Инструментална и лабораторна диагностика на колоректален рак

В сегашното лекарство се предлага голям брой методи за ясно диагностициране на злокачествени заболявания на червата. Тези методи включват инструментално и неинструментално изследване, радиография, физиологични и бактериологични тестове и др.

Диагнозата на колоректалния рак обикновено се разглежда като цялостен преглед. На първия етап пациентът взема кръв за клиничен и биохимичен анализ, след това - изследва изпражненията.

Задължително в продължение на много години е изследването на ректума с пръст - често с тази процедура и започва стандартната диагностична схема. Какво може да даде лекарът на този или на този вид преглед? Нека разгледаме този въпрос по-подробно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Началният етап от диагностиката на ректален рак

Ако подозирате, че има рак на тумора, по време на изследването понякога се разкриват някои признаци, като увеличаване на корема, външни фистуални изходи, разширени лимфни възли. Натискането на корема ви позволява да откривате натрупването на течност (асцит) или газове по време на перфорация на червата.

Палпацията на корема, въпреки външната си простота, се счита за много ценна процедура за определяне на туморния процес. Благодарение на палпацията можете да оцените степента на мускулно напрежение, наличието на спазми и течности и т.н. На задължителна основа лекарят разглежда всички лимфни възли, които могат да бъдат засегнати от патологичния процес.

Проверката на перинеалната зона ви позволява да видите промени в кожата и аналния сфинктер, които също могат да бъдат ценна информация за диагностициране.

Изпитване на ректума на пръста и се счита за проста, но много информативна процедура. Провежда се както с превантивно посещение на лекар, така и при оплаквания, свързани с работата на долната част на червата. Ако такова изследване се извърши внимателно и правилно, е възможно да се направи оценка на състоянието на по-голямата част от ректума и дори да се установи предварителна диагноза. Как да процедираме: в областта на ректума лекарят навлиза в пръста и сондира стените си отвътре. Проучването може да не е много приятно, но безболезнено.

Анализи за подозрителен колоректален рак

Какви лабораторни тестове обикновено се предписват за предполагаем рак?

• Feces за наличие на скрита кръв - този метод определя дали има скрито кървене или кървене на тумора. За да бъде резултатът възможно най-верен, изпражненията трябва да се правят няколко пъти, а за профилактика - веднъж годишно.
• Общ кръвен тест - помага да се определи дали човек има анемия, свързана със скрита загуба на кръв. Ниското ниво на хемоглобина може да бъде един от първите признаци на рак.
• Биохимия на кръвта - е оценка на карциноемрионния антиген (СИА), чието ниво определя етапа на злокачествения процес. Обикновено биохимията се предписва преди и след операцията. По правило, в рамките на 2 месеца след радикална операция, съдържанието на СЕО се връща към нормалното. Ако се развият метастази или се появи рецидив на онкологията, стойностите отново се увеличават.
• Изследването на фекалиите върху ДНК е специфичен анализ, който се провежда за откриване на мутирали гени, т.е. Променени клетъчни структури, които дават тласък за образуването на злокачествена патология.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ракови маркери за рак на ректума

Както е известно, сложността на диагностицирането на раковите тумори до голяма степен се дължи на асимптоматичния им курс, когато пациентът търси помощ само когато болестта отива твърде далеч. Поради тази причина учените отдавна търсят диагностичен метод, който да помогне за идентифициране на патологията възможно най-рано. И този метод беше намерен - това е определението за oncomarkers.

Какви са те? Комплектите за свързване са уникални протеинови вещества, които се освобождават по време на жизнената активност на туморните клетки. Те се определят в кръвта или урината на пациент с онкология. С помощта на съвременни средства е възможно да се определи повишаването на нивото на такива вещества дори в началните етапи на рака.

Както е посочено от нивото на маркерите:

• в кой орган може да се намира неоплазмата;
• дали планираното лечение е било ефективно;
• дали са възможни повторни патологии;
• дали има риск от рак в бъдеще.

Известни са редица онкомаркери, които показват наличието и локализирането на раковия процес в ректума. Това са маркери като AFP, CA 72-4, LASA-P, СА 242, СА 19-9, CYFRA 21-1.

