Ерозивен булбит: остър, хроничен, повърхностен, огнищен

В гастроентерологията се разграничава ерозивен булбит - възпаление на проксималната част на дванадесетопръстника - луковицата, която граничи със сфинктера на пилорната част на стомаха.

По същество ерозивният булбит е ограничен дуоденит с ясно локализиран повърхностен епителен дефект (ерозия) в областта на луковицата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Епидемиологията на ерозивния булбит не е проследена отделно, но според клинични проучвания в 95% от случаите на дуоденални язви той е локализиран в булбарната му част (луковица).

Според експерти от Световната гастроентерологична организация, броят на възрастните пациенти с дуоденални язви (които започват с ерозия на лигавицата) е почти две трети от всички пациенти с пептични язви на стомашно-чревния тракт.

[ 5 ]

Причини ерозивен булбитис

Най-честите причини за ерозивен булбит са същите като тези при повечето заболявания на храносмилателния тракт:

• инфекция на стомаха с кампилобактер Helicobacter pylori, който произвежда цитотоксини (открива се в по-голямата част от случаите);
• чревна лямблиоза (Giardia intestinalis) или анкилостома (Ancylostoma duodenale);
• неправилно хранене (нередовно хранене, излишък от мазни и пикантни храни в диетата);
• продължителен стрес и психоемоционални разстройства (поради които се увеличава синтезът на неврохормони, косвено активирайки образуването на киселина в стомаха);
• дуоденогастрален рефлукс (когато жлъчката тече от дванадесетопръстника в стомаха, преминавайки през луковицата);
• продължителна употреба на лекарства, които засягат лигавицата или нарушават синтеза на защитни фактори (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди);
• лъчетерапия и химиотерапия за онкология.

Рискови фактори

Допълнителни рискови фактори включват: злоупотреба с алкохол, никотин и вещества; имунен дефицит; наследствена предразположеност;

Наличието на други заболявания на храносмилателната система (болест на Крон, цироза на черния дроб), захарен диабет или автоимунни заболявания (при които тялото произвежда антитела, които атакуват клетките на лигавичната тъкан).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

Изброените причини и фактори водят до нарушения във функционирането на защитната бариера на дванадесетопръстника. А тяхната патогенеза може да бъде свързана с увеличаване на агресивния ефект на солната киселина и пепсина (импрегниращи съдържанието на стомаха, навлизащи в дванадесетопръстника директно през луковицата). Или патогенният ефект се състои в значително намаляване на компонентите на лигавичния слой на стените на булбарния отдел и намаляване на нормалното възпроизводство на клетъчните елементи на лигавицата, което нарушава естествения процес на нейната регенерация.

В лигавицата на дванадесетопръстника и неговия луковец се намират дуоденални жлези (жлези на Брунер), които произвеждат алкализиращ лигавичен секрет за неутрализиране на стомашната киселина, а увреждането им поради една от горните причини може да играе роля в развитието на ерозивен булбит.

Освен това, лигавичната тъкан на стомашно-чревния тракт се отличава с наличието в криптите на специални епителни клетки - клетки на Панет, които са от първостепенно значение за защитата на други клетки от микробни и гъбични увреждания, тъй като те отделят антибактериални ензими като α-дефензин, лизозим и фосфолипаза А2, както и TNF-α - тумор некрозис фактор-алфа, стимулиращ фагоцитозата. Така че, когато тези защитни клетки са увредени, резистентността на лигавицата към всякакви патогенни ефекти намалява.

[ 9 ]

Симптоми ерозивен булбитис

Основните симптоми на ерозивен булбит са неспецифични и подобни на проявите на възпаление на стомашната лигавица.

При някои пациенти първите признаци на заболяването, особено в началния етап, са диспепсия и загуба на апетит, докато при други - киселини, оригване и подуване на корема (метеоризъм). А колко интензивно се проявяват тези симптоми и в какъв ред зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Острият ерозивен булбит се проявява като болка в горната част на корема (в средата), която може да бъде тъпа и болезнена или пареща, ирадиираща към гърба и гърдите, както и под формата на спазми. Болката обикновено се появява през нощта или на гладно. При хроничната форма на патологията може да няма болка през деня, но палпацията на началния отдел на тънките черва е доста болезнена и след хранене се появява дискомфорт в епигастралната област (сякаш стомахът е пълен до краен предел).

