Антибиотици при остър и хроничен холецистит: списък и схеми на лечение

Жлъчната система е важна част от храносмилателния тракт и когато функцията ѝ е нарушена, процесът на смилане на храната става много по-сложен. Например, това се случва при възпалителен процес в стените на жлъчния мехур – холецистит. За да се реши проблемът и да се елиминира възпалението, понякога е достатъчна консервативна терапия, използваща холеретични, противовъзпалителни, спазмолитични и други лекарства. Освен това при холецистит се предписват антибиотици: такива лекарства помагат значително да се ускори процесът на възстановяване на пациентите.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания антибиотици за холецистит

Сред многото причини, които водят до развитие на холецистит, инфекциозният характер на заболяването заема значително място - например, патогенните бактерии могат да попаднат в жлъчната система с кръв или лимфа от други органи, или по низходящ или възходящ път от храносмилателния тракт.

Ако холециститът е калкулозен - тоест, съпроводен с образуване на камъни в пикочния мехур и/или каналите, тогава рискът от увреждане и възпаление на стената на органа се увеличава няколко пъти, тъй като камъните могат механично да увредят тъканите.

Лечението на холецистит с антибиотици често е задължително. Ако източникът на инфекциозния процес не бъде елиминиран, заболяването може да се усложни от образуването на абсцес, нагнояване на пикочния мехур и каналите, което впоследствие може дори да доведе до смърт. За да се предотврати това, лечението на холецистит трябва да включва комплекс от лекарства, включително антибиотици.

Директни показания за антибиотична терапия за холецистит са:

• силни болезнени усещания в областта на черния дроб, които са склонни да се увеличават;
• значително повишаване на температурата (до +38,5-39°C);
• тежки храносмилателни нарушения, с диария и многократно повръщане;
• разпространение на болката в целия корем (т.нар. „дифузна“ болка);
• наличието на други инфекциозни заболявания при пациента;
• признаци на инфекциозен процес, открити в резултат на кръвен тест.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Антибиотици за холецистит и панкреатит

Антибиотиците са необходими, за да се отървете от инфекцията, която често допринася за развитието на холецистит и панкреатит.

В неусложнени случаи лекарят предписва амбулаторно лечение с антибиотици в таблетки. Такива таблетки могат да бъдат Тетрациклин, Рифампицин, Сигмамицин или Олететрин, в индивидуални дози. Средният курс на антибиотична терапия е 7-10 дни.

Ако е използвано хирургично лечение за холецистопанкреатит, тогава е задължителен инжекционен курс на антибиотици под формата на интрамускулно или интравенозно капково приложение. В този случай е подходящо използването на канамицин, ампицилин или рифампицин.

В случай на усложнен ход на заболяването, могат да се използват едновременно два антибиотика или лекарството може периодично да се заменя след определяне на резистентността на микроорганизмите.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Антибиотици за остър холецистит

При остър холецистит, антибиотиците могат да бъдат полезни, ако се подозира перитонит и емпиема на жлъчния мехур, както и при септични усложнения. Лекарят решава кой антибиотик е подходящ за остър холецистит. Обикновено лекарството се избира въз основа на резултатите от жлъчната култура. Също така от съществено значение е свойството на избраното лекарство да навлиза в жлъчната система и да се концентрира в жлъчката до терапевтични нива.

При остър холецистит най-оптималният курс на терапия е 7-10 дни, като се предпочита интравенозно приложение на лекарства. Препоръчва се употребата на цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и комбинация от амоксицилин и клавуланат. Често се използва режим на лечение, който включва цефалоспоринов препарат и метронидазол.

Антибиотиците за обостряне на холецистит се използват по подобни схеми, с възможност за предписване на алтернативно лечение:

• интравенозна инфузия на Ампицилин 2.0 четири пъти дневно;
• интравенозна инфузия на гентамицин;
• интравенозна инфузия на метронидазол 0,5 g четири пъти дневно.

Комбинацията от метронидазол и ципрофлоксацин дава добър ефект.

[ 10 ], [ 11 ]

Антибиотици за хроничен холецистит

Антибиотици при хроничен холецистит могат да се предписват, когато има признаци на активно възпаление в жлъчната система. Обикновено антибиотичната терапия се предписва в острия стадий на заболяването, в комбинация с холеретични и противовъзпалителни лекарства:

• Еритромицин 0,25 g четири пъти дневно;
• Олеандомицин 500 mg четири пъти дневно след хранене;
• Рифампицин 0,15 g три пъти дневно;
• Ампицилин 500 mg четири до шест пъти дневно;
• Оксацилин 500 мг четири до шест пъти дневно.