Има обаче някои недостатъци в анализа на маркерите:

• не са строго специфични - например, един и същ индикатор може да показва наличието на процес в която и да е от храносмилателната система;
• високото съдържание на маркери не може във всички случаи да се тълкува като наличие на тумор;
• при някои здрави хора тези вещества също могат да бъдат определени.

От всичко казано по-горе можем да направим следните изводи: определението за маркери е важна процедура, но не може да се установи диагноза само въз основа на тяхното нарастване. Диагнозата трябва да се възприема в комплекс, като се използват всички възможни техники.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Инструментална диагностика на рака на ректума

Цел инструментални диагностика ректума е визуализацията на повредената част патологията, определяне естеството на лезии и етапи на елемент тъкан улавяне за по-подробно изследване (биопсия), и оценка на метастази.

• Аноскопията е метод за изследване на ректума с помощта на аноскоп - инструмент, който се вкарва през аналния сфинктер и ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на лигавицата. Дълбочината на възможната проверка е около 15 см.
• Сигмоидоскопия извършва чрез използване на апарат сигмоидоскопия, която се въвежда в кухината и ректума на разстояние от 50 см. Тази техника позволява на лекаря да разгледа чревни мукозни мембрани, с възможността да се вземат по-нататъшен анализ на тъканни елементи. Процедурата не може да се нарече приятна и напълно безболезнена, но като диагноза тя често е просто незаменима.
• Фиброколоноскопията ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на червата, да определите мястото на лезията, да вземате парчета от материал за биопсия и дори да отстранявате малки полипи. Използвайки този метод, можете да оцените състоянието на дебелото черво по цялата му дължина.
• Иригроскопията осигурява въвеждането на клизма в кухината на червата на специална контрастна субстанция, която ще засенчи вътрешната кухина на червата при гледане на рентгенови изображения. Тази процедура се използва главно при пациенти в старческа възраст, а също и ако лекарят подозира няколко туморни процеси в червата.
• Интравенозната урография може да бъде предписана като допълнителен метод за изследване, например, когато туморът расте в пикочния мехур.
• Ултразвуковото наблюдение на коремната кухина се използва за откриване на метастази. Ако процедурата се извършва с натрупване на течност (асцит), ултразвукът може да изчисли обема си.
• Методът на изчислената томография се използва за определяне на кълняемостта на тумор в близките органи, за намиране на метастази, за проверка на най-близките лимфни възли.
• Диагностично лапароскопия - минимално инвазивна хирургична процедура, при която коремната стена е пробита на няколко места и се въвежда чрез пункция специална камера, която ви позволява да видите не само наличието на метастази в областта на корема, но също така и за да се отстранят малки обекти.

Отделно, бих искал да се съсредоточа върху метода на магнитно-резонансното изобразяване, който, макар и да не се разглежда като приоритетен преглед, но понякога може да предостави много важна информация на лекаря. Определянето на степента на туморния растеж, избора на терапевтичен режим, оценката на необходимостта и обхвата на хирургическата операция са само случаите, когато тази процедура е просто необходима. Освен това MRI ви позволява да наблюдавате и оценявате курса на лечение на рак и да определяте по-нататъшни тактики по отношение на пациента.

Ракът на ректума на ЯМР ще бъде по-добре визуализиран и оценен от лекаря, ако спазвате следните препоръки:

• Преди процедурата, ректума трябва да бъде почистена - това може да се направи с лаксатив или обичайна клизма за почистване;
• за 1-1,5 часа преди процедурата е необходимо да се изпразни пикочния мехур, след което не се допуска напитка до края на изследването;
• приблизително един час преди MRI, се препоръчва да се вземат 3 хапчета дротаверин (No-shpy).

Ако всичко е направено правилно, лекарят може лесно да извърши следните действия:

• Вижте самия тумор, включително неговите граници;
• определяне на съотношението на неоплазмата към тазовите органи и сфинктера;
• определя състоянието на тазовите мускули;
• оценява състоянието на лимфната система в малкия таз;
• да се контролира ефективността на операцията, химиотерапията или радиацията, за да се проследи заболяването в динамиката.

