Хилурия

Хилурия (на гръцки chylos - сок; urоn - урина) - отделяне на лимфа (тъканна течност) с урина. Синоними: галактурия, лактацидурия, лимфурия.

Прясно отделената урина при хилурия ад окулус наподобява концентрирано мляко или млечен сок. С течение на времето съсирекът се прибира в съда и урината се разделя на три несмесващи се слоя. Горният слой е образуваният съсирек, средният слой е млечен, долният слой е малък по обем, съдържа епителни и мастни клетки, соли. За разлика от други състояния, характеризиращи се с подобна мътност на урината (например при пионефроза), при хилурията няма масивна левкоцитурия, бактериурия в значителен титър и симптоми на остър деструктивен процес в бъбреците.

Причини Хилурия

Хилурията е симптом на сериозно заболяване, изразяващо се в наличието на лимфа в урината. Произходът на определението „хилурия“ има гръцки корени: chylus означава млечен, млечен сок, а ouron - урина. Има характерна особеност на урината, съдържаща лимфа: ако се събере урина за лабораторно изследване, тя се разпределя доста бързо на три слоя - най-дебелата част е отгоре, средният е урина с лимфа, тоест млечнобяла течност, а на дъното е утайка, съдържаща соли, епителни клетки, липиди и левкоцити. Характерно за хилурията е и парадоксалното ѝ протичане, когато тя може да изчезне сама или значително да намалее по отношение на интензивността на пълнене на урината с лимфа, при спазване на строг режим на легло. Ако човек стане, особено рязко, не само се появява болка поради запушване на бъбречните и пикочните пътища, но и консистенцията и съставът на урината се променят драстично - тя почти мигновено се пълни с лимфа.

Хилурията може да е следствие от комуникация (фистула) между лимфните и пикочните пътища. Най-често лимфуринарната фистула се образува между големи лимфни съдове и бъбречното легенче (чашки), по-рядко пикочният мехур е въвлечен в патологичния процес. Хилурията най-често се открива при филариоза - паразитно заболяване, причинено от нематоди от клас Filariata. Филариозата се характеризира с ендемично разпространение. Заболяването се предава чрез кръвосмучещи насекоми (главно чрез комари) и се проявява с едновременно увреждане на пикочните и лимфните пътища. Хилурията може да е следствие от посттравматични, възпалителни, посттуберкулозни и неопластични процеси, водещи до компресия на коремния и гръдния лимфен колектор, и да действа като моносимптом.

Съпътства се и често се предшества от признаци на лимфостаза на долната половина на тялото: оток на кожата на корема, пениса, скротума, долните крайници. Описани са наблюдения, показващи поява на бъбречна колика поради запушване на горните пикочни пътища от съсиреци от лимфно съдържимо. Отбелязва се корелация между интензивността на хилурията и положението на тялото на пациента и приема на храна. При ортостаза (стоене) и след хранене, хилурията е по-висока, отколкото след като пациентът е в положение на клиностаза (легнало) и на гладно.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми Хилурия

Признаците на хилурията са очевидни, тъй като бързо се проявяват в нехарактерен външен вид и състав на урината.

Хилурията, причинена от нематоди Filaria, обаче може да остане незабелязана от хората в началния етап, тъй като имунната система е основната цел на паразитите. Едва когато лимфната система и бъбреците са увредени, филариазата е съпроводена с типични симптоми на тропически болести - втрисане, треска. Специфични признаци на филариозата са възпалителните процеси в лимфната система, водещи до подуване и "елефантиаза" на крайниците, увреждане на очите и гигантско подуване на скротума.

Лимфостазата (лимфедем, лимфатичен оток) е вродено или придобито заболяване, което се проявява със симптоми под формата на персистиращ оток. Отокът е съпроводен с удебеляване на кожата, забележимо удебеляване на крайниците, което впоследствие води до образуване на язви и развитие на „елефантиаза“ на крайниците. Лимфостазата възниква поради дисбаланс между образуването на лимфа и нейния отток от капилярите и периферните лимфни съдове, като по правило това явление се развива в тъканите на крайниците и органите, където се намират основните лимфни колектори (гръдна област).