Гаденето и повръщането също са клинични симптоми на възпаление и ерозия на лигавицата на дуоденалния булбус.

Когато стомашният химус застоява в булбарната част на дванадесетопръстника на тънките черва, често се наблюдава гастроезофагеален рефлукс, причиняващ кисело оригване и киселини. А горчивината в устата е доказателство за дуоденогастрален рефлукс.

Ако се забележи кръв в изпражненията, това най-често се случва при ерозивно-улцерозен или ерозивно-хеморагичен булбит.

[ 10 ], [ 11 ]

Форми

В зависимост от протичането на заболяването се прави разлика между остър ерозивен булбит (увреждането и възпалението на лигавицата настъпват бързо, с остра клинична картина) и хроничен ерозивен булбит (заболяването се развива бавно - понякога се влошава, понякога отшумява).

Ако пациентът проявява повечето от симптомите и прегледът потвърди връзката им с възпаление и наличието на ерозия на лигавицата на дуоденалния булбит, може да се диагностицира тежък ерозивен булбит.

Въз основа на резултатите от ендоскопско изследване, гастроентеролозите могат да определят и следните морфологични видове заболяване:

• ерозивно-улцерозен булбит, при който ерозията е дълбока и засяга не само повърхностния слой на епитела и неговата собствена пластинка, но се разпространява и върху мускулната пластинка на лигавицата на булбарната част на дванадесетопръстника;
• катарално-ерозивен булбит - остър повърхностен ерозивен булбит, засягащ бокаловидните ентероцити на горния слой на чревния епител и неговите цитоплазмени израстъци (микровили);
• ерозивен фокален булбит - характеризира се с ограничени огнища (петна) от разрушена лигавица;
• ерозивно-хеморагичен булбит - разпространява се в субмукозата с кръвоносни съдове, когато те се разширяват и са увредени, в изпражненията може да има кръв;
• конфлуентен ерозивен булбит – диагностицира се в случаи на сливане на отделни огнища и образуване на фибринов филм върху засегнатата повърхност.

[ 12 ]

Усложнения и последствия

Основните последици и усложнения на ерозивния булбит, особено ерозивно-улцерозния и ерозивно-хеморагичния, са свързани с образуването на дуоденална язва.

В случай на дуоденална язва, локализирана в луковицата, съществува риск от перфорация и кървене.

В същото време, дуоденалните язви не са склонни към злокачествено развитие, което е възможно в почти 5% от случаите на стомашни язви. За повече информация вижте – Стомашни и дуоденални язви

Диагностика ерозивен булбитис

Ключовият метод, който осигурява основата за точна диагноза на "ерозивен булбит", е инструменталната диагностика чрез фиброгастродуоденоендоскопия. По време на това ендоскопско изследване ясно се визуализира лигавицата на дванадесетопръстника и неговият булбарен участък; освен това се взема тъканна проба за хистопатологично изследване.

Диагнозата на ерозивен булбит включва определяне на нивото на киселинност (pH) на стомаха, както и тестове:

• общ и биохимичен кръвен анализ,
• кръвен тест за антитела срещу H. Pylori,
• анализ на изпражненията.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи болестта на Крон, болестта на Уипъл, синдрома на Золингер-Елисън, злокачествен лимфом, дуоденални карциноми, инфекции (салмонела, шигела).

[ 13 ], [ 14 ]

Лечение ерозивен булбитис

Ако се открие Helicobacter pylori, лечението на ерозивен булбит започва с неговото ерадикиране с антибактериални лекарства: азитромицин или амоксицилин (1 g веднъж дневно в продължение на три дни) и кларитромицин (0,5 g два пъти дневно в продължение на 14 дни).

При лекарствената терапия на това заболяване се използват и лекарства от фармакологичната група на антагонистите на хистаминовите H2-рецептори, които намаляват производството на солна киселина в стомаха: Ранитидин (Aciloc), Фамотидин (Famosan, Gasterogen), Циметидин (Tagamet) и др. - 0,2-0,4 g два или три пъти дневно (по време на хранене). Лекарствата от тази група могат да причинят странични ефекти: главоболие, умора, замаяност, намалена сърдечна честота, шум в ушите и др.

