Диагностика на чревната дивертикулоза

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показания за консултация с други специалисти

• Хирург-проктолог - ако има индикации за хирургично лечение.
• Гинеколог, уролог - при провеждане на диференциална диагноза с гинекологична (урологична) патология.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лабораторна диагностика на чревна дивертикулоза

При неусложнена дивертикулоза, лабораторни изследвания се извършват при установяване на диагноза, за да се изключат други заболявания. Подозрението за усложнения диктува необходимостта от подробно лабораторно изследване.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Задължителни лабораторни изследвания

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

За еднократна употреба

• Пълна кръвна картина: дивертикулозата може да причини левкоцитоза с изместване наляво във левкоцитната формула и повишаване на СУЕ. Нормалният брой левкоцити в кръвта обаче не изключва наличието на остър дивертикулит. В случай на кървене, има признаци на желязодефицитна анемия (намалено съдържание на хемоглобин, брой начервените кръвни клетки, цветен индекс).
• Общ анализ на урината - за изключване на лезии на пикочните пътища, като например инфекция на пикочните пътища, пиелонефрит, уролитиаза (като част от диференциалната диагноза). В случай на чревно-везикална фистула, в урината могат да бъдат открити левкоцити, еритроцити, компоненти на чревното съдържимо и бактерии, специфични за червата.
• Копрограма - в случай на усложнения е възможно да се открият признаци, потвърждаващи наличието на възпаление: неутрофилни левкоцити, голям брой макрофаги, десквамиран епител.

Тестът за окултна кръв в изпражненията е положителен както при микроперфорация, така и при кървене.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Допълнителни лабораторни изследвания

При жени в детеродна възраст трябва да се направи тест за бременност (за да се изключи извънматочна бременност). В случай на скорошна антибактериална терапия, псевдомембранозен колит трябва да се изключи чрез откриване на Clostridium toxin в изпражненията.труден/ труден

При наличие на хипохромна анемия - определяне на концентрацията на серумно желязо, TIBC и среден корпускуларен хемоглобин.

Коагулограма, хематокрит, ако има съмнение за чревно кървене.

Карциноембрионен антиген при съмнение за тумор.

В динамика (в случай на промени по време на първото проучване):

• клиничен кръвен тест;
• серумна концентрация на желязо, TIBC, средно съдържание на корпускуларен хемоглобин;
• тест за окултна кръв в изпражненията;
• общ анализ на урината.

[ 26 ], [ 27 ]

Инструментална диагностика на чревна дивертикулоза

Необходимо е потвърждаване на наличието на дивертикул(и) чрез образни изследвания.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Задължителни методи за изследване

Колоноскопията е метод на избор при неусложнена дивертикулоза. Характерни ендоскопски признаци на дивертикулоза са наличието на единични или множество отвори на дивертикули в чревната стена. Често в близост до отвора на дивертикула се открива кръвоносен съд. В областта на дивертикула се определят повишен тонус и ригидност на чревната стена. Когато дивертикулът е близо до физиологичните сфинктери, последните са в спазъм и се отварят трудно. Освен че открива самия дивертикул, колоноскопията позволява визуализиране на източника на чревно кървене.

Ако има съмнение за усложнения, колоноскопията носи риск от перфорация при инжектиране на въздух в дебелото черво, така че се предпочита компютърна томография (КТ) на коремните органи.

Всички пациенти със съмнение за усложнена дивертикулоза трябва да се подложат на обикновена коремна рентгенография (в изправено и легнало положение), за да се изключи перфорация на дивертикула и чревна непроходимост. Пневмоперитонеум, дължащ се на перфорация, се открива при 3-12% от пациентите с остър дивертикулит.

Ултразвукът на коремните органи се използва като спомагателен метод, когато интерпретацията на резултатите от други методи е неясна. Ултразвукът е особено показан при съмнение за остър дивертикулит (обостряне на хроничен), остър корем, при наличие на инфилтрат в коремната кухина. Откриват се признаци на дивертикулит - локално удебеляване на чревната стена, оток, болезненост на засегнатия участък на червата по време на изследване. По показания се извършва ултразвук на пикочния мехур, бъбреците, гениталиите. Контрастно рентгеново изследване.