В допълнение към очевидния оток, хилурията може да провокира дизурия (нарушено уриниране), често съпътстваща инфекции на пикочните пътища. Също така, хилурията в острия стадий е съпроводена с бъбречна колика, когато лимфните съсиреци се опитват да намерят изход, болка в лумбалната област. Общите симптоми под формата на млечнобяла урина и болка могат да се повтарят в продължение на няколко месеца, редувайки се с ремисия и рецидиви.

Хилурията се открива с помощта на лабораторни изследвания на кръв и урина, рентгенова контрастна лимфография, урография, транскутанна и контрастна пиелография. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на яйца и възрастни филарии в кръвта и урината.

Лечение Хилурия

Ако хилурията е причинена от филарии, тогава терапевтичните мерки се определят от лекаря въз основа на анамнезата, тежестта на състоянието на пациента, както и на собствените му знания и практически опит, тъй като към днешна дата няма единен ефективен режим на лечение. Лечението на филариазна хилурия включва разнообразни методи на лечение - от консервативни, антипаразитни до минимално инвазивна хирургия. Като правило, пациентът се лекува в болнична обстановка с антихелминтни лекарства - дитразин, албендазол, ивермектин.

Хилурията, чието лечение се основава на дитразин, изисква постоянно наблюдение от лекар, тъй като изхвърлянето на нематоди може да бъде съпроводено с различни усложнения, освен това самото лекарство е много токсично. Дитразин действа върху нервните импулси на ганглиите на паразита, причинявайки тяхната парализа. Нематицидният ефект на лекарството е насочен както към възрастни индивиди, така и към преимагинални форми (ларви, ембриони). Наред с нематицидите се препоръчва предписването на десенсибилизатори за намаляване на риска от алергични реакции - антихистамини от последно поколение, които не предизвикват сънливост и очевидни усложнения. Ако алергиите не могат да бъдат избегнати, а това често се комбинира с хилурия, се използват глюкокортикостероиди и хепатопротектори за намаляване на натоварването на черния дроб. Ефективен е и силен медикамент - диетилкарбамазин цитрат, който се използва в комбинация с антихистамини, хепатопротектори и ензимни препарати. Нематицидните лекарства засягат само онези филарии и ларви, които са в кръвния поток; всички паразити, открити в урината, обикновено пристигат там вече нежизнеспособни.

Ако хилурията не се лекува дълго време, или по-точно филариазата не се лекува, пациентът може да развие необратими последици под формата на елефантиаза - елефантиаза на краката, патологично увреждане на ретината и дори слепота. Следователно, при диагностициране на сложни случаи на филариаза е възможна ендоскопска коагулация (лимфна ексцизия), както и резекция на засегнатите области на стената на пикочния мехур, хирургична интервенция за почистване на бъбречното легенче и понякога нефректомия. Хилурията не се открива при повторни изследвания веднага щом се елиминира източникът на основното заболяване, т.е. филариите умират и лимфният поток се възстановява.

Паразитната хилурия, чието лечение може да бъде доста продължително, в момента е слабо разбран симптом, въпреки очевидната ѝ проява под формата на млечнобяла урина.

Хилурията, която се развива на фона на лимфангиома или злокачествени тумори, не изисква отделно лечение, тъй като терапията трябва да е насочена към облекчаване на основните симптоми на заболяването.

Прогноза

Прогнозата, която предполага хилурията, с навременна диагноза и лечение, е благоприятна; при наличие на персистираща лимфостаза и „елефантиаза“ е възможно увреждане; фатален изход е изключително рядък при гнойно-септични усложнения, които се развиват бързо в условия, при които няма възможност за предоставяне на подходяща медицинска помощ.