Диария при новородено бебе: как изглежда, какво да правим, какво да лекуваме

Неинфекциозна диария - диария при новородено дете през първите четири седмици от живота, според МКБ-10, се отнася до нарушения на храносмилателната система и има код P78.3.

Краткосрочните храносмилателни и чревни проблеми при децата в неонаталния период - диспепсия и диария - са част от процеса на адаптация към храненето с кърма, което изисква определени ензими.

Въпреки това, диарията при новородено може да бъде и с инфекциозен произход, следователно бактериалната или вирусната диария вече се класифицира като чревна инфекция (код A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Според УНИЦЕФ, в световен мащаб само 38-40% от бебетата под шестмесечна възраст са кърмени.

Годишната честота на гастроентерит с диария при малки деца във Великобритания е 9-9,3 милиона. В САЩ 10% (или 220 000) от всички спешни хоспитализации при кърмачета се дължат на остра диария; средно 450 новородени умират всяка година поради дехидратация.

В Европа повече от 50% от хоспитализациите за гастроентерит при малки деца (включително новородени) и около една трета от посещенията в спешните отделения се дължат на ротавирусна диария.

В развиващите се страни едно на 250 деца умира от дехидратация, причинена от диария; в Югоизточна Азия смъртността от тази причина е повече от 31% от всички смъртни случаи, дължащи се на медицински проблеми в детска възраст.

Глобалната смъртност от дехидратация, която се проявява при диария с различна етиология, сред деца от раждането до петгодишна възраст достига 1,7-2 милиона случая годишно.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини диария на новороденото

Когато обмислят причините за диария при новородени, експертите обръщат внимание на възможни вродени диспептични разстройства, които се проявяват като хронична диария при новородени и представляват група от наследствени ентеропатии.

Повечето случаи на чревни ензимни патологии (открити при едно от 1-2,5 хиляди новородени) се дължат на лактазен дефицит при децата (хиполактазия) - тоест ниско ниво на специфичния ензим лактаза (галактозидаза), който е необходим за хидролизата на лактозата (млечна захар). Тази патология се нарича още лактозна непоносимост, а патогенезата на диарията при нея се обяснява с повишаване на осмотичното налягане в червата (поради натрупването на неразградена млечна захар) и отделянето на течност в неговите лумени, което увеличава обема на изпражненията и втечнява консистенцията им.

Хранителните непоносимости и алергии също могат да предизвикат разстроен стомах при кърмаче и това е най-честата причина за диария при новородено, хранено с шише, както и за диария при новородено, хранено със смесено мляко. Основната причина е алергия към краве мляко (суроватъчни протеини, открити в адаптираните млека); в този случай в кръвта се открива специфичен IgE срещу млечни протеини. Възможно е да има алергична реакция към соев лецитин или малтодекстрин (меласа от царевично нишесте) в някои адаптирани млека, които заместват кърмата. Прочетете повече - Алергия към мляко при деца

Продукти, консумирани от кърмеща майка, които причиняват диария при новородено: мляко и всички млечни продукти (включително извара, сирене, масло и др.), соя и продукти, съдържащи соево брашно, пшеница, царевица, пилешки яйца, морски дарове, ядки, фъстъци, ягоди, цитрусови плодове.

Но педиатрите виждат ключовите причини за диария при новородените в чревната дисбиоза, или по-точно, в неадекватния състав на чревната микробиота на бебето, която се предава от майката при раждането. Известно е, че стомашно-чревният тракт на плода в утробата е стерилен, но няколко часа след раждането детето придобива цял „набор“ от микроорганизми. В същото време чревната микрофлора на новородените, родени в резултат на естествено раждане, е подобна на вагиналната микрофлора на майката (включително Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli и Enterococcus). Но при родените чрез цезарово сечение микрофлората е по-близка до микробиотата на кожата и околната среда на майката и съдържа, наред с други неща, бактериите Clostridium difficile и Streptococcus spp. При значителна колонизация на червата от клостридии, патогенезата на неонаталната диария е свързана с производството на ентеротоксини (TcdA и TcdB), които увреждат чревната лигавица. Чести са случаите на неонатална чревна инфекция със Staphylococcus aureus, чиито токсини причиняват диария със слуз и атрофия на чревните въси при новороденото, което забавя растежа на детето през първите седмици от живота.

