Захарен диабет при деца

Диабет при деца - група метаболитни (метаболитни заболявания) се характеризира с хипергликемия, която е резултат от увреждане на секрецията на инсулин, инсулин действие, или и двете (СЗО, 1999).

Код по МКБ-10

• E10 Инсулин-зависим захарен диабет.
• E11 Неинсулинозависим захарен диабет.

Синоними

Инсулин-зависим захарен диабет.

Епидемиология

Честотата на диабет тип 1 при деца варира значително в различните страни. Най-висока е честотата в скандинавските страни (Финландия, Швеция, Дания, Норвегия). Променени са сезонните вариации в честотата на заболяването. Най-голямата честота на проявление на захарен диабет тип 1 възниква през зимните месеци, което съвпада с максималната честота на вирусни инфекциозни заболявания. Съществуват две възрастово-специфични заболявания - 10-12 години и 5-7 години. През последните години, особено в страни с повишена заболеваемост, има тенденция към по-висока честота на заболяването при деца в ранна възраст (0-5 години).

[1], [2], [3], [4],

Причини за диабет при деца

Предполага се, че в развитието на този процес има значение както генетичното предразположение, така и факторите на външната среда. Генетично предразположение към диабет тип 1 е свързано с неблагоприятен комбинация от нормални гени, разположени в различни локуси на различни хромозоми, повечето от които контролират различни връзки в тялото на автоимунни процеси. Повече от 95% от пациентите с диабет тип 1 имат HLA-DR3, -DR4 или -DR3 / DR4 алели. Висока степен на предразположение към захарен диабет тип 1 се извършва чрез комбинации на някои алелни варианти на HLA-DQh DR-гените.

Какво причинява диабет?

Симптоми на диабета при деца

Дисоничните стадии на захарен диабет 1 нямат специфични клинични симптоми. Клиничната проява се развива след смъртта на 80-90% от бета-клетките и се характеризира с появата на така наречените "големи" симптоми - жажда, полиурия и загуба на тегло. И в началото на болестта се отбелязва загуба на тегло, въпреки повишения апетит и повишеното хранене. Първата проява на полиурия може да бъде еуреза през нощта или през деня. Увеличаването на дехидратацията води до суха кожа и лигавици.

Симптомите на диабета

Диабет мелитус тип 2 при деца и юноши

До неотдавна диабет тип 2 се считаше за много от възрастното население. Днес има многобройни публикации, които свидетелстват за увеличаване честотата на заболяването в детството и юношеството няколко пъти. Това се свързва с фактори като затлъстяване, хиподинамия и наследственост. В същото време се наблюдава хипергликемия над 7 mmol / L при хипергликемия на гладно или постпрандиална. Наличието на хронична хипергликемия се потвърждава от високо (над 6,1%) ниво на гликозилиран хемоглобин.

Рядък подтип на диабет тип 2 при деца - MODY (падеж началото на диабет на младежки) - заболяване с автозомно доминантно наследство и генетични дефекти в инсулиновата секреция или чувствителност на инсулин рецептори. За MODY се характеризира със следните особености: началото на 21 години, присъствието на роднини с диабет тип 2 в три поколения, нормализиране на базалната хипергликемия без инсулин за най-малко 2 години, липсата на автоантитела към бета клетъчни антигени.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Класификация (СЗО, 1999 г.)

• Захарен диабет тип 1:
  • autoimmunnyi;
  • идиопатический.
• Захарен диабет тип 2.
• Други видове захарен диабет:
  • генетични дефекти на бета-клетъчната функция;
  • генетични дефекти в действието на инсулина;
  • екзокринни части на панкреаса;
  • ендокринопатии;
  • диабет, причинен от лекарства или химикали;
  • инфекциозни заболявания;
  • необичайни форми на имунно-медииран диабет;
  • други генетични синдроми, комбинирани с диабет.
• Гестационен захарен диабет.

[12], [13], [14], [15], [16]

Захарен диабет тип 1

В детството се наблюдава главно диабет тип 1. Той се характеризира с абсолютен инсулинов дефицит, причинен от автоимунен процес, който води до прогресивно селективно увреждане на бета клетките на панкреаса при предразположени индивиди.

[17], [18], [19], [20]

Усложнения при диабет при деца

Диабетна ангиопатия - основната причина за инвалидност в пациенти със захарен диабет 1 - развива по време на хронична хипергликемия и имат общи морфологични характеристики: аневризъм промени капилярна стена сгъстяващи на артериоли, капиляри и венули поради натрупване на мазето мембранни гликопротеини и неутрални мукополизахариди, пролиферация на ендотелна и десквамация на лумена кораби, които да доведат до тяхното заличаване.

Усложнения на захарен диабет

[21], [22], [23], [24],

Диагностика на захарен диабет при деца

На практика всички деца с ново диагностицирана болест имат определени клинични симптоми. Хипергликемията и глюкозурията потвърждават диагнозата за захарен диабет. Нивото на глюкозата в плазмата на венозната кръв е по-високо от 11,1 mmol / l. Освен това, повечето деца са диагностицирани с кетонурия. Понякога детето показва повишаване на концентрацията на глюкоза над 8 mmol / l при отсъствие на симптоми на заболяването. Ако постпрандиалното ниво на глюкозата (два часа след хранене) е многократно по-високо от 11.0 mmol / l, диагнозата за захарен диабет е несъмнено и не изисква допълнителни проучвания. Убедителни тест за потвърждаване на диагнозата на диабет тип 1 - автоантитела към островни клетки (1ва) и към протеин на островче kletkok - серум декарбоксилаза глутаминова киселина.

Диагностика на захарен диабет

[25], [26], [27], [28], [29]

Лечение на диабет при деца

Основната задача е да се постигне и поддържа устойчиво компенсиране на болестта и това е възможно само при използване на набор от мерки:

• диета;
• инсулинова терапия;
• обучение на пациентите и самоконтрол;
• дозирано физическо упражнение;
• предотвратяване и лечение на късни усложнения.

Лечение на захарен диабет

Прогноза на диабета при деца

В момента лечението на пациент с диабет тип 1 е невъзможно. Прогнозата за живота и способността за работа зависи от степента и продължителността на компенсацията за нарушен метаболизъм на въглехидратите. Постигането и поддържането на HbAlc от по-малко от 7,6% определя превенцията на усложненията, следователно благоприятна прогноза за живота и увреждането.