Операция за удебеляване на пениса

Коригиращата хирургия на мъжките гениталии, по-специално операцията за удебеляване на пениса, както и увеличаване на дължината му, се отнася до фалопластика.

Показания за процедурата

Основната цел на фалопластиката е да възстанови нормалната анатомия на пениса и неговите функции след наранявания или да коригира вродени аномалии (включително на уретрата. Но всъщност няма медицински показания за удебеляване на пениса. Тоест първоначално хирургични методи не са предназначени за чисто козметична употреба. - увеличаване на дължината или дебелината на мъжкия полов орган. Развитието на естетичната хирургична пластика обаче е засегнало и гениталиите. И това според повечето експерти се отнася по-скоро до областта на психиката и сексопатологията: или мъже с ниско самочувствие и несигурност в сексуалната си жизнеспособност (и нямат представа за реалния среден размер на пениса), или недоволни от сексуалния си живот и решават, че операцията за удебеляване на пениса или удължаване ще подобри коренно положението.[1]

Според британски експерти при нормални размери и функциониране около 45% от мъжете са недоволни от половия си орган; според експертите на ASAPS (Американското общество за естетична пластична хирургия) броят на недоволните американци варира в зависимост от възрастта в диапазона от 17-38%.

Лекарите също така отбелязват, че повечето мъже, които искат да увеличат обема на пениса, имат физиологично нормални параметри на пениса, но са сериозно загрижени за неговия размер, вероятно поради проявата на патологично недоволство от външните си данни, тоест  дисморфофобия .

Така че естетичната хирургия на гениталните органи може да повиши самочувствието на сложните мъже, които между другото не знаят, че за седем жени от десет размерът на пениса на сексуалния партньор не играе толкова важна роля.

Подготовка

На подготвителния етап се предписват кръвни изследвания (общи, коагулограма, за полово предавани болести, ХИВ, хепатит тип В и С) и намазка от уретрата (за откриване на инфекции на урогениталния тракт).

Пациентът се преглежда от уролог-андролог и се визуализира урогениталната зона, тъй като на практика има много случаи, когато наред с необоснованата загриженост за размера на пениса има определени функционални нарушения, които влияят негативно на сексуалния живот (напр. Преждевременна еякулация).

Пациентът трябва да получи цялата необходима информация относно предстоящата интервенция или процедура, включително действителните резултати от даден метод (тъй като повечето мъже имат големи очаквания от фалопластиката), както и възможните усложнения.

Въпреки че пластичните хирурзи често са убедени в пълната безопасност на подобни операции, резултатите от проучванията на наличните методи за удебеляване (както и удължаване) на пениса по отношение на тяхната безопасност, ефективност и удовлетвореност на пациента са противоречиви. Такива операции са доста рискови и не винаги ефективни и пациентите трябва да са наясно с това.

Ето защо е важно да се консултирате с психотерапевт и да се опитате да разубедите пациента, ако той няма реален проблем, а проява на пенисна дисморфофобия.

Техника Операция за удебеляване на пениса

Специфичната техника за извършване на емикциркумферентна фалопластика, която увеличава дебелината на пениса, зависи от метода - хирургичен или нехирургичен. В същото време нехирургичните процедури (но все още инвазивни) все още не са стандартизирани.

Хирургичните методи включват автоимплантиране на адипофасциално (кожно-мазно) ламбо под формата на ивица, което се взема от ингвиналната област или от глутеалната гънка и след това се прехвърля към пениса и се поставя между фасцията му на Бък и Дартос по протежение на обиколка. Операцията продължава около седем часа и има много усложнения (включително удебеляване на пениса, неговата кривина и скъсяване и фиброза на присадката). Затова сега се прибягва до него в редки случаи. Както е и използването на алографти от тип Alloderm, които са безклетъчни инертни дермални матрици (получени от дарената човешка кожа).

Използва се и резорбируема безклетъчна колагенова матрица (колагенова матрица като Pelvicol или BellaDerm), имплантирана в пениса (около ствола) под фасцията на Дартос или чрез напречен надпубисен разрез или субкоронален достъп (с изместване на кожата на пенис). Една година след операцията - поради образуването на ендогенна тъкан - средното удебеляване на пениса може да бъде от 1,7 до 2,8 cm.

На практика в повечето случаи се използва липофилинг, както и такъв нехирургичен метод като подкожни инжекции на гел филъри на базата на химически модифицирана хиалуронова киселина - гел имплант за удебеляване на пениса.[2]

Под локална или епидурална анестезия се извършва липофилинг за уголемяване и удебеляване на пениса - автотрансплантация на мастна тъкан, която се получава по време на първия етап на процедурата - липосукция, тоест аспирация (изпомпване) на мазнини от долната част на перитонеума (чрез пункция в надпубисната област). Мастната тъкан се обработва (декантира и филтрира) и след това се инжектира със спринцовка, като се използват специални инжекционни методи по цялата дължина на пениса или по неговата обиколка. Липофилингът може да увеличи обиколката на нееректиращия пенис с 2,5-3,2 см (но дебелината намалява с ерекцията).