Защо диарията при кърмено новородено се появява 3-6 пъти по-рядко, отколкото диарията при новородено, хранено с шише? Защото при кърмене стомашно-чревният тракт на бебето съдържа достатъчно бифидо- и лактобактерии, чието взаимодействие води до производството на киселини (оцетна, маслена и млечна), предпазващи червата от патогени. Освен това, кърмата съдържа антимикробните антитела на майката (секреторни IgA), които намаляват растежа на факултативни анаероби и предотвратяват развитието на ентеровирусни инфекции.

Много често причините за диария при новородено са инфекция с ротавируси, които са много заразни и лесно се предават по фекално-орален път. Диарията и повръщането при новородено, дължащи се на ротавирусен гастроентерит, представляват 40% от всички случаи. Освен това, гастроентеритът с водниста диария и често повръщане се причинява от норовирус и астровирус.

Микроорганизмите, които могат да причинят диария със слуз, повръщане, чревни спазми и треска при новородени, включват Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp и Salmonella spp. Например, Salmonella обикновено навлиза в червата на новородените при преминаване през родовия канал на майката, която може да е асимптоматичен носител на тази инфекция.

Рискови фактори за развитие на диария при новородени: дефицит на цинк в организма (намаляване на имунната функция) и недостатъчен прием на витамин А. Употребата на антибактериални лекарства от майката или предписването им на детето в следродилния период в 90% от случаите гарантира диария при новороденото след антибиотици, което води до промяна в състава на чревната микробиота.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Рискови фактори

Сред редките заболявания, които причиняват вродена диария при новородено (независимо от вида хранене), експертите посочват:

• автоимунна ентеропатия или IPEX синдром, причинена от нарушение на чревния имунен отговор;
• наследствена чревна епителна дисплазия (зашиваща ентеропатия), свързана с частична атрофия на въсините на тънкочревната лигавица; причинява животозастрашаваща водниста диария при новороденото през първите няколко дни след раждането, изискваща парентерално хранене.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми диария на новороденото

Трябва да се има предвид, че през първия месец консистенцията на изпражненията на здравото бебе е полутечна, а дефекацията може да се случва до 5-6 пъти на ден. Освен това, децата, които са кърмени, като правило имат по-чести изхождания, а детето може да изцапа памперса след всяко хранене и дори докато суче гърдата (поради стимулация на червата, когато стомахът е пълен).

Разбирайки, че симптомите на диария при дете се откриват при смяна на пелени, майките задават въпроса как изглежда диарията при новородено? Консистенцията на изпражненията винаги е течна, но цветът ѝ зависи от произхода на диарията.

Първите признаци на диария са значително увеличаване на честотата на изхожданията и по-течна (водниста) консистенция на изпражненията.

Ротавирусната инфекция причинява гастроентерит със симптоми като температура до +38-39°C, водниста диария и повръщане при новороденото, подуване на корема и газове; може да има спазматични болки в корема (които карат детето да плаче и да прави конвулсивни движения на краката). Често при новороденото се наблюдава повтаряща се жълта диария със сиви или зелени примеси, с много неприятна миризма.

При бактериална инфекция, която е трудно да се различи от вирусна, се наблюдават висока (до +40°C) температура и диария при новородено, типична е и диария със слуз и кървави включвания. При инфекция – вирусна или бактериална – най-често диарията при новородено е с неприятна миризма.

Както при вирусна чревна инфекция, алергията към краве мляко по време на изкуствено хранене причинява жълта или зелена диария при новородено. Лекарите посочват, че понякога яркозелената диария може да започне при кърмачета с липса на кърма и това се дължи на изтичането на излишна жлъчка в червата.

При чревна дисбиоза новороденото има диария със слуз; ако има вродени ензимопатии (под формата на лактазна недостатъчност), новороденото има диария с пяна и примеси на слуз.

В допълнение към признаците, свързани с характера на изпражненията, при диария се развиват симптоми на дехидратация: намалена диуреза (намален обем на урината и честота на уриниране); повишен цвят на урината; сухи лигавици; липса на сълзи при плач; цианоза на кожата; намалена еластичност на кожата; хлътнал голям фонтанел; летаргия и повишена сънливост; учестен пулс и дишане.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Усложнения и последствия

Основните и най-опасни последици и усложнения на неонаталната диария са дехидратация или чревна ексикоза при децата, което води до нарушаване на водно-електролитния баланс, намаляване на водородния индекс (pH) на кръвта (т.е. повишаване на киселинността ѝ) и развитие на метаболитна ацидоза с възможен шок и коматозно състояние.

