Как и кога да използвам антибиотици при панкреатит?

Възпалението на панкреаса е не само неприятно, но и доста опасно, което, ако не се лекува или с неадекватна терапия, може дори да отнеме живота на човек. Както при всяко възпаление, при панкреатит съществува висок риск от бактериална инфекция, която причинява тежко протичане на заболяването при всеки пети пациент. Когато се появи бактериална инфекция, е почти невъзможно да се спре възпалението с НСПВС, ензимни препарати и щадяща диета, която облекчава панкреаса. Организъм, отслабен от болестта, е малко вероятно да може сам да се пребори с такъв силен, активно размножаващ се враг, което означава, че са необходими специални лекарства - антибиотици, които ще осигурят антимикробен ефект. Но лекарите предпочитат да използват антибиотици с изключително внимание при панкреатит, защото това са опасни лекарства, които могат да причинят допълнителни проблеми.

Лечение на панкреатит с антибиотици

Панкреатитът е заболяване на любителите на алкохола и почитателите на ястия с подчертан вкус (пикантни, солени, пържени храни, употреба на хранителни добавки и силни подправки). Разбира се, това включва и хора с наднормено тегло, пациенти с хронични инфекциозни патологии и тези, които са прекалено любители на лекарствата. Но все пак първите две групи хора са основната част от пациентите с панкреатит, а повече от 90% от пациентите с остра форма на заболяването са алкохолици и хора, които злоупотребяват с алкохол. По този начин можем да кажем, че лошите ни навици се превръщат в сериозни заболявания по наша вина.

Острият възпалителен процес в панкреаса винаги е съпроводен с нарушаване на функцията на органа. Следователно, лечението на панкреатит е насочено предимно към това да се гарантира, че процесът на храносмилане не страда. В крайна сметка, ефективността на смилането на протеини, мазнини и въглехидрати зависи пряко от това как панкреасът изпълнява функциите си.

Като претоварвате болния орган, т.е. като консумирате храна, която е трудна за смилане и изисква производството на повече панкреатичен сок, можете само да влошите ситуацията (същото важи и за алкохола, който стимулира производството на храносмилателен сок). В крайна сметка възпалението винаги е свързано със застой, а производството на агресивни ензими ще предизвика още по-голямо дразнене на лигавиците на органа. За да се предотврати това, на пациентите се предписват ензимни препарати (Панкреатин, Мезим, Креон, Фестал и др.) и нискокалорична диета с ограничен прием на мазни и въглехидратно съдържащи храни.

Това е основата, на която се основава лечението на панкреаса. Но не винаги е възможно да се ограничим само до тази част от терапията. Острата форма на заболяването не може без постоянен силен болков синдром, който лекарите се опитват да облекчат с помощта на спазмолитици (Но-шпа, Дротаверин, Спазмил, Спазмолгон и др.). Ако спазмолитиците не помогнат, в режима на лечение се включват силни болкоуспокояващи (Темпалгин, Кетанол, Кетанов, Кеторал и др.).

За съжаление, дори силните аналгетици не винаги са в състояние да помогнат на човек с остър панкреатит, особено ако заболяването е причинило усложнения. А усложненията в повечето случаи се обясняват с разпространението на възпалението към други органи и добавянето на бактериална инфекция. Именно тук антибиотиците за панкреатит ще играят решаваща роля за спасяването на живота на пациента.

Наистина ли е толкова страшно? Да, опасността съществува и е съвсем реална. Възпалителната реакция винаги е съпроводена с отделяне на ексудат в значителни количества (именно това може да обясни подуването на възпалените органи). А самият ексудат се счита за хранителна среда за бактериите, които, попаднали там, започват активно размножаване, което е смисълът на техния живот.

Част от ексудата излиза на повърхността на възпаления орган (в нашия случай панкреасът) и попада върху близките храносмилателни органи и в коремната кухина. Дори един микроб да попадне във възпалителната течност, след известно време те ще бъдат толкова много, че възпалението ще започне в коремната кухина (перитонит), а това е патология с висока смъртност.

Но понякога панкреатитът първоначално се причинява от бактериална инфекция. Това се случва доста често и причината за всичко в повечето случаи е холецистит и жлъчнокаменна болест. Панкреасът и жлъчният мехур не само са в непосредствена близост един до друг, което означава, че възпалението от един орган може лесно да се разпространи в друг. Така че тези органи имат и общ канал, през който жлъчката и панкреатичният сок навлизат в дванадесетопръстника.

Нарушаването на нормалния жлъчен поток поради възпаление или холелитиаза води до застой в жлъчния мехур, което изисква антибиотици и често хирургично лечение. Заедно с жлъчката, патогенни бактерии могат да бъдат хвърлени в панкреаса, причинявайки възпаление на органа. Това обяснява факта, че панкреатитът доста често се развива на фона на холецистит и обратно.

И тъй като инфекциозният фактор и в двата случая е от един и същи вид, антибиотиците, предписани за панкреатит и холецистит, са едни и същи. Най-често това са защитени пеницилини, цефалоспорини и макролиди, по-рядко - тетрациклини и други видове антибиотици, предимно широкоспектърни.

В някои случаи е необходимо последователно да се предпишат 2 или 3 вида антибактериални лекарства, ако лечението с първия антибиотик е неефективно. Причината за такъв неуспех най-често е антибиотичната резистентност на бактериите, която се превръща във все по-голям проблем всяка година. Дори микроскопичните организми се борят за оцеляване чрез мутации и развитие на нови свойства, които им помагат да загубят чувствителност към антибиотици. И без да познаваме врага (бактериите) лично, е трудно да се каже кой антибактериален препарат може да се справи с него.

