Усложнения на захарния диабет при деца

Диабетните ангиопатии са основната причина за инвалидизация при пациенти със захарен диабет тип 1 и се развиват с хронична хипергликемия и имат общи морфологични характеристики: аневризмални промени в капилярите, удебеляване на стените на артериолите, капилярите и венулите поради натрупване на гликопротеини и неутрални мукополизахариди в базалната мембрана, пролиферация на ендотела и неговата десквамация в лумена на съдовете, водещо до тяхната облитерация.

Диабетната ретинопатия е причина за слепота при липса на висококачествен дългосрочен гликемичен контрол. Има три етапа на нейното развитие.

• Стадий I. Непролиферативна ретинопатия: микроаневризми, кръвоизливи, оток, ексудативни огнища в ретината.
• II етап. Препролиферативна ретинопатия - венозни аномалии, голям брой твърди и "памукообразни" ексудати, множество големи ретинални кръвоизливи.
• Етап III. Пролиферативна ретинопатия - образуване на нови съдове, чието разкъсване може да доведе до кръвоизлив и отлепване на ретината.

Началните стадии на ретинопатията може да не прогресират в продължение на много години (до 20 години). Фактори, водещи до пролиферативна ретинопатия, са продължителността на заболяването с лош метаболитен контрол, високо кръвно налягане и генетична предразположеност. В тази връзка, ежегодно трябва да се извършва преглед на фундуса от офталмолог, използвайки офталмоскопия, стереофотография на фундуса или флуоресцеинова ангиография.

Най-ефективният метод за лечение на диабетна ретинопатия е лазерната коагулация.

Диабетната нефропатия е предимно хроничен процес, проявяващ се първоначално с хипертрофия и хиперфилтрация на нефроните, след това с микроалбуминурия на фона на нормална филтрация и накрая с прогресираща гломерулосклероза с постепенно развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Клинично изразеният стадий на нефропатия винаги се предшества от години на преходна или перманентна микроалбуминурия - скорост на екскреция на албумин от 20 до 200 mcg/min или от 30 до 300 mg/ден. За определяне на скоростта на екскреция на албумин е препоръчително да се използва събиране на нощна порция урина, когато се изключват ефектите на физическа активност, ортостаза и колебания в кръвното налягане. Необходимо е да се помни, че редица фактори водят до фалшиво положителен резултат (гломерулонефрит, инфекции на пикочните пътища, интензивна физическа активност, менструално кървене). Скринингът за скорост на екскреция на албумин трябва да се провежда ежегодно. Ако микроалбуминурията остане постоянна или прогресира (въпреки подобрения контрол на глюкозата и липсата на артериална хипертония), трябва да се предпишат АСЕ инхибитори.

Диабетната невропатия при деца и юноши протича под формата на дистална симетрична сензорно-моторна полиневропатия. Характеризира се със симетрично увреждане на сетивните и двигателните нервни влакна на дисталните долни крайници. Основните прояви на невропатията при деца са болков синдром, парестезия и намалени сухожилни рефлекси. По-рядко се срещат нарушения на тактилната, температурната, болковата и вибрационната чувствителност.

Ограничена подвижност на ставите и скованост на ръцете и пръстите се наблюдават често при деца с диабет тип 1 и са свързани с развитието на ангиопатия при наличие на лош метаболитен контрол.

Липоидна некробиоза - кръгли, розови кожни лезии с неизвестна етиология. Рядко се наблюдава при деца.

Основният метод за превенция и едновременно лечение на хроничните усложнения на захарния диабет е постигането и поддържането на компенсация на метаболитните нарушения с постоянен гликемичен контрол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]