Симптоми на чревна дивертикулоза

Дивертикулозата на червата може да е причина за неспецифични оплаквания от страна на червата - коремна болка, запек, диария, газове. За да се установи диагноза и да се изключат други причини за неспецифични оплаквания, е необходима визуализация на дивертикула (дивертикула) чрез колоноскопия или иригоскопия с бариева клизма, компютърна томография на коремната кухина.

С развитието на усложнения клиничните симптоми на чревна дивертикулоза стават по-изразени (силна коремна болка, повишена телесна температура, други признаци на интоксикация; възможни са признаци на образуване на фистула или частична чревна непроходимост). Поради възможността за остра хирургична патология, диагностичните мерки (лабораторно и инструментално изследване) се провеждат в хирургична болница.

Има няколко клинични форми на чревна дивертикулоза.

Асимптоматична дивертикулоза

70% от хората нямат симптоми на чревна дивертикулоза. В такива случаи анамнезата и физикалният преглед не предоставят информация за наличието на дивертикул.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Неусложнена дивертикулоза с клинични симптоми

Симптомите на дивертикулоза са неспецифични: коремна болка (обикновено в лявата илиачна област, засилва се по време на хранене, отшумява след дефекация), подуване на корема, нестабилни изпражнения - редуващи се запек, диария и нормални изпражнения. В изпражненията може да се появи слуз. Повишаването на телесната температура не е типично за неусложнена дивертикулоза.

Дивертикули на тънките черва

Дивертикулите на тънките черва често са асимптоматични. Рядко могат да доведат до чревна стаза, синдром на бактериален свръхрастеж и свързана с това малабсорбция. Усложненията (перфорация, възпаление и кървене) са много по-редки, отколкото при дивертикулите на дебелото черво.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Единичен дивертикул на дванадесетопръстника

Единичен дуоденален дивертикул обикновено е асимптоматичен. Най-често се локализира близо до голямата дуоденална папила (парафатерален дивертикул) или в дуоденалния булбус. Последната локализация е типична за пациенти с рецидивиращи язви на дуоденалния булбус.

Множествени дивертикули на тънките черва

Множествените дивертикули на тънките черва обикновено са разположени по мезентериалния ръб на червото. Дивертикулозата е асимптоматична, докато не се появи възпаление в резултат на микробно замърсяване на тези части на червото. Кървене от дивертикула на Мекел се наблюдава, когато той е възпален (дивертикулит). Дивертикулитът и перфорацията на дивертикула на Мекел наподобяват остър апендицит по клинична картина.

Дивертикулоза на дебелото черво

Дивертикулозата на дебелото черво има следните симптоми: редовно възникваща болка, по-често в лявата илиачна област, по-рядко по други части на дебелото черво, изчезваща след дефекация. Болката е налице, като правило, в продължение на няколко седмици, месеци. Запек (изпражнения под формата на топчета с примес на слуз). Подуване на корема и обилно газове. Симптоми, причинени от холецистолитиаза и херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (триада на Saint), които често съпътстват дивертикулозата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дивертикулоза със сложен ход

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Остър дивертикулит

Острият дивертикулит се характеризира с треска и други симптоми на възпаление: коремна болка (обикновено в левия долен квадрант на корема, но може да се появи и в пъпната и дясната илиачна област - съответно локализацията на дивертикулите), съчетана с диария или запек, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане. Дивертикулитът се развива при 10-25% от пациентите.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Перфорация

Перфорацията на дивертикула в коремната кухина води до развитие на дифузен перитонит. Перфорацията на дивертикула в ретроперитонеалната тъкан или пространството между мезентериалните слоеве води до образуване на инфилтрати или абсцеси. Покритата перфорация възниква с бавно прогресиране на възпалението, по време на което серозната мембрана прилепва към околните органи. Развитието на перитонит може да бъде свързано не само с перфорация на дивертикула, но и с абсцеси, които се появяват в дебелината на чревната стена, с възпаление и оток на шийката на дивертикула с неговата обструкция.

Кървене

Дивертикулите са най-честата причина за кървене от долната част на стомашно-чревния тракт. При дивертикуларно заболяване кървенето се появява в 20-25% от случаите, като често е първата и единствена проява на заболяването. Кървенето обикновено е свързано с улцерация на шийката или стената на дивертикула и преминаващия през него съд в резултат на хронично възпаление или образуване на декубитална язва на мястото на фекален камък. Кървене от невъзпален дивертикул може да се появи при пациенти с есенциална артериална хипертония, атеросклероза, сърдечни заболявания, кръвни заболявания, захарен диабет и при продължителна употреба на глюкокортикоиди. Обемът на кръвозагубата варира: от леко примесване на кръв в изпражненията (понякога скрито кървене) до масивно обилно кървене, придружено от колапс и понякога водещо до смърт.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Чревна непроходимост

Причината за чревна непроходимост може да бъде възпалителен инфилтрат, компресиращ червото, адхезивен процес, водещ до деформация на червото и неговата мезентерия, в някои случаи - инвагинация на част от червото с дивертикул или спазъм на гладката мускулатура. Чревната непроходимост при дивертикулоза е по-често с обструктивен характер с всички прояви, присъщи на тази форма.

Вътрешни или, по-рядко, външни чревни фистули

Сигмовезикалните фистули са по-чести при мъжете, а сигмоидовагиналните фистули са по-чести при жените. При образуване на вътрешни фистули може да се образува сложна система от фистулни пътища, отварящи се към кожата на предната коремна стена. При образуване на чревно-везикална фистула се появяват пневматурия и фекалурия, а при образуване на сигмоидовагинална фистула изпражненията се отделят през влагалището.

Възможни физически признаци на усложнения

• напрежение на мускулите на предната коремна стена в левия долен квадрант на корема; симптоми на перитонеално дразнене;
• палпируемо образувание (абсцес, перидивертикулит под формата на болезнен, плътен, леко подвижен инфилтрат);
• откриване на кръв по време на ректално изследване.