Най-логичното би било незабавно да се проведе анализ на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Но методът за незабавно определяне на вида на бактериите и техните свойства все още не е разработен, а обичайният анализ изисква доста дълго време, което в остра, сериозна ситуация не е чак толкова много. Когато става въпрос за живота на човек, преди да получи резултатите от лабораторните изследвания, той се лекува с широкоспектърни антибиотици, с които шансът за въздействие върху патогена е по-голям, отколкото в случая с тесноспектърни лекарства. Освен това често има комплексно въздействие не на един, а на няколко вида възпалителни патогени.

При хроничния панкреатит всичко е малко по-различно. Обикновено това възпаление не е от бактериален характер, което означава, че няма смисъл да се лекува с антибиотици. Но хроничният панкреатит винаги протича с рецидиви, причината за които може да бъде както консумацията на „забранена“ храна, така и активирането на опортюнистичната микрофлора, която засега се крие дори вътре в здрав организъм.

Дългосрочното заболяване е удар върху имунната система, така че хроничните патологии винаги водят до намаляване на имунитета. И това са точно условията, от които се нуждаят опортюнистичните микроорганизми, за да започнат активни действия и да станат патогенни, защото колкото повече бактерии, толкова повече токсични продукти от жизнената им дейност се натрупват в организма, които провокират възпалителни процеси и интоксикация на организма.

По този начин, антибиотици за хроничен панкреатит могат да бъдат предписани и ако има съмнение за бактериален характер на обострянето. Например, човек отива в болницата с оплаквания от болка и тежест в панкреаса, но в същото време спазва диета без нарушения, не злоупотребява с алкохол, не преяжда и води здравословен начин на живот. В този случай причината за обострянето на панкреатита най-вероятно може да се счита за активиране на опортюнистични бактерии или проникване на патогенни микроби в органа.

Чрез лимфната система, бактериален фактор, локализиран дори в един орган или негова част, е способен да се разпространява в цялото тяло и това е още един факт, който говори в полза на антибиотичната терапия за бактериален панкреатит от всякаква форма.

След прием на антибиотици, болката и възпалението отшумяват буквално в рамките на следващите 2-3 дни, но това не означава, че панкреатитът е излекуван. Да се отървем от това заболяване не е толкова лесно. В повечето случаи острата фаза е последвана от хронична фаза, характеризираща се с периоди на ремисия и обостряне. Във всеки случай, тежкият удар върху панкреаса, какъвто е остър панкреатит, не преминава безследно, така че след изписване от болницата лекарите препоръчват спазване на диета и винаги да имате ензимни препарати със себе си.

Показания антибиотици за панкреатит

Както вече разбрахме, при панкреатит, за разлика от холецистита, антибиотиците не са лекарства от първа линия. По-скоро напротив, те се използват, когато ситуацията излезе извън контрол от използваните преди това лекарства. Не се препоръчва употребата им без особена нужда, все пак говорим за мощни лекарства с много странични ефекти.

Практиката на профилактична употреба на антибиотици при възпалителни патологии на вътрешните органи е потънала в забрава. Местоположението и функциите на панкреаса са такива, че е много проблематично инфекциите да проникнат в него отвън, така че в повечето случаи възпалението на органа се провокира от агресивния ефект на собствените му ензими, травма на органите и ексцесии. Преди се смяташе, че употребата на антибиотици ще намали процента на смъртните случаи от панкреатит, но дългосрочни проучвания потвърдиха, че тези антимикробни лекарства, въпреки способността им бързо да облекчават състоянието на пациентите и да предотвратяват разпространението на инфекцията, не влияят на броя на фаталните случаи при панкреатит. В крайна сметка самите те са способни да причинят тежки симптоми, които се появяват по време и след употребата им.

Трябва да има основателна причина за предписването на антибиотици. Например, силна болка при остър панкреатит, която не отшумява след прием на мощни болкоуспокояващи. Само този факт показва, че синдромът на болката не е причинен от просто възпаление, процесът се поддържа от патогенни бактерии, които не позволяват облекчаване на състоянието на пациента чрез традиционна терапия, използвана в случаи на небактериално възпаление в панкреаса.

При първо посещение в болница или в случай на обостряне на хроничен панкреатит, лекарят първо трябва да установи причината за острата недостатъчност в панкреаса. За да се подозира незабавно бактериална инфекция, е необходимо да се изключат всякакви небактериални причини за заболяването, включително неправилно хранене и наранявания.

Симптоми като упорито силно гадене (симптом на интоксикация на организма с бактериални секрети и продукти от разпад), повишаване на температурата до критични стойности и нарушена дихателна функция и бъбречна функция също могат да показват усложнение на панкреатита. Това показва, че патологията става системна, което означава, че е замесена бактериална инфекция.

Самото възпаление е малко вероятно да се разпространи от един орган в друг, освен ако не получи подкрепа отвън. Обикновено възпалителният процес е локализиран в малка област от органа и за да се разпространи по-нататък, е необходимо да бъде подкрепен от някого. Това правят бактериите. Веднага щом се появят симптоми, показващи, че възпалението се е разпространило в жлъчния мехур, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи, компетентен лекар ще заподозре влиянието на бактериална инфекция и ще предпише ефективни антибиотици. И тук няма значение под каква форма е протекло заболяването.

И така, нека обобщим. Антибиотици за панкреатит при възрастни (при деца подобна патология е рядка и дори тогава, в повечето случаи, не се стига до употребата на силни антибактериални лекарства) се предписват в следните случаи:

• при остър панкреатит,
• в случай на обостряне на хроничен панкреатит.