Следните антибиотици имат изразен ефект: Бензилпеницилин под формата на интрамускулни инжекции, Феноксиметилпеницилин в таблетки, Тетрациклин 250 mg 4 пъти дневно, Метациклин 300 mg два пъти дневно, Олететрин 250 mg четири пъти дневно.

[ 12 ]

Антибиотици за калкулозен холецистит

Жлъчните камъни не само създават механична пречка за оттичането на жлъчката, но и провокират силно дразнене на стените на каналите и жлъчния мехур. Това може да доведе първо до асептичен, а след това до бактериален възпалителен процес. Често такова възпаление постепенно става хронично с периодични обостряния.

Често инфекцията навлиза в жлъчната система с кръвния поток. Това е причината пациенти със заболявания на пикочната система, червата и др. също да страдат от холецистит. Лечението в този случай включва употребата на силни антимикробни лекарства с широк спектър на действие.

Мощните антибиотици са представени от Ампиокс, Еритромицин, Ампицилин, Линкомицин, Ерициклин. Такива лекарства се предписват около 4 пъти дневно, в индивидуално подбрана доза. Олететрин, Метациклин се предписват по-често при хроничен холецистит.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Формуляр за освобождаване

Антибиотиците за холецистит се използват в различни лекарствени форми, които се избират според няколко критерия:

• лекота на използване;
• съответствие със стадия на заболяването.

Например, за деца е за предпочитане да се използват антибиотици под формата на суспензия или перорален разтвор.

В острия стадий на холецистит е за предпочитане да се предписват антибиотици под формата на инжекции - мускулни или интравенозни. На етапа на отслабване на симптомите, както и при хроничен неостър холецистит, антибиотиците могат да се приемат под формата на таблетки или капсули.

Имена на антибиотици, които често се предписват за холецистит

• Азитромицинът е антибиотик, който се предлага под формата на капсули или таблетки. Лекарството се приема между храненията, в средна доза от 1 g на прием.
• Зитролидът е аналог на азитромицин, който се произвежда под формата на капсули и има продължителен ефект - тоест е достатъчно да се приема една капсула от лекарството на ден.
• Сумалек е макролиден антибиотик, който се предлага под формата на таблетки или прах. Лекарството е удобно за употреба, тъй като изисква еднократна доза през деня. Продължителността на терапията със Сумалек се определя от лекаря.
• Азикар е капсулен антибиотик, който се справя добре с комбинирани възпалителни процеси - например, често се предписва за холецистопанкреатит. Стандартната доза на лекарството е 1 g веднъж дневно, между храненията.
• Амоксил е комбиниран антибиотик с активни съставки като амоксицилин и клавуланова киселина. Амоксил може да се използва под формата на таблетки или да се прилага като инжекции и инфузии, по преценка на лекаря.
• Флемоксин Солутаб е специална форма на амоксицилин под формата на разтворими таблетки, която позволява бързо и пълно усвояване на лекарството в стомашно-чревния тракт. Флемоксин Солутаб се предписва за холецистит, както на деца (от 1 година), така и на възрастни пациенти.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Фармакодинамика

Фармакологичното действие на антибиотиците при холецистит може ясно да се види на примера на такова често срещано лекарство като Амоксицилин (известен още като Амоксил).

Амоксицилинът е полусинтетичен аминопеницилин с антимикробна активност в спектъра, най-оптимален за холецистит. Лекарството не показва чувствителност към бактерии, произвеждащи пеницилиназа.

Амоксицилинът действа върху относително голям брой микроби. По този начин, спектърът на действие обхваща грам (+) аеробни бактерии (бацили, ентерококи, листерия, коринебактерии, нокардии, стафилококи, стрептококи), както и грам (+) анаеробни бактерии (клостридии, пептострептококи, пептококи), грам (-) аеробни бактерии (бруцела, бордетела, гарднерела, хеликобактер, клебсиела, легионела, мораксела, протеус, салмонела, шигела, холерен вибрион), грам (-) анаеробни бактерии (бактероиди, фузобактерии, борелии, хламидии, бледи трепонеми).

Амоксицилинът може да не е активен срещу микроби, които произвеждат β-лактамаза, поради което някои микроорганизми са нечувствителни към монотерапия с лекарството.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Фармакокинетика

Когато се приема перорално, амоксицилинът, антибиотик, често предписван за холецистит, се абсорбира почти веднага в храносмилателния тракт. Средната пикова концентрация е 35-45 минути.

Бионаличността на антибиотика е равна на 90% (при перорално приложение).

Полуживотът е 1-1 ½ часа.

Свързването с плазмените протеини е ниско, приблизително 20% за амоксицилин и 30% за клавуланова киселина.

