Киста на черния дроб

Кистата на черния дроб се счита за доброкачествено заболяване на органа, който с право е наричан „защитник“ на човешкото тяло. Въздействието на черния дроб върху нормалния човешки живот е безценно, а лезии като хепатоза, аденом, цироза или киста на черния дроб могат да доведат до сериозни последици, включително следните:

• Тъй като черният дроб участва в производството на „bilis“ или жлъчка, всяка патология, като например чернодробна киста, води до застой в жлъчния мехур, което след това може да доведе до панкреатит и проблеми в храносмилателната система.
• Чернодробните патологии намаляват активността на синтеза на лецитин, кверцетин и други вещества, необходими за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система. Стените на кръвоносните съдове губят еластичност, възможни са проблеми с кръвното налягане и разширени вени.
• Увреденият черен дроб провокира нарушаване на общия метаболизъм, функционирането на хормоналната система се променя и съществува риск от рак.

Черният дроб е отговорен за биологичната детоксикация на тялото, снабдява органите и системите с глюкоза, тоест поддържа енергийния баланс, черният дроб също частично контролира хормоналния баланс и произвежда жлъчни киселини, поддържа нивото на хемостаза в норма. Въпреки тази многофункционалност и способността за саморегенерация, черният дроб е много уязвим орган към заболявания. Сред другите патологии има и чернодробна киста, за щастие тя не е толкова често срещана, колкото други заболявания. Най-често причината за кистите са вродени аномалии на жлъчните пътища, които не се развиват напълно и с течение на времето се трансформират в кухини. Кистата се образува в продължение на много години и може да се каже, че расте заедно с черния дроб. Чернодробната киста е доброкачествено заболяване, рядко развиващо се в тумор. При жените кистозното образувание се диагностицира по-често, отколкото при мъжете, главно на възраст до 50-55 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Киста на черния дроб: Симптоми

Най-често простите, малки образувания не се проявяват с дискомфорт или болка. Ако кистозните образувания са множествени и са разположени близо до porta hepatis - порталната вена, може да се усети тежест в дясната част на корема, дърпане, болки, по-рядко в областта на пъпа или отляво. Ако чернодробната киста се развие до размер 7-9 сантиметра или кистите са множествени и покриват повече от 15-20% от органа, може да се появи гадене и постоянна болка в дясното подребрие. При нагнояване, чернодробната киста се проявява с хипертермия, треска, слабост. Ако кистозното образувание е локализирано по-близо до жлъчните пътища, канала, често се появяват симптоми, подобни на механична жълтеница.

Паразитната чернодробна киста се характеризира със специфични симптоми, които са изключително подобни на признаците на класическа алергия - уртикария, обрив, подуване, сълзене. Големите ехинококови кисти провокират повишаване на температурата, постоянна болка в дясната страна, гнойната чернодробна киста понякога може да се прояви под формата на клинична картина на "остър корем". Често паразитната чернодробна киста, особено алвеококова киста, разположена близо до жлъчните пътища, се проявява в клиничната картина на механична жълтеница. Руптурата на паразитна кистозна формация може да завърши с перитонит, клиничната картина на руптурата е много очевидна, точно повтаряйки картината на "остър корем" - остра болка, спадане на пулса, кръвното налягане, студена пот, бледа кожа.

Видове чернодробни кисти

Кисти с непаразитна етиология (непаразитни).

• Моноцистата е единична неоплазма.
• Множествени образувания - множество кисти.

Поликистозна болест.

• Кисти с паразитна етиология (паразитни).
• Ехинокок.
• Алвеококови кисти.

Също така, чернодробните кисти се разделят на следните подтипове:

1. Истински или единични неоплазми.
   • Просто.
   • Мултилокуларен цистаденом.
   • Дермоиди.
   • Задържане.
2. Фалшиви неоплазми:
   • Травматично.
   • Възпалително.
3. Перихепатални неоплазми.
4. Неоплазми на чернодробните връзки.