Антибиотици за остър панкреатит се предписват:

• ако се появят симптоми, които показват бактериален принос към възпалението,
• ако е невъзможно да се облекчи болката с антиспазмолитици и силни аналгетици,
• ако възпалението се разпространи към близките (парапанкреатит) и други органи (дванадесетопръстник, тънко черво, коремна кухина и органи в нея),
• в случай на генерализация на процеса ( сепсис, абсцеси),
• в случай на разкъсване на панкреатичния канал,
• при развитие на усложнения под формата на некроза (смърт) на панкреатична тъкан, холангит, поява на кистозни образувания в областта на органа и др.,
• ако панкреатитът се развие на фона на холецистит, за който е показана антибиотична терапия,
• ако патологията е причинена от дискинезия на жлъчните пътища, в резултат на което настъпва застой на жлъчката с образуването на камъни в нея, запушвайки каналите и провокирайки рефлукс на жлъчка и бактериални компоненти в панкреаса.

Антибиотици за обостряне на панкреатит се предписват в същите случаи, както и когато човек е отишъл в болница поради влошаващо се състояние, но не може да посочи нито една небактериална причина.

[ 1 ]

Формуляр за освобождаване

При панкреатит антибиотиците се използват както перорално, така и инжекционно, което се улеснява от различните форми на освобождаване на използваните лекарства. Лекарите прибягват до инжекции, когато човек е в тежко състояние и не може да приема таблетки и капсули през устата. По предписание на лекар специалист (гастроентеролог) инжекциите се прилагат на пациента мускулно или интравенозно. Възможно е и инфузионно приложение на лекарството (капкомери).

Различните лекарства могат да имат различни форми на освобождаване. Така популярните защитени пеницилини "Амоксиклав" и "Аугментин" се произвеждат от фармацевтичната индустрия само под формата на таблетки. Същото може да се каже и за двукомпонентното лекарство "Ампиокс". Ако се нуждаете от интравенозно приложение на пеницилинови лекарства, можете да прибегнете до помощта на "Пеницилин", "Ампицилин", "Тиментин", "Тизацин" и други подобни антибиотици, които се освобождават под формата на ампули или прах за приготвяне на инжекционен разтвор.

Цефалоспорините също ще помогнат в това отношение, тъй като много такива лекарства имат съответна форма на освобождаване. Например, "Цефтриаксон" се продава като прах, от който се приготвя лекарствен разтвор за интрамускулно приложение, като се разрежда с лидокаин. За интравенозно приложение (инжекции и капкомери) прахът се разрежда с физиологичен разтвор, инжекционен разтвор и някои други разрешени съединения. Същата форма на освобождаване се предлага за лекарствата "Цефутаксим", "Гепацеф" и много други цефалоспорини.

Могат да се инжектират и тетрациклинови (тетрациклин, доксициклин) и флуорохинолонови (ципрофлоксацин) лекарства. Флуороквинолоновото лекарство Абактал, което често се използва при тежки инфекции, се предлага под формата на таблетки и инфузионен разтвор. Това е много удобно, защото интравенозното приложение на лекарства се препоръчва само за кратък период от време (2-3 дни), след което е необходимо да се премине към таблетки.

Популярните макролиди се произвеждат главно под формата на таблетки (таблетки и капсули). Но "Олеандомицин", като един от представителите на макролидните антибиотици, използвани за панкреатит, се предлага както под формата на таблетки, така и във флакони с прах, допълнени с дестилирана вода. След това разтворът се разрежда с новокаин и се правят интрамускулни инжекции. Ако лекарството се планира да се прилага интравенозно, за разреждане се използва 5% разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор.

Ситуацията е идентична с любимия на много лекари - "Сумамед". Това лекарство може да се намери в продажба в различни форми: таблетки, капсули, прах, от който се приготвя разтвор за перорално приложение, концентрат за приготвяне на инфузионен разтвор.

Имена на ефективни лекарства

Днес сме изправени пред голямо разнообразие от ефективни антибактериални средства. Но как можем да разберем, че това конкретно лекарство ще помогне при инфекциозно усложнение на панкреатит? Особено в ситуация, когато тази патология не е посочена в инструкциите за употреба на лекарството.

Ако внимателно прочетете анотациите към много антибактериални лекарства, ще забележите, че такова показание за употреба като панкреатит, за разлика от холецистит, не фигурира там, от което можете да заключите, че антибиотиците изобщо не трябва да се използват при панкреатит. Всъщност това не е вярно. Важно е да се разбере, че антибиотиците за възпаление на панкреаса са второстепенно лекарство, целесъобразността на употребата им в много случаи е поставена под въпрос, така че производителите на лекарства не смятат за необходимо да акцентират върху подобна употреба на антимикробно лекарство.

Но понякога просто не може без антибиотици. Би било неправилно да се каже, че определени лекарства по някакъв начин се открояват сред другите при лечението на панкреатит. В края на краищата, не става въпрос дори за името на лекарството, а за това кои патогени са чувствителни към него. Едно и също лекарство може да помогне на един пациент и да не подобри състоянието на друг, ако говорим за щам бактерии, който не е чувствителен към лекарството. Следователно, във всеки конкретен случай е необходим индивидуален подход към избора на ефективни лекарства.

По-лесно е, ако се направи тест за чувствителност, но това не винаги е възможно. В повечето случаи се налага да се действа по метода на пробата и грешката, въз основа на познанията за най-вероятните причинители на панкреатит.

Най-често бактериалният панкреатит и усложненията от небактериално възпаление се причиняват от: E. coli, Proteus, Clostridia, т.е. анаеробни представители на патогенната микрофлора, които живеят в червата, но не пропускат възможността да пътуват из тялото. Лечението на такава инфекция е доста трудно, но тя се разпространява вътре в тялото много активно.

