстановяването или създаването на скротума (скротопластика), новосъздадената уретра се свързва с пикочния мехур; последният етап е поставянето на пениса и тестисите. Разбира се, това не се прави с една операция: между етапите минават поне три месеца, а пълната фалопластика може да отнеме до две години.

Фалопластика с протезиране

За допълнителна плътност и аксиална стабилност на неофалусния ствол, образуван от кожен автографт, се извършва фалопластика с протезиране, което представлява имплантиране на ендопротеза на пениса по време на отделна хирургична интервенция. [2]

Могат да се използват два вида пенисни протези: полутвърди прътови устройства и надуваеми. Първият тип е силиконова пръчка с гъвкава, но твърда сърцевина; ригидността не позволява "прехвърляне" на неопениса в отпуснато състояние и освен това постоянен натиск върху кожата, което води до ерозия.

Основата на хидравличните надуваеми пенисни протези са надуваеми цилиндрични камери (поставени в реконструирания пенис), помпа (имплантирана в скротума и задействана чрез ръчна компресия) и напълнен с течност резервоар (който се зашива в коремната кухина). [3]

Противопоказания за процедурата

Хирургията за реконструкция или коригиране на пениса е противопоказана при:

• остро възпаление или обостряне на хроничен възпалителен процес (всяка локализация);
• полово предавани болести, СПИН или хепатит С;
• треска
• лошо съсирване на кръвта;
• диабет
• наднормено тегло (индекс на телесна маса ˃30);
• системни автоимунни и кожни заболявания;
• психични разстройства и заболявания.

Фалопластиката при мъжете има възрастови ограничения: не се извършва след 60 години. И фалопластика при смяна на пола не се извършва на пациенти под 18-годишна възраст.

Последствия след процедурата

Веднага след операцията на фалопластика пациентите усещат болка, включително и в мястото, откъдето е взето кожното ламбо. Има последствия от операцията като гадене след продължителна обща анестезия, отчитане на меки тъкани и хематоми в областта на оперативната рана, кървене, парене и хематурия по време на уриниране.

Но списъкът, който включва усложнения след фалопластика, е по-дълъг и хирурзите и други специалисти са включили в него:

• кървене;
• бактериална инфекция, изискваща антибиотици;
• проблеми с кръвоснабдяването на неофалуса, което може да доведе до частична или пълна некроза на присадката;
• болка в областта на таза;
• увреждане на пикочния мехур или ректума;
• образуването на болезнени подкожни грануломи;
• венозна тромбоза;
• загуба на чувствителност при уриниране (с необходимост от постоянно използване на уретрален катетър);
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• образуването на уретрални фистули (фистули), изискващи уретростомия;
• изтичане на урина след отстраняване на катетъра и стресова уринарна инконтиненция;
• нарушение на уринирането поради стриктура на уретрата на новия пенис;
• липса на усещане за трансплантиран пенис и ерекция;
• големи белези на мястото, откъдето е взето кожното клапи.

Грижете след процедурата

Грижата след процедурата изисква хигиена и максимално ограничаване на физическата активност.

В първия ден след операцията пациентите не получават храна, след това - за да не се претоварват червата - се предписва диета без фибри (за няколко седмици). Следоперативната болка се контролира с аналгетици, компресионни чорапи се използват за предотвратяване на тромбоза във вените на краката, а ацетилсалициловата киселина (аспирин) се предписва за предотвратяване на тромбоза на вените на ингвиналната област.

През първите три дни непрекъснато се следи телесната температура, нивото на притока на кръв и състоянието на кръвоносните съдове, захранващи пениса (съдов доплер). Проверява се състоянието на донорското място на кожата, ако е необходимо, превръзката се сменя.

След пет дни е позволено да се ходи малко, след като се облече поддържащо бельо. Първият път след операцията уринирането става през надпубисния катетър, а зоната около него през първата седмица след напускане на болницата трябва да се почисти с гъба. Позволено е да се вземе душ само след две седмици: както пениса, така и донорското място на предмишницата, бедрото и т.н. Трябва да се поддържат сухи, така че да се покрият от вода. Къпането и плуването в басейна е забранено. [4]

При корпоропластиката, която коригира формата на пениса, хирурзите препоръчват прилагането на мехлем Bacitracin, Baneocin или Argosulfan (два пъти на ден) върху разрезите и шевовете.

Пенисът трябва да се поддържа в издигнато положение (включително да лежи в леглото) и да се избягва натиска върху него, следователно е невъзможно да се огъне тялото в колана под ъгъл над 90 °. Вдигането на тежести също е противопоказано.

И само лекар, след преглед и консултация, може да позволи на оперирания пациент да се опита да има полов контакт - винаги с презерватив. Кога може да се случи това? Периодът на възстановяване - рехабилитация след процедурата, особено когато е извършена фалопластика при смяна на пола - може да продължи около две години.

Анализирайки обратната връзка на своите пациенти относно реалните резултати от фалопластиката - функционална и естетична - и проблемите, които възникват с нейните усложнения, експертите напомнят, че урогениталната пластична хирургия все още не е успяла да възстанови  физиологията на сексуалната функция , въпреки постоянното подобряване на техниките на тази хирургична интервенция и натрупания клиничен опит.