А резултатът от продължителната диспепсия и диария (в продължение на 10-14 дни) е анемия (с дефицит на витамини и микроелементи, необходими за организма) и забавяне на растежа и развитието на детето.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диагностика диария на новороденото

Диагнозата диария при новородено, поставена от педиатри, трябва да установи нейната етиология, за което се извършва физически преглед на детето, събира се анамнеза и се определя режимът и методът на хранене на бебето.

За същата цел се вземат следните изследвания: копрограма (микробиологичен анализ на изпражненията); общи кръвни и уринни изследвания; кръвни изследвания за електролити и имуноглобулин IgE.

Хипалактазията се диагностицира чрез резултатите от анализ на изпражненията за нива на въглехидрати и с помощта на функционален тест с лактоза. За повече подробности вижте публикацията „ Лактазен дефицит при деца“.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика е необходима за идентифициране на инфекциозната, функционална, ензимна или алергична природа на диарията.

Лечение диария на новороденото

Основното лечение на диария при новородено е заместване на загубата на течности (рехидратация) и възстановяване на електролитния баланс. За целта на кърмачетата е необходимо да се дава Рехидрон (като разтвор с глюкоза, калиев хлорид, натриев хлорид и натриев цитрат). Количеството разтвор се изчислява въз основа на телесното тегло на детето и интензивността на диарията и повръщането: от 60 до 100 мл на килограм. Разтворът трябва да се прилага през първите 5-6 часа, поне 5 мл (една чаена лъжичка) на всеки 10 минути и след всяко изхождане или повръщане. В лечебни заведения, при особено тежки състояния, разтвор на Рингер-Лок се прилага чрез инфузия. Детето се храни както обикновено.

Лекарства - Лекарства като антибиотици и антидиарийни средства обикновено са ненужни и могат да бъдат вредни за кърмачета или деца с диария. В редки случаи антибиотици могат да се използват при бактериална инфекция, когато причината за диарията е установена.

Противодиарийните лекарства не се препоръчват за новородени: употребата им може да маскира влошаващи се симптоми и да удължи лечението. В някои ситуации – при вирусна диария – лекарите могат да предпишат Smecta (Диосмектит) – в дневна доза разтвор, приготвен от едно саше (3 g).

Имодиум (с лоперамид) е забранен за деца под шест години. А капките Еспумизан са газогонни средства и се използват при кърмачета само при газове и колики.

В случай на чревна дисбиоза – за подобряване на чревния микробен баланс, намаляване на продължителността и тежестта на острата инфекциозна диария, а също и когато диарията при новородено е причинена от антибиотици – се използват пробиотици. Според препоръките на Европейското дружество по детски инфекциозни болести (ESPID) е доказана ефективността на такива „здравословни бактерии“ като Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri и Saccharomyces boulardii при остър гастроентерит.

Пробиотикът под формата на лиофилизат Бифидумбактерин (съдържащ лактобацили) се приема през устата под формата на приготвена суспензия - преди хранене, по една до две дози три пъти дневно.

За да се осигури по-щадящ режим на червата на детето, се препоръчва диета за кърмеща майка с диария при новородено - вижте Диета по време на кърмене и Хипоалергенна диета за кърмещи майки

Предотвратяване

В условията на сложна имунологична адаптация по време на преходния период от вътрематочен към извънматочен живот и повишена податливост на новородените към инфекции, превенцията на неонаталната диария се състои в стриктно спазване на хигиенните правила. За целта е необходимо майката да си мие ръцете със сапун по-често, като специално внимание трябва да се обърне на ноктите (под дългите нокти се натрупват повече микроби).

Моля, обърнете внимание, че ротавирусите, норовирусите и клостридиите не се повлияват от антисептици на основата на етилов алкохол.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноза

Диарията при новородени или неонаталната диария е една от водещите причини за детска смъртност в световен мащаб. Само ранната диагноза и бързото лечение могат да помогнат за избягване на животозастрашаваща дехидратация.

[ 34 ]