Възпалението може да бъде провокирано или засилено и от опортюнистични микроорганизми (стрептококи, стафилококи и др.), което обикновено се случва при хронично заболяване на фона на намален имунитет. Но дори и в този случай, без резултати от изследвания, не може да се изключи наличието на други бактерии, като същите анаероби.

Всички тези точки трябва да се вземат предвид при избора на ефективни лекарства. Лекарството с широк спектър на действие трябва да покрива целия спектър от възможни възпалителни агенти в панкреаса.

Много пеницилини отговарят на тези изисквания: "Пеницилин", "Ампицилин", "Амоксицилин", "Бензилпеницилин натриева сол" и др. Но целият проблем е, че много бактерии са се научили да синтезират специален ензим, бета-лактамаза, който неутрализира ефекта на антибиотика. Затова лекарите предпочитат по-късни поколения пеницилинови лекарства, които са резистентни към ензима поради допълнителен компонент (най-често клавуланова киселина), по-специално лекарствата: "Амоксиклав", "Аугментин", "Ампиокс" и други.

Сред цефалоспориновите лекарства много популярни са следните: "Цефалексин", "Цефтриаксон", "Цефутаксим", "Гепацеф" и др. Въпреки факта, че тези лекарства също остават неактивни срещу много щамове бактерии, които произвеждат ензими, които ги инактивират, повечето от тези лекарства могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно, което дава по-добър и по-бърз ефект. Освен това, цефалоспорините се считат за по-ефективни в случай на тежки инфекциозни усложнения, което означава, че при остър усложнен панкреатит с висока смъртност тези лекарства ще бъдат по-предпочитани.

Макролидите имат подобен спектър на действие. Според експерти, тези лекарства причиняват най-малко странични ефекти. Освен това, те са активни дори срещу онези бактерии, които са „въоръжени“ срещу пеницилини и цефалоспорини.

Лекарствата "Еритромицин", "Азитромицин", "Олеандомицин", "Сумамед" и други макролиди се предписват при непоносимост към пеницилин и цефалоспоринови лекарства, което не е рядко срещано явление.

В случай на обостряне на хроничен панкреатит, който в повечето случаи се причинява от опортюнистична микрофлора, лекарите могат да предпишат тетрациклинови антибиотици. Най-често те прибягват до помощта на лекарството "Доксициклин", което се характеризира с изразен бактериостатичен ефект (не убива бактериите, но не им позволява да се размножават) и е ефективно срещу повечето коки, както и E. coli, хламидия, клостридия и друга патогенна микрофлора. Уви, Proteus и Pseudomonas aeruginosa остават резистентни към това лекарство.

Някои лекари, при леки инфекции, предпочитат да използват нови видове антибиотици, като например лекарството Рифампицин, което също ще предотврати размножаването на инфекцията и в големи дози ще покаже забележим бактерициден ефект срещу много коки, Е. коли, както и някои видове клостридии и протеус.

В тежки случаи на гнойно възпаление лекарите предписват по-силни лекарства от групата на флуорохинолоните. Най-ефективното лекарство по отношение на лечението на тежки усложнения на острия панкреатит се счита за "Абактал", чието активно вещество е пефлоксацин (флуорохинолони от второ поколение). Пефлоксацинът има изразен бактерициден ефект (инхибира процеса на клетъчно делене и синтеза на протеини, необходими за изграждането на бактериалната мембрана) и действа дори върху онези бактерии, с които други антимикробни средства не могат да се справят.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Описание на често използвани антибиотици

И така, най-обичаната група лекарства от лекарите са пеницилините. И въпреки че тези антибиотици отдавна са преминали от категорията на естествените към полусинтетичните и синтетичните, а употребата им при панкреатит не винаги носи очаквания резултат, тяхната ефективност не бива да се подценява.

Няма да се спираме на незащитените пеницилини, защото вече са се появили много щамове бактерии, които правят тези лекарства неефективни. Нека разгледаме няколко популярни лекарства от категорията на защитените пеницилини.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Аугментин

Нека започнем с лекарството "Аугментин" (аналог - "Амоксиклав"), което е комплекс от амоксицилин (полусинтетичен пеницилин) и клавуланова киселина, което го прави ефективен срещу пеницилазообразуващи щамове бактерии.

Що се отнася до фармакокинетиката на лекарството, при таблетките (а това е единствената форма на освобождаване на лекарството), то много лесно и бързо навлиза в кръвта от стомашно-чревния тракт, достигайки максимална концентрация в различни тъкани за по-малко от час. Почти толкова бързо антибиотикът се екскретира (полуживотът обикновено е не повече от 1,5 часа). Компонентите на лекарството и метаболитите се екскретират главно през бъбреците. Сравнително малка част от метаболитите на клавулановата киселина могат да бъдат открити във фекалиите.

Лекарството не може да се използва във всички случаи. Както всеки пеницилин, Аугментин може да провокира реакции на непоносимост. Ако има такава възможност, лекарството не се предписва.

Съществуват и други противопоказания за употребата на лекарството. Например, инфекциозна мононуклеоза, най-често причинена от вируса на Епщайн-Бар, и лимфоцитна левкемия. Също така не се препоръчва предписването на лекарството на пациенти, които са имали чернодробни проблеми в миналото, докато са приемали лекарства с идентични компоненти.

Както виждаме, противопоказанията не включват клауза за опасността от лекарството за бъдещи майки. Производителите твърдят, че употребата на лекарството по време на бременност е напълно приемлива, ако лекарят сметне за необходимо. Що се отнася до кърменето, тук е по-добре да се внимава, знаейки за способността на амоксицилин лесно да прониква в различни физиологични течности.