Метаболитните процеси протичат в черния дроб. Антибиотикът има добро разпределение в тъканите и течните среди. Екскретира се през пикочната система в рамките на шест часа след перорално приложение.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Дозиране и администриране

Антибиотиците за холецистит трябва да се използват, като се вземат предвид следните препоръки:

• При избора на антибиотик, наред с други неща, е необходимо да се вземе предвид възрастта на пациента с холецистит. Поради това съществува набор от одобрени лекарства за деца.
• Основното показание за предписване на антибиотици при холецистит са признаци на възпалителен процес.
• Антибиотиците за холецистит могат да се прилагат като инжекции или да се приемат перорално. Като правило, изборът на лекарствена форма зависи от стадия на холецистита.
• Антибиотиците не трябва да се приемат по-малко от седем дни или повече от 14 дни. Оптимален терапевтичен курс е 7-10 дни.
• Неправилното лечение с антибиотици, както и пренебрегването на препоръките на лекаря, може да забави възстановяването и да влоши хода на заболяването.

Що се отнася до дозировката и режима на лечение, той се определя индивидуално, като се вземат предвид тежестта на инфекциозния процес и чувствителността на патогенния микроорганизъм. Например, Амоксицилин за холецистит най-често се предписва в доза от 500 mg три пъти дневно, но при тежки случаи на заболяването количеството на лекарството може да се увеличи до 1 g три пъти дневно. При деца от пет до десет години Амоксицилин се предписва по 0,25 g три пъти дневно.

Антибиотичен режим на лечение на холецистит

Има няколко стандартни антибиотични режима за лечение на холецистит. Препоръчваме ви да се запознаете с тях.

• Аминогликозиди в комбинация с уреидопеницилини и Метронидазол. Антибиотиците се прилагат инжекционно: Гентамицин (до 160 mg) сутрин и вечер + Метронидазол 500 mg и Азлоцилин 2.0 три пъти дневно.
• Цефалоспоринов антибиотик с лекарство от групата на пеницилина: Цефтазидим 1,0 три пъти дневно + Флуклоксацилин 250 mg четири пъти дневно.
• Цефалоспоринов антибиотик и метронидазол: Цефепим 1,0 сутрин и вечер, в комбинация с метронидазол 500 mg три пъти дневно.
• Тикарцилин с клавуланова киселина 3 g веднъж на всеки 5 часа като интравенозна инжекция (не повече от 6 пъти дневно).
• Пеницилинови антибиотици в комбинация с флуорохинолонови лекарства: Ампицилин 500 mg 5-6 пъти дневно + Ципрофлоксацин 500 mg три пъти дневно.

Режимите на лечение могат да варират, като се комбинират други лекарства от предложените групи антибиотици.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Употреба антибиотици за холецистит по време на бременност

Антибиотици за холецистит по време на бременност не се предписват, тъй като много от тези лекарства преодоляват плацентарната бариера и могат да окажат отрицателно въздействие върху развитието на плода. Има обаче случаи на холецистит, когато е невъзможно да се избегне приемът на антибиотици. Ако това се случи, тогава антибиотикът трябва да бъде избран само от лекар, като се вземе предвид не само чувствителността на бактериите, но и гестационната възраст.

Например, по преценка на лекаря, употребата на следните антибиотици за холецистит при бременни жени е разрешена:

• лекарства от пеницилиновата група (Амоксицилин, Ампиокс, Оксацилин);
• цефалоспоринови антибиотици (Цефазолин, Цефатоксим);
• макролидни антибиотици (азитромицин, еритромицин).

В никакъв случай не трябва да приемате антибиотици за холецистит и бременност на случаен принцип - това може да навреди на бъдещото бебе, а също така да постави под въпрос изхода от самата бременност.

Противопоказания

Антибиотиците за холецистит не се предписват само в определени случаи, а именно:

• в случай на повишена реакция на организма към антибиотици от определена група;
• с инфекциозна мононуклеоза;
• по време на бременност и кърмене (с изключение на лекарства, одобрени за употреба при бременни жени);
• ако сте предразположени към алергични реакции;
• при тежки декомпенсирани състояния на организма.

Във всеки случай, възможността за предписване на антибиотици за холецистит трябва да бъде оценена от лекуващия лекар, тъй като противопоказанията често са относителни. Например, по време на бременност могат да се предписват определени видове лекарства, но употребата им трябва да бъде строго съгласувана с лекаря и да се наблюдава от него.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Странични ефекти антибиотици за холецистит

Всички антибиотици без изключение, включително тези, предписани за холецистит, могат да имат редица странични ефекти - особено при продължителна употреба. Най-честите странични симптоми включват:

• развитие на резистентност на патогенните бактерии към действието на антибиотиците;
• развитие на алергии;
• дисбактериоза на червата, влагалището, устната кухина;
• стоматит;
• гъбични инфекции на кожата и лигавиците;
• намален имунитет;
• хиповитаминоза;
• диспепсия (диария, повръщане, коремен дискомфорт);
• бронхоспазми.