Кистата на черния дроб, която се класифицира като непаразитен неоплазъм, включва солитарен и фалшив тип. Истинският неоплазъм се развива in utero, когато отделни, обикновено странични жлъчни пътища, не се свързват с общата жлъчна система. Епителната тъкан на страничните неразвити жлъчни пътища продължава да произвежда секреторна течност, която се натрупва и по този начин се образува кистозна формация. Солитните кистозни образувания са много сходни по структура с интрахепаталните пътища и имат капсула. Фалшив подтип кисти се образува в резултат на увреждане на черния дроб, лекарствена интоксикация, след операция или поради абсцес. Стените на такива неоплазми се състоят от чернодробна тъкан, която се трансформира във фиброзна. Фалшивата чернодробна киста най-често се локализира в левия лоб.

Паразитната категория се разделя на ехинококоза и алвеоларна ехинококоза.

Това е вид хелминтна инвазия на черния дроб, която се появява в резултат на консумация на мръсна храна и вода, както и при близък контакт с животни, болни от тези видове заболявания. Патогенът прониква в органите и системите заедно с кръвния поток и се задържа в черния дроб. Паразитът, наречен Echinococcus granulosus, се развива в чернодробната тъкан като ларва и се капсулира в киста, като алвеококът - Echinococcus multilocularis се трансформира в патологичен възел, способен да расте в близките тъкани. Ехинококозата води до изместване и компресия на жлъчните пътища и органите, обграждащи черния дроб. Чернодробната киста, която принадлежи към ехинококовия тип, може да бъде еднокамерна, както и множествена, многовезикуларна. Алвеококозата е подобна на туморен процес, тъй като не измества чернодробната тъкан, а расте в нея. Опасността от инфекция с алвеоларната ехинококоза е, че патогенът може дори да проникне в белите дробове.

Други чернодробни кисти включват хидатидни кисти; автозомно-рецесивна болест на Кароли (рядка), характеризираща се със сегментно кистозно разширение на интрахепаталните жлъчни пътища (често се проявява клинично при възрастни с калкули, холангит и понякога холангиокарцином) и истински кистозни тумори (редки).

Как се разпознава чернодробната киста?

За съжаление, чернодробната киста, независимо от вида ѝ, най-често се открива случайно по време на рутинни медицински прегледи. Често пациентът се изследва за стомашно-чревна патология и едновременно с това се диагностицира киста. Най-често чернодробната киста се открива по време на ултразвуково сканиране или компютърна томография на коремните органи. Основната диагностична задача е да се диференцира кистозното образувание по вид - паразитно или солитарно, непаразитно. Важно е също така да се изключи рискът от малигнизация на кистата (трансформацията ѝ в злокачествен тумор).

За да се определи паразитният характер на кистата, се провеждат изследвания, наречени реакция на Кацони или реакция на Хедин-Вайнберг. Методът на Кацони включва интрадермално инжектиране на пациента с течност, съдържаща отслабени ехинококи. Отговорът се счита за положителен, ако след 10 минути върху кожата се появи инфилтрат. Реакцията на комплементна фиксация по метода на Хедин-Вайнберг включва комбиниране на кръвта на пациента с течността на ехинококовия везикул и идентифициране на активността на отговора към въвеждането на антигена. Онкопроцесът се потвърждава или изключва с помощта на кръвен тест за туморни маркери (алфа-фетопротеини). Пълната подробна диагноза помага за точното определяне на категорията и вида на кистата, определяне на нейния размер, структура и локализация. Диагностичната информация е необходима за разработване на стратегия и тактика на лечение.