Въпреки предупрежденията за големия брой странични ефекти на антибиотиците, лекарството "Аугментин" няма толкова много. Освен това, само 4-5 души от 100 пациенти се оплакват от тях. Преобладават оплакванията от гадене и диария, които, между другото, също могат да бъдат чести симптоми на панкреатит. Възможни са и алергични реакции с различна тежест. Ако не се вземат мерки за възстановяване на микрофлората, тогава не е изключено развитието на млечница (вагинална кандидоза).

Начин на приложение и дозировка. Производителите препоръчват приема на таблетки Augmentin по един от следните начини:

• разтворете във вода (половин чаша) и изпийте,
• дъвчете и измийте с вода в същото количество.

Трябва да се приема по една таблетка наведнъж. Таблетките могат да имат различни дози. Лекарството в доза от 325 mg трябва да се приема на всеки 8 часа. Ако дозата е по-висока (625 mg), тогава интервалът от време между приема на таблетките се увеличава до 12 часа (в тежки случаи интервалът остава същият).

За деца лекарството се произвежда под формата на суспензия, което е полезно и за възрастни пациенти, които имат проблеми с преглъщането на таблетки.

Ако приемате прекомерни дози от лекарството или намалите интервала между дозите, могат да се появят симптоми на предозиране, които се ограничават до коремна болка, диария, повръщане, замаяност. Могат да се появят и нарушения на съня (безсъние, ранно събуждане). В леки случаи помага стомашна промивка и прием на сорбенти, в тежки случаи се използва хемодиализа.

При предписване и прием на лекарства не бива да се забравя за възможните взаимодействия с други лекарства. Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта, диуретици, НСПВС, както и лекарства на базата на пробенецид, дисулфирам, алопуринол, фенилбутазон и метотрексат в комбинация с Аугментин могат да причинят тежки странични ефекти.

По време на лечение с Аугментин се препоръчва преминаване от перорални към други методи на контрацепция.

Антиацидите, лаксативите и глюкозаминът няма да имат най-добър ефект върху ефективността на терапията с Аугментин. Що се отнася до антибиотиците, сулфаниламидните лекарства и антибактериалните средства с бактериостатично действие са изложени на риск от намаляване на ефективността на лечението.

Лекарството се съхранява при стайна температура не повече от 2 години от датата на производство.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ампиокс

"Ампиокс" е също двукомпонентен антимикробен агент, като и двата компонента са бактерицидни пеницилини. Ампицилинът не е резистентен на бета-лактамаза, но вторият компонент на лекарството - оксацилин - е в състояние да се справи дори с пеницилин-резистентни щамове, което разширява спектъра на действие на лекарството.

Фармакокинетика. Лекарството се екскретира главно с урината. Малко количество от него може да се открие в жлъчката, а след това и в изпражненията. Не е способно да се натрупва в организма, което дава право да се счита за относително безопасно за продължителна употреба.

Противопоказанията за употребата на лекарството не се различават от тези на "Аугментин", "Амоксицилин" и много други пеницилинови антибиотици, които могат да се приемат при бактериален панкреатит. По време на бременност е допустимо лекарството да се предписва в обичайната доза, както е предписано от лекаря.

Що се отнася до страничните ефекти, освен алергични реакции с различна тежест, са възможни и други симптоми: треска, болки в ставите (артралгия), повишени нива на еозинофили в кръвта. По-рядко пациентите се оплакват от гадене и повръщане, влошаване на вкусовото възприятие, диария, развитие на дисбактериоза или млечница.

Начин на приложение и дозировка. Приемайте лекарството под формата на капсули перорално, между храненията, с чаша вода.

Еднократно се предписва от 500 до 1000 мг от лекарството (2 - 4 капсули). Честотата на приложение обикновено е 4 или 6 пъти дневно. Лечението може да продължи от 5 дни до 2 седмици.

Педиатричната доза (от 0 до 14 години) се изчислява въз основа на телесната маса на детето.

Сега малко за лекарствените взаимодействия с други лекарства. Използвайки лекарството едновременно с други лекарства, които имат бактерициден ефект, можете да постигнете повишаване на специфичния ефект (синергизъм), но бактериостатичните антибиотици, напротив, ще отслабят ефекта на Ampiox (антагонизъм).

Храна, лекарства за намаляване на стомашната киселинност, средства против запек, сорбенти, глюкозамин трябва да се приемат на интервали от 2 часа преди или след прием на Апиокс, тъй като те инхибират абсорбцията на лекарството, което не може да се каже за аскорбиновата киселина, която има обратен ефект.

Други взаимодействия са идентични с тези на Аугментин.

Условията за съхранение на лекарството са същите за таблетките пеницилин. Това е температура не повече от 25 градуса и за предпочитане защита от слънце. Да се съхранява на място, недостъпно за деца. Срокът на годност на таблетките също е 2 години.

Фармакодинамиката на цефалоспорините е подобна на механизма на действие на пеницилините - спиране на производството на протеин от клетката. Липсата на протеин в мембраната на млада бактериална клетка, образувана по време на деленето, води до нейната смърт, което е причината за бактерицидния ефект. В същото време цефалоспорините не изискват въвеждането на допълнителни компоненти за борба с пеницилин-резистентните щамове на бактерии.

[ 15 ], [ 16 ]

Цефотаксим

Нека разгледаме употребата на цефалоспоринови лекарства за панкреатит, използвайки примера с антибиотик от трето поколение, наречен Цефотаксим.

Фармакокинетика. Активното вещество на лекарството не е в състояние да се абсорбира ефективно в стомашно-чревния тракт, така че лекарството се произвежда под формата на прах за парентерално приложение (инжекции и капкомери). При интрамускулно приложение максималната концентрация на лекарството в кръвта може да се наблюдава след 30 минути. При интравенозно приложение всичко зависи от приложената доза. Полуживотът обикновено е не повече от час и половина. Антибактериалният ефект продължава до половин ден.

