Усложнения при липосукция

С правилния подход, липосукцията е една от най-безопасните операции, след която процентът на усложнения е минимален. В същото време, липосукцията несъмнено е най-опасната от всички естетични операции, тъй като развитието на инфекциозни усложнения представлява реална опасност за живота на пациента.

Всички усложнения на липосукцията могат да бъдат разделени на общи и локални, а локалните, от своя страна, на естетични и медицински.

Общи усложнения: Общите усложнения, които могат да се развият след липосукция, включват анемия, мастна емболия и тромбоемболия.

Следоперативната анемия се развива след масивна интраоперативна кръвозагуба, обикновено свързана с намалена чувствителност на тъканите на пациента към адреналин или прекомерно обширна хирургическа интервенция.

Като превантивна мярка при планиране на обширни операции се използва предоперативна кръвоизливка, която позволява, след връщането ѝ в края на интервенцията, да се откаже преливане на донорска кръв.

Мастната емболия е много рядко усложнение на липосукцията, обикновено възникващо в комбинация с отворена хирургия (например с пластична хирургия на предната коремна стена). Симптомите на мастна емболия се появяват в рамките на следващите 24 часа след операцията, а понякога и в рамките на 2-3 дни (тахикардия, треска, засилваща се дихателна недостатъчност, кожни прояви и др.).

Въпреки изключителната рядкост на развитието на общи усложнения, всяка хирургична клиника трябва да разполага с набор от лекарства за оказване на спешна медицинска помощ при тези състояния, заедно с инструкции за дежурния лекар. При необходимост това ви позволява да спестите онези часове и минути, от които може да зависи ефективността на цялото лечение.

Локалните усложнения могат да включват нагнояване на рани, образуване на хематоми, серома, персистиращо подуване на пищялите и стъпалата, нарушена чувствителност на кожата в зоните на липосукция, флебит на повърхностните вени и дори развитие на некроза на кожата и подкожната мазнина.

Инфекциозни усложнения. Раната, оставаща след липосукция, има следните специфични характеристики:

• По време на интервенцията се наблюдава увреждане на подкожните и дълбоките слоеве на мастната тъкан върху големи площи (в ширина и дълбочина);
• за разлика от типичната (порязана) хирургическа рана, мастната тъкан е подложена на значителни механични увреждания;
• Увредената зона е разположена на разстояние от кожната рана, която е с минимален размер и следователно изтичането на рановото съдържимо през раната е практически невъзможно.

При тези условия развиващият се инфекциозен процес, като правило, придобива „злокачествен“ характер и протича като анаеробна (неклостридиална) инфекция. Типични характеристики на такъв ход са внезапно начало, бързо (понякога светкавично) разпространение, бързо влошаване на общото състояние на пациента поради тежка токсемия.

Следните мерки могат да бъдат определени като превантивни мерки срещу инфекциозни усложнения:

• Пациентите, на които е насрочена липосукция, трябва да бъдат внимателно подбрани въз основа на достатъчно обстоен предоперативен преглед;
• липосукцията се извършва само на практически здрави хора с нормални лабораторни и други резултати от изследвания;
• при жените операцията се извършва само между менструални периоди;
• непосредствено преди операцията пациентът трябва да вземе душ;
• По време на операциите е необходимо стриктно да се спазват правилата на асептиката и антисептиката;
• При обширни операции е необходима профилактична употреба на антибиотици, които се прилагат един час преди интервенцията.

Много важен фактор, допринасящ за развитието на инфекцията, е образуването на кожно-мастно натрупване по ръба на кожния разрез. То се получава в резултат на многократни движения на канюлата при твърде тесен разрез и се определя като ясно видим ръб от тъмна тъкан, която трябва да бъде изрязана в края на операцията.

В случай на развиващ се инфекциозен процес, само навременното започване на комплексна терапия може да даде желания ефект. В противен случай фаталният изход става реална възможност.

При над 800 липосукционни операции, извършени в Центъра за пластична и реконструктивна хирургия, в два случая са отбелязани инфекциозни усложнения.

И двамата пациенти бяха млади (23 и 24 години) с локални форми на мастни отлагания. Единият от тях претърпя липосукция на предната и задната повърхност на пищялите с общо извличане на около 800 мл мазнини. Другият претърпя липосукция на вътрешната страна на бедрата и коленните стави с подобен обем отстранени мазнини. И в двата случая възпалението се разви като анаеробна неклостридиална инфекция с неизразени клинични прояви през първите 2 дни след операцията. Предварително е отбелязано бързо развитие на тежка обща интоксикация с нарастващи симптоми и значително разширяване на целулитната зона.

Лечението включваше ранно и пълно отваряне и дрениране на възпалителните огнища, приложение на най-мощните широкоспектърни антибиотици в максимални дози, адекватна инфузионна терапия, плазмаферез и курс на кислородна баротерапия. В резултат на това възпалителните процеси бяха спрени в рамките на една седмица. Козметичните дефекти бяха относително незначителни.

При обширно лечение на бедрата по вътрешната им повърхност и на нивото на колянната става може да се появи подуване на пищяла и стъпалото. Нарушенията в лимфодренажните пътища се проявяват с появата на подуване на нивото на долната трета на пищяла, глезенната става и стъпалото; като правило те изчезват в рамките на 1-2 месеца.

Образуването на сероми и кожната некроза са редки усложнения, когато се извършват правилно. Те могат да възникнат, когато операцията се извършва агресивно, когато се използват канюли с прекомерно голям диаметър с относително малка дебелина на мастния слой и когато няма достатъчно компресия с медицинско бельо. Лечението на сероми включва пункционно евакуиране на серозна течност и носене на чорапогащи с достатъчна плътност.

Нарушенията на чувствителността на кожата в зоната на липосукция възникват в резултат на травма на нервните влакна и се проявяват като хипестезия, която може да се комбинира с хиперестетични зони. Нарушената чувствителност постепенно се възстановява.

Промяна в цвета на кожата и образуване на белези. В резултат на отлагането на хемосидерин, в много редки случаи в третираната област се развива пигментация на кожата, която изчезва само след няколко месеца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]