Инфекциозно разрушаване на белите дробове: причини, симптоми, диагноза, лечение

Инфекциозен белодробна унищожаване - тежки патологични състояния, характеризиращи се с възпаление на инфилтрация и последващо гноен или гнил колапс (разрушаване) на белодробната тъкан от излагане на неспецифични инфекциозни агенти (NV Puhov, 1998). Има три форми на инфекциозно унищожаване на белите дробове: абсцес, гангрена и гангренозен абсцес на белия дроб.

Причини за инфекциозно унищожаване на белите дробове

Специфични патогени не съществуват инфекциозно унищожаване на белите дробове. В 60-65% от пациентите, причината за заболяването са спорогенните облигатни анаеробни микроорганизми: Bacteroides (B.fragilis, B.melaninogenicus); Fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); анаеробно коки (Peptococcus, Peptostreptococcus) и други. Инфекциозна деградация, произтичащи от орофарингеален аспирация на слуз, често се нарича fuzobakterii, анаеробно коки и B.melaninogenicus. При аспирация на стомашното съдържимо най-честият причинител на инфекциозното белодробно разрушаване е B. Fragilis.

В 30-40% от пациентите с инфекциозен унищожаване на белите дробове, причинени от Staphylococcus Aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, ентеробактерии. Тези патогени най-често причиняват инфекциозно унищожаване на белите дробове, предимно не са свързани с аспирация на орофарингеалната слуз или стомашно съдържимо.

Инфекциозното разрушаване на белите дробове от хематогенен-емболичен произход най-често е причинено от Staphylococcus aureus.

В редки случаи причината за заболяването са небактериални патогени (гъби, протозои).

Предразполагащи фактори: тютюнопушене, хроничен бронхит, астма, диабет, грип епидемия, алкохолизъм, лицево-челюстната травма, продължително излагане на студено, грип.

Патогенеза на инфекциозна белодробна деструкция

Инфекциозното унищожаване на белите дробове на патогени прониква през белодробния паренхим през дихателния тракт, по-рядко хематогенно, лимфогенно, като се разпространява от съседни органи и тъкани. При трансбронхиална инфекция източникът на микрофлора е устната кухина и назофаринкса. Важна роля играе аспирацията (микровладяването) на заразената слуз и слюнката от назофаринкса, както и съдържанието на стомаха. В допълнение, белодробни абсцеси могат да възникнат при затворени наранявания (натъртвания, компресия, тремор) и проникващи наранявания на гръдния кош. С абцес първоначално се наблюдава ограничена възпалителна инфилтрация с гнойно топене на белодробната тъкан и образуване на гниеща кухина, заобиколена от гранулационна шахта.

Впоследствие (след 2-3 седмици) настъпва пробив на гнойния фокус в бронхите; с добър дренаж на стените на кухината, с образуването на белег или мястото на пневмосклероза.

Когато гангрена светлина след кратък период на възпалителен инфилтрация във връзка с излагането на жизнената дейност и съдова тромбоза микрофлора продукт развива обширна некроза на белодробната тъкан, без ясни граници. Некротизираната тъкан образува редица огнища на разпад, които частично се отцеждат през бронхите.

Най-важният патогенен фактор е също така намаляването на функцията на общия имунитет и локалната бронхопулмонарна защита (вж. " Хроничен бронхит ").

Класификация на инфекциозното белодробно унищожаване

1. Причини (в зависимост от вида на инфекциозния агент).
   • Аеробна и / или условно анаеробна флора.
   • Задължително анаеробна флора.
   • Смесена аеробно-анаеробна флора.
   • Небактериални патогени (гъби, протозои).
2. Патогенеза (механизъм на инфекция).
   • Бронхогенна, включваща аспирация, пост-пневмония, обтуратор.
   • Хематогенен, включително емболичен.
   • Травматични.
   • Свързан с незабавното преминаване на супурацията от съседни органи и тъкани.
3. Клинична и морфологична форма.
   • Абсолютно гнойни.
   • Абсцеси на гангрена.
   • Гангрена белодробна.
4. Местоположение в белия дроб.
   • Периферна.
   • Централните.
5. Разпространение на патологичния процес.
   • Unit.
   • Множествена.
   • Едностранно.
   • Двустранна.
   • С победата на сегмента.
   • С поражението на акцията.
   • С поражението на повече от една акция.
6. Тежестта на тока.
   • Лесен поток.
   • Курсът на средната гравитация.
   • Тежък ток.
   • Изключително силен ток.
7. Наличие или липса на усложнения.
   • Опростено.
   • усложнения:
     • pyopneumovorax, плеврален емпийм;
     • белодробен кръвоизлив;
     • бактериемия шок;
     • остър респираторен дистрес синдром на възрастни;
     • сепсис (септикопия);
     • флегмон на гръдната стена;
     • поражението на противоположната страна по принцип едностранен процес;
     • други усложнения.
8. Характерът на тока (в зависимост от критериите за време).
   • Sharp.
   • С подсумен ток.
   • Хронични абсцеси на белите дробове (хроничната гангрена не е възможна).

Забележка: гангренозна абсцес отнася до междинна форма на инфекциозен унищожаване на белите дробове характеризират по-малко широки и по-податливи на разграничаването от гангрена, некроза на белодробната тъкан. В същото време по време на топенето на белодробна тъкан се образува кухина с параетиални или слабо разположени тъканни секвесери.

[1], [2], [3], [4], [5],