При парентерално приложение, той лесно прониква в повечето физиологични тъкани и течности. Бъбреците екскретират лекарството, но някои от метаболитите могат да бъдат открити и във фекалиите, където попадат с жлъчката.

Поради високата им токсичност и проникващи свойства, лекарите не се стремят да предписват цефалоспоринови лекарства по време на бременност. Кърменето се спира по време на лечението с лекарството.

Интрамускулните инжекции не са разрешени за деца под 2-годишна възраст, както и за пациенти със свръхчувствителност към лидокаин, за които прахът се разрежда. Основното противопоказание за употреба остава свръхчувствителност към цефалоспорини и пеницилини.

Трябва да се внимава с лекарството в случаи на тежко бъбречно увреждане и развитие на ентероколит.

Лекарството може да има множество странични ефекти, а появата на флебит на мястото на интравенозно инжектиране не е най-лошото нещо. Пациентите могат да се оплакват от главоболие и световъртеж, нарушения на сърдечния ритъм (аритмия), различни неприятни симптоми от стомашно-чревния тракт, включително чревна дисбактериоза, проблеми с бъбреците и черния дроб, алергични реакции с различна тежест.

Начин на приложение и дозировка. Единична доза от лекарството се съдържа в една бутилка с прах, който се разрежда в зависимост от нуждите с лидокаин, физиологичен разтвор или вода за инжекции. Лекарството трябва да се прилага на всеки 12 часа.

При тежки инфекции дозата може да се удвои, а интервалът между приложенията да се намали до 6 часа.

Не превишавайте препоръчителната доза, тъй като предозирането може да доведе до развитие на енцефалопатия, дори ако тя е обратима.

Взаимодействие с други лекарства. Забранено е смесването на 2 различни антибиотика в една спринцовка или инфузионна бутилка.

Необходимо е повишено внимание при едновременния прием на цефутаксим и аминогликозиди. Това може да повлияе неблагоприятно на бъбреците. Повишена токсичност на цефалоспорините се наблюдава и по време на диуретична терапия.

Лекарството се съхранява на стайна температура. Препоръчително е флаконите да не се изваждат от оригиналната им опаковка, освен ако не е необходимо. Срокът на годност на херметически затворените флакони е 2 години. Приготвеният разтвор за инжекции или инфузии може да се използва в рамките на 6 часа. Ако се постави на студено място с температура от 2 до 8 градуса, срокът на годност се удължава до 12 часа.

Макролидите за панкреатит, макар и да се считат за ефективен заместител на пеницилините, все пак имат различен механизъм на действие. Това са представители на бактериостатичните антибиотици, които инхибират синтеза на протеини и нуклеинови киселини в бактериалните клетки, съдържащи генетична информация, съхраняваща свойствата на клетката. В този случай бактериите не умират, а спират да се делят, т.е. стават неактивни. Употребата на такива лекарства ще донесе малка полза, ако човек има нисък имунитет, както е в много случаи на хронични инфекции, защото неактивните бактерии могат да възвърнат предишната си активност след известно време, ако тялото не се бори с тях.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Сумамед

Най-обичаното и често предписвано лекарство за различни патологии се счита за "Сумамед" с активното вещество азитромицин.

Фармакокинетика. Лекарството не достига максималната си концентрация в кръвта толкова бързо, колкото е описано по-рано. Най-високите стойности могат да се наблюдават 2 или дори 3 часа след приема на лекарството. В същото време съдържанието на азитромицин в тъканите ще бъде по-високо, отколкото в различни течни среди.

Лекарството се екскретира през червата и частично през бъбреците.

Макролидите се считат за най-малко токсичните антибиотици, така че често се предписват дори по време на бременност. Концентрацията на азитромицин в кърмата се счита за незначителна, но ако има възможност за преминаване към изкуствено хранене, е по-добре да се прецени.

Противопоказанията за употребата на лекарството включват: свръхчувствителност към макролиди, тежко бъбречно и чернодробно увреждане.

Страничните ефекти по време на употреба на антибиотици се считат за много рядко явление. Не повече от 1 човек на 100 може да се оплаче от диспепсия, запек или диария, загуба на апетит, стомашни болки, сърдечни и главоболие, както и влошаване на съня. Съобщават се и редки случаи на бъбречни проблеми или кандидоза (последното е по-характерно за бактерицидните лекарства).

Начин на приложение и дозировка. Всякакви форми за перорално приложение се препоръчват за прием само веднъж дневно. Таблетките и капсулите се поглъщат цели. По-добре е лекарството да се приема час и половина преди хранене.

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, му се предписва доза от 0,5-1 g за курс от 3 до 5 дни.

Разтворът за интравенозни инфузии се приготвя на 2 етапа. Концентратът се смесва последователно с инжекционния разтвор, а след това с разтвор на натриев хлорид или друг одобрен състав. Капкомерите се поставят в болнична обстановка за бавно приложение (поне 3 часа).

В случай на предозиране на лекарството могат да се появят странични ефекти, изискващи симптоматично лечение.

Взаимодействие с други лекарства. Препаратите от ерготам могат да причинят тежка интоксикация, когато се използват едновременно с азитромицин.

Не се препоръчва приемът на Сумамед заедно с линкозамиди и антиациди, които намаляват неговата ефективност. Но едновременният прием с тетрациклини и хлорамфениколови препарати ще даде засилен бактериостатичен ефект.