Когато приемате обичайната доза антибиотик, предписана от Вашия лекар, нежеланите реакции са редки или незначителни.

[ 33 ], [ 34 ]

Свръх доза

Ако при холецистит възникне предозиране с антибиотик, то най-често се проявява под формата на храносмилателно разстройство. Така може да се наблюдава гадене с повръщане, диария или запек, повишено образуване на газове в червата и коремна болка.

Освен това може да възникне водно-електролитни нарушения.

В зависимост от наличните симптоми, при прием на прекомерни количества антибиотици се провежда симптоматично лечение, като се акцентира върху приема на голям обем течности за компенсиране на електролитния дисбаланс.

В някои случаи може да се развие начална бъбречна недостатъчност, която се обяснява с увреждане на бъбречния паренхим поради кристализация на антибиотика.

В тежки случаи може да се използва хемодиализа за бързо отстраняване на лекарството от кръвния поток.

Парадоксално, но в редки случаи холецистит може да се развие след прием на антибиотици поради предозиране или прекомерно продължителна употреба на лекарства. Развитието му е свързано с повишено натоварване на черния дроб и хепатобилиарната система и е с функционален характер.

[ 38 ], [ 39 ]

Взаимодействия с други лекарства

Предлагаме ви да разгледате лекарствените взаимодействия на антибиотиците при холецистит, използвайки примера с лекарството Амоксицилин, полусинтетичен аминопеницилин, който вече познаваме.

Антибиотикът може да намали ефекта на пероралните контрацептиви.

Комбинацията на амоксицилин с аминогликозидни антибиотици и цефалоспорини може да доведе до синергичен ефект. Комбинацията с макролиди, тетрациклинови антибиотици, линкозамиди и сулфонамидни лекарства може да доведе до антагонистичен ефект.

Амоксицилинът подобрява ефективността на индиректните антикоагуланти, нарушава производството на витамин К и намалява протромбиновия индекс.

Серумните нива на амоксицилин могат да бъдат повишени от диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства, пробенецид и алопуринол.

Абсорбцията на антибиотици в храносмилателната система може да бъде затруднена от действието на антиациди, лаксативи, глюкозамин и аминогликозиди.

Абсорбцията на антибиотика се подобрява в присъствието на витамин С.

[ 40 ], [ 41 ]

Условия за съхранение

Антибиотиците за холецистит могат да се съхраняват в повечето случаи в помещения със стайна температура. Някои инжекционни лекарства трябва да се съхраняват на хладни места - например в хладилник.

Всякакви лекарства трябва да се съхраняват на място, недостъпно за деца.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Срок на годност

Срокът на годност на даден антибиотик е посочен на опаковката на конкретното лекарство. Не забравяйте да обърнете внимание на датата на производство на лекарството!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Най-добрият антибиотик за холецистит

Въпреки всички недостатъци на антибиотичната терапия, е почти невъзможно да се излекува холецистит без тях. При холецистит антибиотиците се предписват в относително високи дози в продължение на 7-14 дни.

Антибиотиците за холецистит могат условно да бъдат разделени на подгрупи според принципа им на действие.

На първо място се предписват антибиотици, които разрушават стената на микробната клетка: това са пеницилинови лекарства, както и цефалоспоринови лекарства (цефазолин, цефалексин).

Антибиотиците, които нарушават протеиновия метаболизъм в бактериалните клетки, също действат добре. Левомицетин може да се класифицира като такъв. Други антибиотици, подобни на това лекарство, са: Тетрациклин, Еритромицин, Гентамицин.

Всеки антибиотик има свой собствен фиксиран спектър на действие, така че лекарят може да избере лекарство въз основа на данните от бактериологичното заключение. Например, ако диагностичният метод установи, че холециститът е провокиран от стрептокок, ентерокок или Е. коли, тогава би било подходящо да се предпишат Тетрациклин, Линкомицин, Апмицилин, Цефазолин, Гентамицин, Еритромицин.

Възпалението на жлъчния мехур е сложно заболяване, така че не е достатъчно да се приемат само антибиотици за холецистит. В допълнение към антибиотичната терапия е необходимо лечение и с други лекарства - например спазмолитици и холеретични лекарства.