Изолираните чернодробни кисти обикновено се диагностицират случайно по време на ултразвуково изследване или компютърна томография на коремната кухина. Тези кистозни лезии обикновено са асимптоматични и нямат клинични признаци. Вродената поликистозна чернодробна болест е рядка и обикновено е свързана с поликистозна болест на бъбреците и други органи. При възрастни се проявява като прогресивна нодуларна хепатомегалия (понякога масивна). В същото време хепатоцелуларната функция на черния дроб е запазена и портална хипертония не се развива.

Киста на черния дроб: лечение

Киста на черния дроб, диагностицирана като непаразитна и без усложнения, не се оперира. Лекуващият лекар определя контролни дни за проследяване на състоянието на кистозното образувание. На всеки шест месеца се извършва коремен ултразвуков преглед; ако кистозното образувание не надвишава 2-3 сантиметра, то просто се наблюдава и проследява, за да не се увеличи по размер.

Големите или гигантски кисти, особено сложните кистозни образувания, подлежат на хирургично отстраняване. Видове хирургическа интервенция:

• Изрязване на съдържанието на кистата и нейните мембрани.
• Резекция на специфичен сектор на черния дроб заедно с неоплазмата.
• Изрязване на кистозни стени или на цялото новообразувание.

Частична или палиативна хирургия е показана в редки случаи, когато радикалната операция е невъзможна поради съпътстващи тежки патологии. В такива случаи се създава стома (специално създаден отвор), който свързва кистата с червата или стомаха (цистогастростомия). Много рядко се извършва операция за дисекция, отстраняване на съдържанието на кистата и зашиване на стените ѝ към чернодробната тъкан. Този метод се нарича марсупиализация, от marsupium - торбичка. Изкуствено създадената „торбичка“ постепенно се запълва с гранули и с времето расте под формата на белег. Такъв „джоб“ се създава, когато чернодробната киста е разположена в центъра на чернодробната порта и силно притиска жлъчните пътища, тоест провокира портална хипертония. Марсупиализацията спомага за намаляване на налягането в порталната вена и налягането се нормализира. Когато кистозното образувание се белези, е възможна повторна реконструктивна хирургия.

С помощта на радикален метод или лапароскопия, щадящ, минимално инвазивен метод, операциите се извършват, ако са налице следните индикации:

1. Радикални операции, операции с торбести животни.
2. Руптура, вътрешно кървене.
3. Нагнояване на кистата.
4. Киста на черния дроб, чийто размер надвишава 7-9 сантиметра (гигантски неоплазми).
5. Кистозна формация, локализирана в областта на порталната вена на черния дроб, компресираща жлъчните пътища.
6. Кистозна формация, която се проявява с критични симптоми - диспепсия, силна болка, кахексия.

Лапароскопски операции:

• Изолирани неоплазми с непаразитна етиология.
• Кисти, с размер до 8-10 сантиметра.
• Киста на черния дроб, която се появи отново след пункция.

Киста на черния дроб, отстранена лапароскопски, най-често не рецидивира. Самата операция е минимално инвазивна, пациентът се възстановява сравнително бързо след нея, а престоят в болницата, като правило, не надвишава седмица.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Киста на черния дроб, препоръки за поведение по време на рехабилитацията и следоперативния период

Всички пациенти, претърпели операция, независимо дали е била пълноценна, коремна или малка - лапароскопска, трябва да спазват строга диета в продължение на 6 месеца и щадяща диета доживот. Пържените, пикантни, пушени и мазни храни се изключват от диетата, необходимо е да се контролира съдържанието на холестерол в храните. Също така, в продължение на една година след операцията е необходимо да се следи състоянието на черния дроб и да се подложи на планирано ултразвуково изследване.

Чернодробните кисти рядко стават злокачествени, броят на пациентите, диагностицирани с онкологичен процес, не надвишава 10% от всички пациенти със сложни кисти. Във всеки случай е по-лесно да се лекува или оперира киста в началния етап, когато тя не достига големи размери, затова редовните медицински прегледи са толкова важни, както и отговорното отношение към собственото здраве от страна на самите пациенти.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]