Косвените антикоагуланти правят азитромицин по-токсичен. Не трябва да приемате макролиди на негова основа в комбинация с варфарин, хепарин, фелодипин, ерготамин, метилпреднизолон и циклосерил.

Условията за съхранение на лекарството не са уникални. Лекарството се съхранява на стайна температура, далеч от деца. Капсулите и таблетките трябва да се използват в рамките на 3 години, другите форми на лекарството се съхраняват не повече от 2 години. Готовата суспензия трябва да се използва в рамките на 5 дни, след което ще стане негодна за употреба.

Олеандомицин

Друг популярен макролиден антибиотик за панкреатит се нарича "Олеандомицин", който е подобен на активното вещество на лекарството. Това е нискотоксично лекарство, което не се натрупва в организма при продължителна употреба, има добра абсорбция и широк спектър на действие. Успешно се използва при холецистит и панкреатит.

Лекарството не трябва да се предписва в 2 случая: при свръхчувствителност към лекарствения състав и макролидите като цяло и при тежко увреждане на чернодробните клетки. По време на бременност лекарството се предписва, като се има предвид възможната опасност за плода. Препоръчва се кърменето да се прекъсне по време на лечение с каквито и да е антибиотици, дори и с най-безопасните.

Лекарството има много малко странични ефекти и те рядко се проявяват под формата на алергични реакции.

Начин на приложение и дозировка. Пероралната форма се приема след хранене. Минималната дневна доза за възрастни е 1 g, максималната е 2 g. Препоръчва се дневната доза да се приема в 4-6 дози. Терапевтичният курс може да продължи от 5 дни до 1 седмица.

Лекарството се прилага интравенозно и интрамускулно в същата доза, след смесване на праха с разтвор на новокаин (за интрамускулни инжекции) или физиологичен разтвор (интравенозно приложение). В последния случай е допустимо да се използва петпроцентов разтвор на глюкоза вместо физиологичен разтвор.

Предозирането на лекарството обикновено не е опасно, но може да повлияе негативно на функцията на черния дроб и да причини алергични реакции.

Взаимодействие с други лекарства. Не се препоръчва предписването на бактериостатичен антибиотик в комбинация с бактерицидни, с изключение на аминогликозидите.

Лекарството се комбинира добре с хлорамфеникол, тетрациклинови антибиотици, нитрофурани. Възможна е комбинация с противогъбични средства на базата на леворин и нистатин, бактериостатични сулфонамиди.

Условията за съхранение на лекарството са прости. Достатъчно е да съхранявате всякаква форма на лекарството при температура не повече от 20 градуса на тъмно място, защитено от влага.

Срокът на годност на лекарството е 3 години.

Доксициклин

Тетрациклините също се класифицират като лекарства с бактериостатично действие. Ярък представител на тази група лекарства е "Доксициклин", който може да се намери в аптеките под формата на капсули за перорално приложение и инфузионен разтвор в ампули.

Фармакокинетика. Полезна характеристика на лекарството е лесното и бързо усвояване в стомашно-чревния тракт при перорално приложение и бавното му отделяне от организма, поради което бактериостатичният ефект на лекарството продължава почти един ден. Дори приемът на храна не може да попречи на доксициклина да си върши работата. Той прониква в различни среди, включително жлъчката, което го прави ефективен не само при панкреатит, но и при холецистит. Екскретира се главно през червата. Малко по-малко непроменен доксициклин се открива в урината.

Лекарството има свои противопоказания за употреба. Те включват: порфирия, тежко бъбречно заболяване и нарушена функционалност, левкопения. Антибиотикът не се използва при свръхчувствителност към тетрациклини. Не се предписва на деца под 8-годишна възраст.

Употребата на тетрациклини по време на бременност е опасна за развитието на плода, тъй като те влияят негативно на състоянието на зъбите и костите на бебето, а също така могат да причинят мастно чернодробно заболяване. По същата причина не трябва да кърмите по време на лечение с тетрациклини.

Страничните ефекти на лекарството включват развитие на анемия, порфирия, нарушения на кръвосъсирването, различни видове алергични реакции, обриви и сърбеж по кожата, мигрена, замъглено зрение, сънливост. Пациентите могат да се оплакват от шум в ушите, горещи вълни, гадене, коремна болка, чернодробна дисфункция, болки в ставите и мускулите, както и развитие на суперинфекция. Тези и други симптоми могат да се появяват с различна честота, но рядко надвишават прага от 5%.

Начин на приложение и дозировка. При остри инфекции антибиотикът се предписва в доза от 100 mg на прием. През първия ден е необходимо да се приемат 2 единични дози с интервал от 12 часа, а през следващите дни се ограничава до 1 доза.

В тежки случаи дневната доза от 200 mg се поддържа през целия терапевтичен курс (7-14 дни, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента).

Разтворът в ампули е предназначен за интравенозни инфузии с помощта на система. Първоначално се разрежда в 10 мл вода за инжекции, след което съставът се смесва с 1 литър физиологичен разтвор. Времето за инфузия е от 1 до 2 часа. Процедурата трябва да се повтаря на всеки 12 часа.

Случаите на остро предозиране на лекарството са много редки, но са опасни не само поради засилените странични ефекти, но и поради негативното въздействие върху панкреаса и бъбреците, както и временна загуба на слуха. След стомашна промивка можете да приемете антидот - калциеви соли.

Взаимодействие с други лекарства. Храната не повлиява абсорбцията на лекарството в стомашно-чревния тракт, което не може да се каже за лекарства, които намаляват стомашната киселинност. Те трябва да се приемат не по-късно от 4 часа преди употреба на Доксициклин.

Доксициклинът усилва ефекта на курареподобните лекарства и индиректните антикоагуланти.

