Белодробен емфизем - симптоми

Кашлицата е характерен симптом на хроничния обструктивен бронхит, на първо място. Естествено, тя продължава да притеснява пациента, дори когато хроничният обструктивен бронхит е усложнен от белодробен емфизем. Кашлицата е с напрегнат, непродуктивен характер. В началото на развитието на първичен дифузен емфизем кашлицата не притеснява пациентите. Но, както беше посочено по-горе, с прогресирането на първичния емфизем се развива хроничен бронхит и се появява кашлица.

Цвят на кожата и видимите лигавици, тежест на цианозата. При пациенти с първичен белодробен емфизем съотношението вентилация-перфузия не е толкова силно нарушено, колкото при вторичен емфизем; артериална хипоксемия не се наблюдава в покой. Пациентите развиват хипервентилация, която насърчава артериализацията на кръвта. В тази връзка, пациентите с първичен белодробен емфизем нямат хиперкапния за дълго време, кожата и видимите лигавици са розови, а не цианотични. Пациентите с първичен белодробен емфизем се наричат "розови пуфери". Въпреки това, тъй като резервният капацитет на дихателната система се изчерпва, настъпва алвеоларна хиповентилация с артериална хипоксемия и хиперкапния, и може да се появи тежка цианоза.

При пациенти с вторичен белодробен емфизем (като усложнение на хроничен бронхит) дифузната цианоза е много типична. Първоначално се наблюдава в дисталните части на крайниците, след което, с прогресирането на заболяването и развитието на хиперкапния и хипоксемия, се разпространява към лицето и лигавиците.

При тежка хиперкапния при пациенти с вторичен емфизем се появява синкав оттенък на езика („вересов“ език).

Загуба на тегло. Пациентите с белодробен емфизем изпитват значителна загуба на тегло. Пациентите са слаби, крехки, може дори да изглеждат кахектични и се срамуват да се съблекат за медицински преглед. Значителната загуба на тегло вероятно се дължи на високите енергийни разходи за извършване на интензивната работа на дихателните мускули.

Участие на спомагателните дихателни мускули в акта на дишане. При преглед на пациенти може да се наблюдава хиперфункция на спомагателните дихателни мускули, коремните мускули, горния раменен пояс и врата.

Работата на спомагателните дихателни мускули се оценява в легнало и седнало положение. С напредването на белодробния емфизем дихателните мускули се уморяват, пациентите не могат да лежат (хоризонталното положение причинява интензивна работа на диафрагмата) и предпочитат да спят седнали.

Преглед на гръдния кош. При преглед на пациенти се разкрива „класически емфизематозни гърди“. Гръдният кош придобива бъчвовидна форма; ребрата заемат хоризонтално положение, подвижността им е ограничена; междуребрените пространства са разширени; епигастралният ъгъл е тъп; раменният пояс е повдигнат, а шията изглежда скъсена; надключичните области са изпъкнали.

Перкусия и аускултация на белите дробове. Перкусионни признаци на белодробен емфизем са понижаване на долната граница на белите дробове, ограничаване или пълна липса на подвижност на долния белодробен ръб, разширяване на полетата на Керниг, намаляване на границите на сърдечната тъпота (хипервъздушните бели дробове покриват сърдечната област); кутиен перкусионен звук над белите дробове.

Характерен аускултаторен признак на белодробен емфизем е рязкото отслабване на везикуларното дишане („памучно дишане“). Появата на хрипове не е характерна за белодробен емфизем и показва наличието на хроничен бронхит.

Състояние на сърдечно-съдовата система. Типична е склонността към артериална хипотония, в резултат на което се появяват замаяност и припадък при ставане от леглото. Припадък може да се появи по време на кашлица поради повишено интраторакално налягане и нарушено венозно връщане на кръв към сърцето. Пулсът при пациентите често е с нисък обем, ритмичен, нарушенията на сърдечния ритъм са редки. Границите на сърцето са трудни за определяне, изглеждат намалени. Сърдечните тонове са рязко приглушени, чуват се по-добре в епигастралната област. С развитието на белодробна хипертония се чува акцент на втори тон върху белодробната артерия. Образуването на хронично белодробно сърце е особено характерно за хроничен обструктивен бронхит. При пациенти с първичен белодробен емфизем, хроничното белодробно сърце се развива много по-късно (обикновено вече в терминален стадий).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]