Ендемичен плъхов тиф: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ендемичният тиф е спорадична остра доброкачествена зоонозна рикетсиоза, предавана чрез ектопаразити на мишки и плъхове, с характерен цикличен ход, треска, умерена интоксикация и широко разпространен розеолозно-папулозен обрив.

Синоними: тиф, пренасян от плъхове, рикетсиоза, пренасяна от плъхове, тиф, пренасян от бълхи, рикетсиоза, пренасяна от бълхи, средиземноморска рикетсиоза, пренасяна от плъхове, манджурски епидемичен тиф.

Кодове по МКБ-10

• A79. Други рикетсиози.
• A79.8. Други уточнени рикетсиози.

Епидемиология на ендемичния тиф

Източникът и естественият резервоар на инфекциозни агенти са гризачите (плъхове и мишки), техните ектопаразити (бълхи и гамазови акари).

Хората се заразяват от заразени гризачи по следните начини:

• контакт - при втриване на изпражненията на заразени бълхи в кожата или при контакт на заразени екскременти с конюнктивата (0,01 мг е достатъчно);
• въздушно-капково - когато изсушени екскременти от бълхи попаднат в дихателните пътища;
• алиментарно - при консумация на храна, замърсена с урината на заразени животни;
• преносими - чрез ухапвания от кърлежи, които паразитират гризачи и са способни на трансовариално предаване.

Заболяването не се предава от човек на човек. Максималната честота се наблюдава през есенно-зимния период, когато гризачите се нанасят в човешките жилища. Заболяването се регистрира предимно сред хора, живеещи в къщи, където има гризачи, както и сред работници в складове, хранителни магазини и др.

Човешката чувствителност е висока.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Разпространение на ендемичен тиф

Тифът, пренасян от бълхи, се среща в пристанищни градове на Северна и Южна Америка, Индия, Австралия, Средиземноморския басейн и други региони, където живеят голям брой гризачи (плъхове, мишки). Спорадични случаи са регистрирани по бреговете на Черно, Каспийско и Японско море.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Какво причинява ендемичен тиф?

Ендемичният тиф се причинява от Rickettsia mooseri, която се размножава в цитоплазмата на засегнатите клетки. По своите морфологични, биологични и антигенни свойства е много близка до Rickettsia prowazekii, но има по-малък плеоморфизъм. Те имат общ термостабилен антиген и реагират кръстосано със серуми на пациенти с тиф. Серологичната диференциация се основава на откриването на видово-специфичен термолабилен антиген. Сред лабораторните животни плъховете, мишките и морските свинчета са чувствителни към патогена. В околната среда при ниски температури Rickettsia mooseri в изсушено състояние в екскременти на бълхи и секрети на гризачи може да остане жизнеспособна за дълго време.

Патогенеза на ендемичен тиф

Опити с животни показват, че основата на патогенезата и морфологичният субстрат на заболяването, както и при тифа, е деструктивно-пролиферативният тромбоваскулит на капилярите, прекапилярите и артериолите с образуване на грануломи на мястото на паразитизъм на рикетсиите. Всички процеси обаче са по-слабо изразени и продължителни. Алергичният компонент е един от значимите фактори в патогенезата на ендемичния тиф, който се изразява в предимно папулозен характер на обрива. След прекарана рикетсиоза при плъхове се развива устойчив хомоложен имунитет.

Симптоми на ендемичен тиф

Ендемичният тиф при плъхове има инкубационен период от 5-15 дни (средно 8) дни. Началото на заболяването обикновено е остро, появяват се симптоми на ендемичен тиф при плъхове: втрисане, главоболие, треска, мускулни и ставни болки. Треската достига максимум (38-40°C) до 4-5-ия ден от заболяването, без употреба на антибиотици се задържа до 2 седмици и намалява чрез ускорен лизис. Преобладава температурната крива от постоянен тип, по-рядко ремитентна или неправилна.

На 4-7-ия ден от заболяването, 75% от пациентите развиват полиморфен розеолен или розеоло-папулозен обрив, най-обилно разпространен по тялото. За разлика от епидемичния тиф, елементите могат да се появят по лицето, дланите и стъпалата. Друга особеност на обрива е трансформацията на повечето розеолни елементи в папули след 2-3 дни. Петехиални елементи са възможни само при тежки случаи на заболяването (10-13% от случаите). Няма обриви.

Промените в сърдечно-съдовата система са минимални, могат да се наблюдават брадикардия и умерена артериална хипотония. Увреждането на нервната система при повечето пациенти е незначително - под формата на замаяност и обща слабост. Менингеални знаци, психоза, симптом на Говоров-Годели, тифоиден статус не се наблюдават. Уголемяване на черния дроб и далака е възможно при 30-50% от пациентите.

Ендемичният миши тиф обикновено протича благоприятно, без рецидиви. Усложненията (тромбофлебит, отит, пневмония) са много редки.

Диагноза на ендемичен тиф

Клиничната и диференциална диагностика на ендемичния миши тиф е много трудна. Необходимо е да се вземе предвид епидемиологичната ситуация и наличието на розеолен и папулозен обрив не само по кожата на торса и крайниците, но и по лицето, дланите и стъпалата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на ендемичен тиф

Хемограмата първоначално разкрива левкопения, след това левкоцитоза с лимфоцитоза; възможно е повишаване на СУЕ.

Специфична диагностика на ендемичен миши тиф (стандартна диагностика) - RSK и RNGA. Предвид антигенното сходство на Rickettsia mooseri и Rickettsia prowazekii, реакциите се провеждат паралелно. Ясно изразеното преобладаване на титъра на антителата в реакцията с антигена на R. mooseri в сравнение с антигена на R. prowazekii потвърждава диагнозата ендемичен тиф. Рядко, главно при еднакви титри на антитела към двата вида, се използва биологичен тест (скротумален феномен).

Как се лекува ендемичният миши тиф?

Лечението на ендемичен плъхов тиф се провежда съгласно общите принципи за лечение на пациенти с рикетсиози. Пациентите се хоспитализират според клиничните показатели. Не се изисква специална диета. Необходима е почивка на легло до нормализиране на температурата. Предписва се доксициклин (0,5 g два пъти дневно през първия ден, след това веднъж дневно) или тетрациклин (0,3 g четири пъти дневно), а при непоносимост към него - хлорамфеникол (0,5 g четири пъти дневно) до втория ден от нормализирането на температурата включително (обикновено 4-5 дни). При навременно приложение на антибиотици, патогенетичното и симптоматично лечение на ендемичен плъхов тиф се провежда в минимален обем.

Правила за освобождаване от отговорност

Реконвалесцентите се изписват след пълно клинично възстановяване.

Клиничен преглед

Не се извършват медицински прегледи.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Как да се предотврати ендемичен миши тиф?

Ендемичният миши тиф не е заразен и не изисква задължителна хоспитализация. Превантивните мерки в огнището са насочени предимно към борба с гризачите (дератизация). Провежда се и дезинфекция. Няма специфична превенция.