Иригоскопия с бариева клизма се извършва за откриване на дивертикули на дебелото черво (този метод на изследване не изключва риска от диагностични грешки). Дивертикулите на дебелото черво могат да бъдат открити и чрез орално контрастно изследване 24-72 часа след поглъщане на бариева суспензия, но този метод е по-малко информативен от иригоскопията.

Рентгеново изследване на тънките черва се извършва, ако има съмнение за дивертикули в него. За диагностициране на дивертикула на Мекел се въвежда барий чрез сонда зад лигамента на Трейц.

Компютърната томография (КТ) на коремните органи е метод на избор при съмнение за усложнения на дивертикуларната болест, позволявайки не само да се оценят промените в лумена (възможностите на иригоскопията с бариева клизма), но и да се характеризира разпространението на възпалителния процес (интрамурални, екстрамурални лезии, засягане на съседни органи); методът демонстрира по-добра чувствителност и специфичност за откриване на остър дивертикулит в сравнение с иригоскопията.

Ако преди това е диагностицирана дивертикулоза на дебелото черво и по време на прегледа се подозира остър дивертикулит, иригоскопията и колоноскопията са противопоказани поради риск от перфорация. Прегледът се извършва на фона на отшумяване на възпалителния процес - обикновено 7-10 дни след началото на лечението.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Допълнителни методи за изследване

• Цистоскопия и цистография - за диагностициране на везикоинтестинални фистули.
• Интравенозната урография позволява откриване на участието на уретерите във възпалителния процес.
• Ангиографията е диагностичен метод, използван при кървене от дивертикул. Възможно е да се проведат терапевтични мерки чрез емболизация на кървящия съд.
• Фистулография - за откриване на фистули.

Ако другите методи на изследване са неинформативни, е необходимо да се обсъди целесъобразността на лапароскопията, която позволява да се изключат други заболявания в по-голяма степен, отколкото да се установи диагноза на усложнена дивертикуларна болест. Трябва да се има предвид, че самата лапароскопия може да бъде изпълнена с ятрогенни усложнения.

Ако по време на ендоскопско изследване на червата се подозира тумор, се извършва целенасочена биопсия, последвана от хистологично и цитологично изследване на биопсичните проби.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференциална диагноза на чревна дивертикулоза

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Синдром на раздразнените черва

При синдром на раздразнените черва, иригоскопията и колоноскопията не показват органични промени в дебелото черво.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Възпалително заболяване на червата

Болест на Крон: характеризира се с коремна болка, обикновено в десния долен квадрант на корема, диария, загуба на тегло. Възможни са екстраинтестинални прояви: артрит, кожни лезии, увеит.

Псевдомембранозен колит: типична е коремна болка, включително коликоподобна, съчетана с диария, гадене, повръщане и треска. Чревните увреждания са причинени от скорошна антибиотична терапия или болнична инфекция. Диференциалната диахоза изисква изследване на изпражненията за Clostridium toxin.труден/ труден

Остър апендицит: положителен симптом на Кохер, субфебрилно състояние, анорексия, възможно е еднократно повръщане, симптоми на перитонеално дразнене в дясната коремна област. Като цяло клиничните симптоми наподобяват тези на дивертикулит. Апендикуларният абсцес по клиничната си картина наподобява абсцес, усложняващ протичането на дивертикулозата. Дивертикуларната болест обаче се характеризира с левостранни, а не с десностранни прояви.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Цьолиакия

Диарията (в отговор на глутенови продукти) и загубата на тегло са типични. Тези симптоми могат да бъдат комбинирани с желязо- или B12-дефицитна анемия и остеопороза.

[ 74 ], [ 75 ]

Колоректален рак

Характерни са прогресивните симптоми на частична чревна непроходимост: периодично появяващи се коремни болки, гадене, повръщане, запек, диария. Възможни са стомашно-чревно кървене и образуване на фистули, проникващи в съседни органи. Типични са загуба на тегло и анемия. За поставяне на диагноза са необходими ендоскопски изследвания.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Исхемичен колит

Болка в долната част на корема, често с колики, придружена от диария с кръв в изпражненията, гадене, повръщане и повишена телесна температура.

Освен това, при диференциалната диагноза е необходимо да се има предвид стомашна или дуоденална язва, усложнена от кървене или перфорация, кисти и торзия на яйчниците, абсцеси на яйчниците, извънматочна бременност, уролитиаза, остър пиелонефрит или обостряне на хроничен пиелонефрит.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]