Коремна болка при бебе

Има поне 85 причини за коремна болка при деца, но рядко има проблем с откриването на точната причина, за да се установи доста рядка и прецизна диагноза. Най-често трябва да се реши въпросът: има ли органично заболяване или коремната болка се появява в резултат на емоционална прогресия или някакъв друг физиологичен фактор?

Само 5-10% от децата, хоспитализирани с коремна болка, са диагностицирани с органичен произход, но дори и в този случай стресът често играе много важна роля (например, когато става въпрос за пептична язва). При провеждане на диференциална диагностика в началния етап, афоризмът на Апли може да бъде много полезен: колкото по-далеч от пъпа е локализирана коремната болка, толкова по-вероятно е тя да е с органичен произход. Децата обаче често срещат трудности при определянето на точното местоположение на коремната болка, така че друга информация за причините за болката може да е по-надеждна. Например, отговорите на болното дете на въпроса на лекаря: „Кога усетихте болката в стомаха?“ най-често са: „Кога трябваше да ходя на училище“; „Когато осъзнах, че вървя по грешната улица.“ Или отговорите на въпроса на лекаря: „Кой беше с вас, когато започна болката?“ „Какво (или кой) облекчи болката“? Могат да се разкрият и други анамнестични данни, водещи до евентуална диагноза. Например, много твърдите изпражнения предполагат, че запекът може да е причина за коремна болка.

• При чернокожи деца трябва да се подозира сърповидно-клетъчна анемия и да се направят подходящи изследвания.
• Деца от азиатски семейства може да имат туберкулоза - трябва да се направи тест на Манту.
• При деца със склонност към консумация на негодни за консумация неща (извратен апетит) е препоръчително да се изследва кръвта за съдържание на олово.
• Коремна мигрена трябва да се подозира, ако болката е ясно периодична, придружена от повръщане и особено ако има фамилна анамнеза. При тези деца може да се опита метеразин, 2,5-5 mg перорално на всеки 8 часа.

Най-често коремната болка се причинява от гастроентерит, инфекция на пикочните пътища, вирусни заболявания (например тонзилит, комбиниран с неспецифичен мезаденит) и апендицит. По-рядко срещани причини включват панкреатит при епидемичен паротит, захарен диабет, чревен волвулус, чревна инвагинация, дивертикул на Мекел, пеликулна язва, болест на Хиршпрунг, пурпура на Хенох-Шонлайн и хидронефроза. При по-големи момичета коремната болка може да бъде причинена от менструация и салпингит.

При момчетата винаги трябва да се изключва торзия на тестиса.

Преглед на пациенти.

Урината винаги трябва да се изследва и изпраща за посявка. Други изследвания включват коремна рентгенография, клиничен кръвен тест с диференциален кръвен тест, СУЕ, интравенозна урография, бариева клизма.

Рефлуксен езофагит. Заболяването може да се прояви с регургитация, апнея, пневмония, загуба на тегло, анемия. От диагностична гледна точка определянето на pH в хранопровода е по-надеждно от рентгеновите изследвания с барий. Лечение: детето трябва да се храни в седнало положение, главата на креватчето трябва да е леко повдигната, не се препоръчва плътно повиване на детето и хранене с мазни храни. Може да са необходими и лекарства, като антиациди и натриево-магнезиев алгинат [Infant Gaviscon], предлагани в сашета за еднократна употреба. Съдържанието на едно саше се смесва с 15 мл охладена преварена вода и се дава на бебето с чаена лъжичка след всяко кърмене. Ако детето е хранено с шише, дозата от лекарството се разрежда в сместа за хранене. На деца с тегло над 4,5 кг трябва да се дава двойна доза (т.е. съдържанието на две сашета).

Подуване на корема

Причини. Има няколко причини за подуване на корема при децата.

Въздух

• Фекална запушване
• Поглъщане на въздух
• Малабсорбция

Асцит

• Нефроза
• Хипопротеинемия
• Цироза
• Застойна сърдечна недостатъчност

Плътни туморни образувания

• Невробластом
• Тумор на Уилмс
• Тумори на надбъбречните жлези

Кисти

• Поликистозна бъбречна болест
• Чернодробни кисти, дермоидни кисти
• Панкреатични кисти

Хепатомегалия. Причините ѝ също са разнообразни. Инфекции: много, като инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирусна инфекция.

Злокачествени новообразувания: левкемия, лимфом, невробластом.

Метаболитни заболявания: болест на Гоше и Хърлер, цистиноза, галактоземия.

Други причини: сърповидно-клетъчна анемия, други хемолитични анемии, порфирия.

Спленомегалия. Причините са същите като при хепатомегалията, с изключение на невробластома.

Невробластом. Този силно злокачествен тумор произхожда от примитивни невробласти на симпатиковата нервна система. Среща се с честота 1:6000-1:10000. Обикновено се проявява като увеличаване на коремния обем. Невробластом може да се появи при дете на всяка възраст, но прогнозата е по-благоприятна (дори при спонтанни ремисии) при деца под една година (25% от пациентите) и при деца, чието заболяване е в стадий I и II. Туморът метастазира в лимфните възли, скалпа, костите (причинявайки панцитопения и остеолитични костни лезии). При 92% от пациентите се увеличава отделянето на катехоламини (ванилин-бадемова и хомованилинова киселини) с урината. Лечение: ексцизия (ако е възможно) и химиотерапия (циклофосфамид или доксорубицин).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]