При нормална чернодробна функция, гастроентеролозите предписват и лекарства за потискане на образуването на киселина - инхибитори на протонната помпа Омепразол (Омез, Омипикс, Пептикум, Хелицид), Рабепразол, Пантопразол (Нолпаза) и др. Дозировката и продължителността на лечението ще зависят от индивидуалната проява на ерозивен булбит. Страничните ефекти на тези лекарства са доста многобройни: от главоболие и уртикария до нарушения на съня, нефрит и повишени нива на липидите в кръвта.

Може да се използва антисекреторното лекарство Мизопростол (Cytotec) - една таблетка (0,2 mg) три пъти дневно; може да има странични ефекти под формата на диспепсия, оток, понижено или повишено кръвно налягане, както и болка в стомаха.

Антиацидният и обгръщащ агент Relzer (с алуминиев хидроксид, симетикон и екстракт от корен на женско биле) се препоръчва за пациенти над 12 години - една или две таблетки два пъти дневно (смлени, с чаши вода); продължителност на употреба - две седмици. Възможни са странични ефекти: промени във вкуса, гадене, диария.

Възможно е да се използват таблетки или суспензия Adjiflux.

Спазмолитиците, най-добре Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), ще помогнат при силна болка: по една таблетка (40 мг) три пъти дневно. Но-шпа не трябва да се приема при атеросклероза, уголемена простата, глаукома и бременност.

А за по-добро заздравяване на ерозията на дуоденалната луковица се препоръчват витамини C, E, B6, B12, PP.

Хомеопатията предлага сублингвални таблетки Гастрикумел - три пъти дневно, по една таблетка (намалява оригването, киселините и повишеното образуване на газове в червата). А също и таблетки Дуоденохел (приемани по същия начин и в същата дозировка) - срещу възпаления, болка и спазми и като антиацид. Трябва да се има предвид обаче, че хомеопатичните лекарства често предизвикват алергични реакции.

В стадия на ремисия е възможно физиотерапевтично лечение на ерозивен булбит, което се състои в пиене на натурална минерална вода - натриев бикарбонат.

Народно лечение на ерозивен булбит

В допълнение към медикаментозното лечение, е възможно и народно лечение с помощта на отвари и настойки от лечебни растения, приемани вътрешно след консултация с лекуващия лекар.

Най-често билколечението се извършва с помощта на отвара от жълт кантарион, която се приготвя от една супена лъжица суха билка на една и половина чаши вода; приемайте по 80 мл половин час преди хранене (не повече от четири пъти през деня).

Помага да се пие смес от отвари от коприва (една супена лъжица на чаша вряла вода) и овес (в подобно съотношение). Пригответе отварите поотделно, смесете (1:1) и пийте по половин чаша 30-40 минути преди всяко хранене.

Билкарите препоръчват прием на пресен сок от живовляк (по една супена лъжица три пъти на ден) или отвара от сушени листа - половин чаша (с добавяне на 15 г мед). Използва се също отвара от дъбова кора и настойки от огнена трева, невен, великденче, орхидея, гъши сос и ливадна сладка.

Диета и начин на живот

Успешното лечение на ерозивен булбит, както и на всички заболявания на храносмилателната система, до голяма степен се осигурява от здравословен начин на живот - с редовно хранене (без вредни продукти), с въздържание от алкохол и тютюнопушене и др. Между другото, превенцията се крие и в здравословното хранене и липсата на лоши навици.

Както при хронични, така и при остри форми на заболяването се препоръчва диета за ерозивен булбит - подробна информация в материалите Диета за дуоденит, както и Диета за ерозивен гастрит

По време на обостряне на заболяването се препоръчва само пиене (в продължение на два часа 24-48 часа), след което храната се консумира в силно натрошен или пюреобразен вид - на малки порции до шест пъти на ден. Важно е да се пие течност (не гореща и не студена).

Ясно е, че пикантните и мазни ястия, сосове и сладкарски изделия, консервирани храни и полуфабрикати нямат място в менюто за ерозивен булбит. За предпочитане са зеленчукови супи и пюрета, задушени котлети и кюфтета от постно месо и риба, варена каша с малко количество олио, печени плодове и желе.

Прогноза

Ерозивният булбит е сложно заболяване, но не представлява заплаха за живота. Благоприятната прогноза за тази патология обаче зависи от нейното лечение, както и от лечението на фонови стомашно-чревни заболявания - гастрит, холецистит, панкреатит и др., които често са включени в "букета" от проблеми на храносмилателната система.

[ 15 ]