Лекарството не трябва да се приема в комбинация с бактерицидни антибиотици. Не се допуска прием на алкохол и витамин А.

Доксициклинът увеличава токсичния ефект на циклоспорин и метотрексат. Теофилинът може да провокира отрицателен ефект на доксициклин върху панкреаса и други органи на храносмилателната система.

Препоръчва се лекарството да се съхранява при нормални условия. В този случай срокът на годност на лекарството ще бъде 3 години.

Както виждаме, тетрациклинът при панкреатит трябва да се приема с особено внимание, както и флуорохинолоните, които се считат за едни от най-силните и доста токсични лекарства с изразен бактерициден ефект.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Абактам

Лекарството "Абактам", най-често използвано при тежки инфекции на жлъчния мехур и панкреаса, е известно с широкия си спектър на антибактериална активност. То е неефективно само срещу грам-положителни бактерии, които са в латентно състояние и не представляват голяма опасност. Широкият спектър на действие на лекарството му позволява да обхване всички възможни причинители на бактериален панкреатит и холецистит. Но лекарите не бързат да използват това лекарство навсякъде поради високата му токсичност. Друг е въпросът, ако животът на човек е в голяма опасност и е необходимо такова силно средство.

Активното вещество на лекарството, пефлоксацин, принадлежи към второто поколение флуорохинолони, които имат силен бактерициден ефект.

Фармакокинетика. Дори при перорален прием, антибиотикът показва добра абсорбция и почти 100% бионаличност. Максималната концентрация в кръвта се наблюдава 1,5 часа след приема на лекарството. В много телесни течности, включително жлъчката, концентрацията му надвишава тази в кръвната плазма. Екскретира се през червата и бъбреците.

Лекарството има много ограничения за употреба. Не се предписва на деца и бременни жени (нарушава развитието на хрущяла). По време на лечение с Абактал кърменето е забранено. Забранено е предписването на лекарството на пациенти със свръхчувствителност към флуорохинолони, както и на хора, които са претърпели увреждане на сухожилията, докато приемат лекарства от тази група.

Трябва да се внимава и при предписване на пациенти, диагностицирани с органични лезии на ЦНС или тежка чернодробна и бъбречна дисфункция.

Ето най-честите странични ефекти на лекарството (от 1 до 10%): тежки нарушения на съня, главоболие и световъртеж, стомашни болки, гадене и повръщане, диария, кожни обриви, повишена фоточувствителност, мускулни и ставни болки (миалгия и артралгия).

Начин на приложение и дозировка. Препоръчва се лекарството да се приема под формата на таблетки по време на или след хранене, за да се намали дразнещият ефект върху стомаха.

Обичайната доза на лекарството при тежки усложнения на панкреатит и холецистит е 800 mg. Препоръчва се дневната доза да се раздели на 2 приема.

В особено тежки случаи и при чернодробна дисфункция, лекарството се предписва като разтвор, който се използва за интравенозни вливания в болнична обстановка. Една ампула от лекарството съдържа 400 mg пефлоксацин. Разрежда се в 250 ml 5% разтвор на глюкоза и се прилага като 1-часова инфузия.

Началната единична доза може да се удвои. След това на пациента се прилагат 400 mg пефлоксацин на интервали от 12 часа. На пациента не трябва да се прилага повече от 1,2 g на ден.

Пациенти с нарушена чернодробна или бъбречна функция, както и хора в напреднала възраст, може да се нуждаят от корекция на дозата.

Ако е възможно, преминете от интравенозно приложение на лекарството към перорално приложение на таблетки.

Предозиране с лекарството може да възникне, ако се използват високи дози от лекарството. То се проявява под формата на гадене, объркване, припадък и конвулсии. На човек може да се помогне чрез спешно промиване на стомаха и даване на ентеросорбенти. След това се провежда симптоматична терапия.

Взаимодействие с други лекарства. Недопустимо е предписването на пефлоксацин в комбинация с тетрациклини и хлорамфеникол, което ще намали антибактериалния ефект на флуорохинолона, както и със стероидни лекарства.

Антиацидите и пефлоксацин трябва да се приемат през интервал от поне 3 часа.

Пефлоксацин може да повиши нивата в кръвта на лекарства на базата на циклоспорин, теофилин и НСПВС.

В някои случаи пефлоксацинът помага за намаляване на токсичните ефекти на аминогликозидните антибиотици върху бъбреците и слуховите органи.

Инфузионният концентрат не трябва да се смесва с разтвори, съдържащи хлоридни йони, като например физиологичен разтвор.

За да запази лекарството бактерицидните си свойства през целия си срок на годност, който е 3 години, трябва да се спазват следните условия за съхранение: съхранявайте таблетки и ампули при температура 15-25 градуса, като ги предпазвате от слънчева светлина и повреди.

[ 28 ]

Фармакодинамика

Фармакодинамиката на лекарствата от тази серия е като цяло сходна. Лекарствата показват добро бактерицидно действие, тъй като разрушават мембраната на бактериалната клетка и предотвратяват синтеза на протеин за нейното изграждане. Лекарствата помагат в повечето случаи на обостряне на хроничен панкреатит, както и при първична усложнена остра патология.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Антибиотиците за панкреатит не се използват толкова често, колкото може да изглежда на пръв поглед. В крайна сметка, тежко възпаление на панкреаса се наблюдава само в 20% от случаите. И дори тогава, не във всички случаи, се прибягва до помощта на мощни лекарства, които влияят негативно на полезната микрофлора на организма (те нямат такова селективно действие като бактериофагите). Но ако антибиотиците са помогнали да се спаси животът дори на един пациент със сложен панкреатит, те вече би трябвало да се считат за полезни при това заболяване.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]