Болест на Крон - диагноза

Лабораторни и инструментални данни

1. Пълна кръвна картина: анемия, левкоцитоза, повишена СУЕ. Тези промени са най-силно изразени в активната фаза на заболяването.
2. Общ анализ на урината: без съществени промени. В активната фаза може да се появи протеинурия и микрохематурия.
3. Биохимичен кръвен тест: намалени нива на албумин и желязо, повишени О2- и гама-глобулини, аланин аминотрансфераза и понякога билирубин.
4. Имунологично кръвно изследване: повишено количество имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси, намалено количество Т-лимфоцити - супресори.
5. Копрологичен анализ: примесите от кръв и слуз се определят макроскопски; при липса на ясно видима кръв се наблюдава повишен брой еритроцити, винаги положителна реакция на окултна кръв (реакция на Грегерсен) и разтворим протеин (реакция на Трибуле), много епителни клетки и левкоцити.
6. FEGDS: позволява откриване на лезии на горния стомашно-чревен тракт. Езофагеалните лезии са изключително редки, проявяват се с картина на възпаление на езофагеалната лигавица, понякога с нейната улцерация. Диагнозата се изяснява чрез хистологично изследване на биопсични проби от езофагеалната лигавица. Стомашни лезии се наблюдават само при 5-6,5% от пациентите, като най-типична е изолираната лезия на антралната част на стомаха или комбинация от лезии на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Възможно е обаче стомахът да не е първоначално засегнат, а да е въвлечен в патологичния процес с напреднало чревно увреждане (терминален стадий на заболяването). Стомашните лезии се проявяват с инфилтративен възпалителен процес с улцерация в центъра. Диагнозата се изяснява чрез хистологично изследване на биопсични проби от стомашната лигавица.
7. Ендоскопско изследване на червата (ректоскопия, колоноскопия). Ректосигмоидоскопията е информативна в случаите, когато ректумът е въвлечен в патологичния процес (при 20% от пациентите). Най-значима е фиброколоноскопията с биопсия на чревната лигавица. Ендоскопската картина зависи от периода и активността на процеса.

В началния стадий на заболяването, на фона на матова (нелъскава) лигавица, се виждат ерозии-афти, обградени от белезникави гранулации. В лумена на чревните стени се виждат слуз и гной. С напредването на заболяването и увеличаването на активността на процеса, лигавицата неравномерно се удебелява, придобива белезникав вид, появяват се големи язви (повърхностни или дълбоки), често разположени надлъжно, и се наблюдава стесняване на чревния лумен (картина на калдъръмена настилка). В периода на най-голяма активност възпалителният процес се разпространява във всички слоеве на чревната стена, включително серозната мембрана, и се образуват фистули.

По-късно на мястото на язвите и пукнатините се образуват белези.

8. Микроскопско изследване на лигавични биопсии: биопсията трябва да се извърши така, че да включва и секция от субмукозния слой, тъй като при болестта на Crohn процесът започва там и след това се разпространява трансмурално. Микроскопски се разкриват следните характеристики на патологичния процес:
   • субмукозният слой е засегнат в най-голяма степен, а лигавицата - в по-малка степен;
   • Възпалителният клетъчен инфилтрат е представен от лимфоцити, плазматични клетки, хистиоцити, еозинофили, на фона на които се определят саркоидоподобни грануломи с гигантски клетки на Лангерс.
9. Рентгеново изследване на червата: иригоскопията се извършва при липса на ректално кървене. Характерни признаци на болестта на Crohn са:
   • сегментен характер на лезията на дебелото черво;
   • наличието на нормални чревни области между засегнатите сегменти;
   • неравен чревен контур;
   • надлъжни язви и лигавична текстура, напомняща „калдъръмена настилка“;
   • стесняване на засегнатите области на червата под формата на „връв“;

Най-подходящо е да се проведе рентгеново изследване на тънките черва чрез въвеждане на барий през сонда зад лигамента на Трейц (П. Я. Григориев, А. В. Яковенко, 1998). Рентгеновите признаци на увреждане на тънките черва са същите като тези на дебелото черво.

10. Лапароскопия: извършва се предимно с диференциално-диагностична цел. Засегнатите участъци от червата, предимно терминалният илеум, изглеждат хиперемирани, изтънени, оточни; отбелязват се също уплътняване и уголемяване на мезентериалните лимфни възли.

Диференциална диагноза на болестта на Крон

Болестта на Крон трябва да се диференцира от почти всички заболявания, които протичат с коремна болка, кървава диария и загуба на тегло, както и от амебиаза, дизентерия, псевдомембранозен и исхемичен колит, туберкулоза и рак на червата.

Формата на болестта на Crohn с преобладаващо увреждане на терминалния илеум изисква диференциална диагноза с йерсиниозата. В този случай най-важният диагностичен тест е динамиката на титрите на специфични анти-йерсиниозни антитела; титри най-малко 1:160 се считат за диагностично значими (антителата обикновено се откриват в кръвния серум на 7-14-ия ден).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]