Холдинг терапия

За да разберем защо преди повече от три десетилетия в детската психотерапия се появи метод за корекция на поведението - холдинг терапия, си струва да си припомним: разстройствата от аутистичния спектър са сериозна патология, която се проявява за първи път в ранното детство.

А хората, които са имали аутизъм в ранна детска възраст или синдром на Канер, имат сериозни проблеми с речта, въображението и социалните връзки през целия си живот: те не установяват близки взаимоотношения с други хора, предпочитайки да останат във своето „вътрешно пространство“.

Терапията за аутизъм при деца е насочена към решаване на проблема с отчуждението и липсата на контакт в това състояние.

Предимства и недостатъци на холдинг терапията

Безусловните предимства на холдинг терапията са, че тя може да стабилизира някои рефлекторни реакции на централната нервна система на деца, страдащи от аутизъм, да повлияе положително върху развитието на речевите умения на детето, да разшири обхвата на неговото емоционално възприятие и да коригира промените в поведението.

От друга страна, недостатъците на холдинг терапията, отбелязани от експертите, включват прекомерен стрес върху детската психика. В крайна сметка, децата с аутизъм първоначално страдат от нежелано докосване и контакт очи в очи, а повишеното им ниво на негативни преживявания може да причини необратими промени в поведението и да влоши умствената изостаналост.

Освен това, противниците на този метод твърдят, че провеждането на терапия, нарушавайки личното пространство на детето, създава объркване в представите на децата за правилата за безопасно докосване и контакт с други хора. Има и случаи, в които деца са претърпели сериозни наранявания по време на това лечение.

Освен това, терапията на задържане в САЩ и Великобритания е компрометирана от така наречената терапия на привързаността, която започва да се практикува през 90-те години на миналия век за така нареченото реактивно разстройство на привързаността, особено при осиновени деца. Фостър Клайн и неговите колеги от Центъра за психотерапия „Евъргрийн“ в Колорадо и редица други американски клиники са успели да популяризират този метод.

Там децата (и по-малките юноши) са били физически обездвижвани в легнало положение (понякога завързани с двама медици, стоящи до тях), изисквайки от тях да гледат в очите на един от медиците и провокирайки пристъп на ярост. И когато безпомощното дете се предало, успокоило се и изпълнило изискването, спокойно и подробно им било обяснено, че „родителите му го обичат и то трябва да им отвръща с послушание и любов“.

Както се оказа по-късно, според „протокола за лечение“, ако дете откаже да се подчини, то може да бъде задържано в клиниката или насилствено дадено на друго семейство за известно време. Реактивното разстройство на привързаността при децата във Великобритания се е „лекувало“ по същия начин.

Въпреки че реактивното разстройство на привързаността е включено в МКБ-10 (и има код F94.1), според Американската академия по детска и юношеска психиатрия (AACAP), въпросът дали разстройството на привързаността може да бъде надеждно диагностицирано при по-големи деца остава отворен. И благодарение на усилията на Американското професионално дружество срещу жестокостта към деца (APSAC), след редица съдебни дела, свързани с трагичните последици от терапията на привързаността, през 2007 г. този метод е поставен в списъка с процедури, потенциално опасни за децата.

Показания

Аутизмът при децата е основната диагноза, за която се прилага лечение чрез държане на детето в ръцете на майката или, в американската терминология, терапия на държане.

За автор на този приложен психотерапевтичен метод се смята детският психиатър, професор от Колумбийския университет (САЩ) Марта Грейс Уелч. През 1975-1997 г., докато все още е практикуващ детски невропсихиатър, д-р Уелч се специализира в лечението на емоционални, поведенчески и психически разстройства, включително аутизъм. Тогава тя започва да използва метода за контактно сближаване на аутистично дете с най-близките му хора, предимно с майка му. Практиката ѝ се основава на теорията за привързаността на Джон Боулби, формулирана от него през 30-те години на миналия век, както и на теорията на етолог Николас Тинберген, който по-късно (през 1983 г.) написва книгата „Деца с аутизъм: Нова надежда за лечение“. И двамата изследователи виждат причините за аутизма в недостатъчната връзка между майката и детето.

През 1988 г. е публикувана книгата на Уелч за този метод, „Задържане на времето“, която е препечатвана два пъти на английски език в продължение на пет години и е преведена на немски, италиански, фински и японски. Подзаглавието на книгата е: „как да елиминираме конфликтите, избухванията и съперничеството и да отгледаме щастливи, любящи и успешни деца“. Между другото, се случи така, че през същата година излезе филмът „Рейнмен“, спечелил четири Оскара, в който Дъстин Хофман блестящо изигра аутистичен възрастен...

Като един от поведенческите методи, холдинг терапията е насочена към коригиране на поведението на аутистични деца и такива симптоми на това разстройство, като нарушаване на емоционалните връзки на детето с родителите, избягване на близки контакти, включително визуални. Преодоляването на отчуждението на дете „със специални потребности“ е изключително важно за развиване на чувство за безопасност и сигурност, без които правилното емоционално развитие в детството и адекватната социализация в бъдеще са невъзможни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Протоколът за лечение

Разработената техника за провеждане на ежедневни сесии на холдинг терапия, всяка от които е с продължителност около час и половина, включва определени, последователно изпълнявани действия. Всички те имат една цел - чрез стрес и последваща релаксация да се разруши психоемоционалната „бариера“ между детето и родителите.

Без подходяща предварителна подготовка на родителите, провеждането на терапия е обречено на неуспех, тъй като всички деца с аутизъм се съпротивляват на физически контакт и обикновено започват да се съпротивляват, да се освобождават и да крещят. Затова детският невропсихиатър трябва да дава инструкции на родителите относно поведението им по време на сесиите, да им казва как правилно да установят контакт с детето и да изградят взаимоотношения след тяхното приключване.

Първо, майката трябва да вземе детето на ръце, да го прегърне и да го притисне близо до себе си и - въпреки отчаяните опити на детето да се освободи от прегръдката - да го успокои с нежни думи, казвайки му колко много обича бебето и колко много означава то за нея. Както отбелязват психиатрите, основната задача е да се държи детето, докато то се отпусне, тоест спре да изпитва страх, успокои се и се сгуши до майката. По време на сеансите бащата на детето трябва да помага на майката и да я подкрепя морално, както и да успокоява детето (с тихи думи и нежни докосвания).

С напредването на терапията (след няколко сесии), майката трябва да научи детето да я гледа и директно в очите. По време на зрителен контакт се препоръчва да се говори с детето, да се рецитират детски песнички и да се пеят песнички.

Според експерти, повечето деца с разстройства от аутистичния спектър свикват с подобни действия доста бързо. А терапията с задържане може да се използва от родителите по всяко време и независимо от обстоятелствата - когато детето им се чувства тревожно, объркано или уплашено (тоест, трябва да вземете бебето, да го прегърнете и да го успокоите).