Захарен диабет при деца

Захарният диабет при децата е група метаболитни заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, която е резултат от нарушена инсулинова секреция, инсулиново действие или и двете (СЗО, 1999).

Код по МКБ-10

• E10 Инсулинозависим захарен диабет.
• E11 Неинсулинозависим захарен диабет.

Синоними

Инсулинозависим захарен диабет.

Епидемиология

Честотата на захарен диабет тип 1 при децата варира значително в различните страни по света. Най-висока е заболеваемостта в скандинавските страни (Финландия, Швеция, Дания, Норвегия). Регистрирани са сезонни колебания в честотата на заболяването. Най-високата честота на захарен диабет тип 1 се наблюдава през зимните месеци, което съвпада с максималната честота на вирусните инфекциозни заболявания. Има два възрастови пика на заболеваемост - 10-12 години и 5-7 години. През последните години, особено в страни с повишена заболеваемост, се наблюдава тенденция към по-висока честота на заболяването при деца в ранна възраст (0-5 години).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини за диабет при деца

Предполага се, че както генетичната предразположеност, така и факторите на околната среда играят роля в развитието на този процес. Наследствената предразположеност към диабет тип 1 е свързана с неблагоприятна комбинация от нормални гени, разположени в различни локуси на различни хромозоми, повечето от които контролират различни звена в автоимунните процеси на организма. Повече от 95% от пациентите с диабет тип 1 имат алелите HLA-DR3, -DR4 или -DR3/DR4. Висока степен на предразположеност към диабет тип 1 се носи от комбинации от определени алелни варианти на гените HLA-DQh DR.

Какво причинява диабет?

Симптоми на диабет при деца

Предварително проявените стадии на захарен диабет тип 1 нямат специфични клинични симптоми. Клиничната проява се развива след смъртта на 80-90% от бета-клетките и се характеризира с появата на така наречените „основни“ симптоми - жажда, полиурия и загуба на тегло. Освен това, в началото на заболяването се отбелязва загуба на тегло, въпреки повишения апетит и засиленото хранене. Първата проява на полиурия може да бъде нощно или дневно напикаване. Нарастващата дехидратация причинява сухота на кожата и лигавиците.

Симптоми на диабет

Диабет тип 2 при деца и юноши

Доскоро диабет тип 2 се смяташе за заболяване на възрастното население. Днес има множество публикации, сочещи за многократно увеличение на честотата на заболяването в детска и юношеска възраст. Това е свързано с фактори като затлъстяване, физическа неактивност и наследственост. В този случай се наблюдава хипергликемия над 7 mmol/l на гладно или постпрандиална хипергликемия. Наличието на хронична хипергликемия се потвърждава от високо (над 6,1%) ниво на гликиран хемоглобин.

Рядък подтип на захарен диабет тип 2 при деца - MODY (maturity onset diabetes of youth) - е заболяване с автозомно доминантен тип наследяване и генетични дефекти в инсулиновата секреция или чувствителността на инсулиновите рецептори. MODY се характеризира със следните признаци: начало преди 21-годишна възраст, наличие на роднини с диабет тип 2 в три поколения, нормализиране на базалната хипергликемия без инсулин в продължение на поне 2 години, липса на автоантитела към бета-клетъчни антигени.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Класификация (СЗО, 1999 г.)

• Захарен диабет тип 1:
  • автоимунно;
  • идиопатичен.
• Захарен диабет тип 2.
• Други видове диабет:
  • генетични дефекти във функцията на бета-клетките;
  • генетични дефекти в действието на инсулина;
  • заболявания на екзокринния панкреас;
  • ендокринопатии;
  • диабет, предизвикан от лекарства или химикали;
  • инфекциозни заболявания;
  • необичайни форми на имуно-медииран диабет;
  • други генетични синдроми, свързани със захарен диабет.
• Гестационен захарен диабет.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Захарен диабет тип 1

В детска възраст се наблюдава предимно захарен диабет тип 1. Той се характеризира с абсолютен инсулинов дефицит, причинен от автоимунен процес, който води до прогресивно селективно увреждане на бета-клетките на панкреаса при предразположени индивиди.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Усложнения на диабета при деца

Диабетните ангиопатии са основната причина за инвалидизация при пациенти със захарен диабет тип 1 и се развиват с хронична хипергликемия и имат общи морфологични характеристики: аневризмални промени в капилярите, удебеляване на стените на артериолите, капилярите и венулите поради натрупване на гликопротеини и неутрални мукополизахариди в базалната мембрана, пролиферация на ендотела и неговата десквамация в лумена на съдовете, водещо до тяхната облитерация.

Усложнения на диабета

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика на диабет при деца

Почти всички деца с новооткрито заболяване имат някои клинични симптоми. Хипергликемията и глюкозурията потвърждават диагнозата захарен диабет. Нивото на глюкоза във венозната кръвна плазма над 11,1 mmol/l е диагностично значимо. Освен това, при повечето деца се наблюдава кетонурия, когато диагнозата се установи. Понякога при дете се установява повишена концентрация на глюкоза над 8 mmol/l при липса на симптоми на заболяването. Ако постпрандиалното ниво на глюкоза (два часа след хранене) е многократно по-високо от 11,0 mmol/l, диагнозата захарен диабет е без съмнение и не изисква допълнителни изследвания. Убедителен критерий за потвърждаване на диагнозата захарен диабет тип 1 са автоантителата към островните клетки (IA) и към протеина на островните клетки - глутамат декарбоксилаза в кръвния серум.

Диагностика на захарен диабет

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лечение на диабет при деца

Основната задача е да се постигне и поддържа стабилна компенсация на заболяването, а това е възможно само с помощта на набор от мерки:

• диета;
• инсулинова терапия;
• обучение на пациентите и самонаблюдение;
• измерена физическа активност;
• превенция и лечение на късни усложнения.

Лечение на захарен диабет

Прогноза за диабет при деца

В момента е невъзможно да се излекува пациент със захарен диабет тип 1. Прогнозата за живот и трудоспособност зависи от степента и продължителността на компенсация на нарушения въглехидратен метаболизъм. Постигането и поддържането на индикатора HbAlc под 7,6% определя предотвратяването на усложнения и следователно благоприятна прогноза за живот и трудоспособност.