Процедурата за въвеждане на дермални гелови  филъри на базата на хиалуронова киселина, използвани за контуриране, се извършва под локална анестезия (лидокаин се инжектира в нерва в основата на пениса). Използват се стабилизиран гел Perlane, Restylane, Juvederm и Macrolane.

Такава инжекция може да направи пениса с 2,5 см по-дебел, но поради биологичното разграждане на хиалуроновата киселина - не повече от 10-12 месеца (Macroline gel - до година и половина).[3]

Противопоказания за процедурата

Всякакви коригиращи фалопластични процедури са противопоказани:

• на възраст под 18 и над 60 години;
• ако телесната температура е повишена;
• има кървене от всяка локализация;
• ако пациентите имат инфекциозни заболявания, както и хронични или остри възпалителни процеси;
• с полово предавани болести;
• ако нивото на тромбоцитите в кръвта е понижено, тоест с лошо съсирване;
• при наличие на диабет;
• в случаи на дерматологични заболявания (включително гъбични), локализирани в урогениталната област;
• при заболявания с автоимунна етиология;
• при психогенни състояния и психични заболявания.

Използването на гел с хиалуронова киселина има допълнителни противопоказания, включително: аногенитални папиломи, атопичен дерматит, кожна колагеноза, активен системен лупус еритематозус или склеродермия, хроничен дискоиден лупус еритематозус.[4]

Последствия след процедурата

Най-вероятните негативни последици от пластичната хирургия на пениса с цел удебеляването му са образуването на оток на меките тъкани, хематоми, добавяне на вторична инфекция (с огнище на възпаление), пролиферация на съединителна тъкан с белези.

Усложненията от автоимплантирането на кожно-мазното клапи са удебеляване на тъканите на пениса, неговата кривина и скъсяване, както и фиброза на присадката.

Използването на алографти за удебеляване на пениса се усложнява от образуването на ерозия, както и от развитието на фиброза и кожна резорбция, което може да скъси дължината на пениса и да наруши неговата функция.

Според клиничните данни тежкият оток на пениса и развитието на исхемични язви са усложнения след имплантиране на колагеновия матрикс.

Липофилингът не дава дълготраен стабилен резултат (максимум две години), тъй като има постепенна резорбция на адипоцитите. А механичната травма на пениса по време на процедурата може да причини мастна некроза.

В допълнение  към усложненията на липосукцията , въвеждането на мастна тъкан в пениса може да доведе до усложнения като образуване на кисти, липогрануломи и сероми, както и тъканни микрокалцификации. В резултат на това се наблюдава асиметрия на пениса и бугриста на повърхността му.

Веднага след инжектирането на гела с хиалуронова киселина цветът на кожата временно се променя, образува се оток и се появява локално изтръпване. При повърхностно въвеждане на гел пълнител (или надвишаване на неговия обем) е възможно образуването на грануломи. След известно време тази процедура може не само да намали чувствителността на пениса и да доведе до еректилна дисфункция, но и да провокира фиброза.

Ето защо към днешна дата козметичните филъри не са одобрени от FDA за употреба върху пениса, а експертите от Международното дружество по сексуална медицина също не препоръчват използването им при фалопластика.

Грижете след процедурата

Периодът на възстановяване – грижа и рехабилитация след процедурата – не трае дълго по време на липофилинг или инжекции на филър. При липса на очевидни усложнения, пациентите могат да се приберат вкъщи на втория ден. Основната грижа е хигиена и максимално ограничаване на физическата активност.

За намаляване на отока се прилага пакет с лед (за 5-6 минути три до четири пъти на ден). И за да се улесни венозният отток, се препоръчва да се даде на пениса вертикално положение в бельо.

След липофилинг интимният живот се прекъсва за два месеца, а с гел инжекции сексът се възобновява след месец.

Отзиви

В средата на първото десетилетие на 21-ви век не повече от 35% от пациентите дадоха положителна обратна връзка за резултатите от операцията за увеличаване на дължината и дебелината на пениса. До края на второто десетилетие, според пластичните хирурзи, 12 месеца след въвеждането на гела с хиалуронова киселина, 72-75% от пациентите са доволни от резултата. Въпреки че, според Европейската асоциация по урология, естетическият резултат от тази процедура не е задоволителен за почти 78% от пациентите.

Така че, на първо място, трябва да се вземе предвид мнението на уролози и андролози, които отбелязват, че няма напълно безопасни и сто процента ефективни методи за удебеляване на пениса.