Епидемичен тиф

Тифът е остра антропонозна рикетсиоза с трансмисивен механизъм на предаване на патогена, способна за масово разпространение. Това заболяване се характеризира с тежък цикличен ход, развитие на генерализиран васкулит, розеолозно-петехиален обрив и предимно увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система.

Разграничават се и се регистрират отделно две форми на тиф:

• епидемичен (пренасян от въшки) тиф;
• рецидивиращ тиф (болест на Брил).

Епидемичният тиф има следните синоними: исторически, главен, въшки тиф, военен, гладен тиф, затворническа треска, лагерна треска; екзантематичен тиф (лат.); епидемичен тиф .

Код по МКБ-10

A75.0. Епидемичен тиф.

Какво причинява епидемичен тиф?

Епидемичният тиф (европейски, класически, пренасян от въшки; затворническа треска) се причинява от Rickettsia prowazekii. Симптомите на епидемичния тиф са продължителни и включват висока температура, упорито главоболие и макулопапулозен обрив.

Хората са естественият резервоар за R. prowazekii, който е разпространен по целия свят и се предава от въшки, когато изпражненията им се втрият в ухапване или друга кожна лезия (понякога конюнктивата на очите или устата). В Съединените щати, в редки случаи, хората могат да се заразят с епидемичен тиф след контакт с летяща катерица.

Смъртността от заболяването е ниска сред деца под 10-годишна възраст, но се увеличава с възрастта и може да достигне 60% сред нелекувани пациенти над 50-годишна възраст.

Какви са симптомите на епидемичен тиф?

Епидемичният тиф има инкубационен период от 7-14 дни. Следва внезапна поява на треска, главоболие и слабост. В рамките на няколко дни температурата достига 40°C и остава висока. Наблюдават се леки сутрешни понижения на температурата. Фебрилният период продължава около 2 седмици. Главоболието е генерализирано и интензивно. На 4-6-ия ден от заболяването се появяват типични симптоми на епидемичен тиф: малки розови макули, които бързо покриват тялото, обикновено започвайки от горната част на тялото и подмишниците. В повечето случаи обривът не се появява по дланите, стъпалата и лицето. По-късно обривът потъмнява и става макулопапулозен. В остри случаи обривът става петехиален и хеморагичен. В някои случаи може да се открие спленомегалия. Хипотония се наблюдава при най-тежките пациенти. Лошите прогностични признаци включват съдов колапс, бъбречна недостатъчност, признаци на мозъчно увреждане, екхимоза с гангрена и пневмония.

Как се диагностицира епидемичният тиф?

Епидемичният тиф трябва да се диференцира от други остри инфекции, първична менингокоцемия, морбили и рубеола. Анамнеза за контакт с въшки, ухапвания от кърлежи или пребиваване в ендемичен район може да бъде полезна при поставянето на диагнозата, но често не е налична. Клиничните характеристики могат да помогнат за диференцирането на заболяванията.

При субакутната форма на менингокоцемия обривът може да бъде розов, петнист, макулопапулозен или петехиален. При фулминантната форма на менингокоцемия обривът може да бъде петехиално-слят или екхимотичен (хеморагичен). При острата форма на заболяването обривът се появява бързо, а в случай на екхимотичен обрив елементите обикновено са чувствителни на палпация.

При морбили обривът първо се появява по лицето, разпространява се по торса и ръцете и скоро става сливащ се. Обривът при рубеола обикновено не се слива. Уголемяването на ретроаурикуларните лимфни възли и леката интоксикация показват рубеола.

Заболяванията, причинени от рикетсии и подобни микроорганизми, също трябва да се разграничават едно от друго. Тъй като много рикетсии са разпространени в определени географски региони, информация за мястото на пребиваване и скорошни пътувания може да бъде полезна по отношение на диагнозата. Обикновено обаче са необходими специални тестове. Най-значимите тестове за откриване на Rickettsia rickettsii са индиректната имунофлуоресценция (IFA) и PCR изследването на биопсичен материал от обрива. Културалното изследване е трудно за извършване и няма клинично значение. За откриване на Ehrlichia най-добрият тест е кръвната PCR. Серологичната диагностика не позволява диагностициране на остро заболяване, тъй като те стават положителни едва по време на възстановяването.

Как се лекува епидемичният тиф?

Първичното лечение на епидемичен тиф включва доксициклин 200 mg перорално веднъж, последван от 100 mg 2 пъти дневно до клинично подобрение и липса на треска в продължение на 24-48 часа. Лечението на епидемичен тиф с доксициклин трябва да продължи поне 7 дни. Лечението на втора линия е хлорамфеникол 500 mg перорално или интравенозно 4 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Как да се предотврати епидемичен тиф?

Наличието на въшки обикновено е очевидно и би трябвало да породи съмнение за тиф. Епидемичният тиф може да бъде предотвратен чрез контрол на въшките и имунизация. Тези ваксини не се предлагат в Съединените щати. Въшките могат да бъдат елиминирани чрез напръскване на заразени хора с малатион или дан.

Превенцията на нападението от кърлежи включва ходене по обозначени пътеки в гората, пъхане на крачолите в ботуши или чорапи, носене на ризи с дълги ръкави в гората и локално прилагане на репеленти против насекоми, като диетилтолуамид. Те трябва да се използват с повишено внимание при малки деца, тъй като са съобщени токсични реакции. Перметрин, приложен върху дрехи, е ефективен за убиване на кърлежи. Добрата лична хигиена е от съществено значение за превенцията, с често търсене на кърлежи, особено по окосмени участъци от тялото и при деца. Подутите кърлежи трябва да се отстраняват внимателно. Смачкването на кърлеж между пръстите е неприемливо, тъй като може да разпространи инфекцията. Тялото на кърлежа не трябва да се стиска. Кърлежите трябва да се отстраняват чрез постепенно издърпване на главата с помощта на малки пинсети. Мястото на ухапване трябва да се избърше с алкохол. Вазелиновото масло, алкохолът и всякакви други дразнители са неефективни и не трябва да се използват.

Няма начин да се отървем от цял регион от кърлежи, но популациите на кърлежи могат да бъдат намалени в ендемични райони чрез контролиране на популациите на малки животни.