Хистологични и цитологични изследвания

За да се разграничи доброкачествено заболяване от злокачествено, се използва проучване като биопсия, последвано от хистологичен анализ. Благодарение на биопсията е възможно да се заяви с голяма точност наличието или отсъствието на раков тумор в изследваните тъкани. Диагностичният метод включва отстраняването на малък елемент от туморната тъкан - целият процес се извършва със сигмоидоскопия и не води до допълнителен дискомфорт за пациента. Получената част от тъканта се подлага на хистологично и цитологично оценяване.

В допълнение към сигмоидоскопията, лекарят може да вземе необходимия материал за него по време на лапароскопия, хирургия или фиброноколоноскопия. •

Хистологично изследване е изследването на образец от тъкан, взет по микроскопски метод и може да се извърши по спешен или планиран начин:

• спешната хистология се провежда за около половин час, в случай че е необходим бърз резултат. Пробата се замразява предварително, след което се обработва със специфични оцветители и се изследва с микроскоп;
• планираната хистология обикновено продължава поне 5 дни. Получената проба е покрита със специална течност и парафин, боядисана. Този метод на изследване се счита за по-сложен, ако го сравним с спешната хистология. Неговите резултати обаче са по-точни и надеждни.

По правило, за да се гарантира, че в бъдеще резултатът от хистологичното изследване не се поставя под въпрос, той се провежда от поне двама специалисти. •

Цитологичното изследване е оценка на клетъчните тъканни структури, което ви позволява да забележите злокачествени промени в тях. Каква е разликата между този и хистологичния анализ? Фактът, че цитологичният метод включва разглеждането не на тъканно изрязване, а на отделни туморни клетки.

За прилагането на цитологията може да се използва следният биологичен материал:

• екземпляри от тъкани, изтеглени от биопсии от необходимия участък от червата;
• гнойно или лигавично отделяне от чревната кухина;
• образци от отпечатъци от тъканите на лигавицата от необходимата част от червата.

Само методите, изброени по-горе, позволяват да се уточни точно какъв е туморът, който трябва да бъде лекуван: доброкачествен или злокачествен.

Диференциална диагноза на колоректален рак

Ракът на ректума трябва да се различава от тези заболявания:

• доброкачествени полипи;
• хроничен улцеративен проктосигмоидит от дизентерия, амебичен и туберкулозен произход;
• колит, пролапс на ректума, неспецифичен гранулом;
• сифилис, актиномикоза;
• Меланобластом на аналния ректум;
• кълняемост на тумора от матката, влагалището, простатата;
• злокачествен карциноид;
• хемороиди и анални сфинктерни фисури.

За да се разграничи туморният тумор в ректума от полипи, се предписва ендоскопско изследване - колоноскопия. Този метод позволява да се види в чревния лумен е не само големи полипи, но мукозни язва, възпалителни компоненти, малки полипи сплескана, деформирани съдове и т.н. Същият метод може да се използва за разграничаване на рак и proctosigmoiditis -. Възпаление на сигмоидна и ректума.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Как да разграничим хемороидите от колоректалния рак?

Понякога решаваща роля играят някои признаци, чрез които е възможно да се разграничи туморния процес от обикновените хемороиди.

1. Ако преди това пациентът е имал полипи, тогава съществува риск от тяхното дегенерация в тумор на тумор.
2. Хемороидната кръв се освобождава в края на дефекацията под формата на ленти и петна върху изпражненията. Когато процесът на рак, кръвта не е на повърхността, но се смесва с изпражненията.
3. Ако туморът преди дефекацията може да бъде отделяне на лигавицата, понякога с гной и парчета тъкан.
4. При обширен тумор, изпражненията са подобни на лента, а затрудненото дефекация може да бъде удължено, до няколко дни.
5. Туморният процес се съпровожда от изтласкване на пациентите, слабост и летаргия.
6. При наличие на метастази започва разрушаването на работата на други органи.

Във всеки случай обаче е необходима биопсия с хистологично изследване на тъканите, за да се установи точна диагноза. Едва след това е възможно да се твърди уверено за наличието или отсъствието на злокачествен процес.

Диагнозата на колоректалния рак трябва да се извърши при най-малкото съмнение за неговото присъствие. Много е важно да се открие злокачествено заболяване възможно най-скоро - това ще позволи лечението да започне своевременно, което значително ще подобри прогнозата и ще ускори възстановяването.