Аутизъм при деца

Аутизмът при деца (синоними: аутистично разстройство, инфантилен аутизъм, инфантилна психоза, синдром на Канер) е общо разстройство в развитието, което се проявява преди тригодишна възраст като анормално функциониране във всички видове социално взаимодействие, комуникация и ограничено, повтарящо се поведение.

Симптомите на аутизъм се появяват през първите години от живота. Причината е неизвестна при повечето деца, въпреки че признаците предполагат генетичен компонент; при някои деца аутизмът може да бъде причинен от органично разстройство. Диагнозата се основава на историята на развитието на детето и наблюдението на неговото развитие. Лечението се състои от поведенческа терапия и понякога медикаменти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Аутизмът, разстройство в развитието, е най-често срещаното от всеобхватните разстройства в развитието, с честота от 4-5 случая на 10 000 деца. Аутизмът е приблизително 2-4 пъти по-често срещан при момчетата, при които е по-тежък и обикновено има фамилна анамнеза.

Предвид широката клинична вариабилност на тези състояния, мнозина наричат разстройствата от аутистичния спектър също така. През последното десетилетие се наблюдава бързо увеличение на разпознаването на разстройствата от аутистичния спектър, отчасти защото диагностичните критерии са се променили.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини на аутизъм при дете

Повечето случаи на разстройства от аутистичния спектър не са свързани със заболявания, които включват мозъчно увреждане. Някои случаи обаче възникват на фона на вродена рубеола, цитомегаловирусна инфекция, фенилкетонурия и синдром на чупливата Х-хромосома.

Открити са убедителни доказателства в подкрепа на ролята на генетичен компонент в развитието на аутизъм. Родителите на дете с разстройство от аутистичния спектър (РАС) имат 50-100 пъти по-висок риск от раждане на следващо дете с РАС. Съгласуваността на аутизма е висока при монозиготните близнаци. Проучвания, включващи семейства на пациенти с аутизъм, предполагат няколко генни региона като потенциални мишени, включително тези, свързани с кодирането на невротрансмитерните рецептори (GABA) и структурния контрол на централната нервна система (HOX гени). Предполага се и роля на външни фактори (включително ваксинация и различни диети), въпреки че това не е доказано. Аномалии в структурата и функцията на мозъка вероятно са до голяма степен в основата на патогенезата на аутизма. Някои деца с аутизъм имат уголемени мозъчни камери, други имат хипоплазия на малкия мозък, а някои имат аномалии на ядрата на мозъчния ствол.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Аутизмът е описан за първи път от Лео Канер през 1943 г. в група деца, характеризиращи се с чувство за самота, което не е свързано с отдръпване във фантастичен свят, а по-скоро се характеризира с нарушение в развитието на социалното съзнание. Канер описва и други патологични прояви, като забавено развитие на речта, ограничени интереси и стереотипи. В момента аутизмът се счита за разстройство с нарушение в развитието на централната нервна система, което се проявява в ранна детска възраст, обикновено преди 3-годишна възраст. В момента аутизмът е ясно разграничен от рядката детска шизофрения, но ключовият дефект, който е в основата на аутизма, все още не е идентифициран. Различни хипотези, основани на теорията за дефицитите на интелектуалните, символичните или когнитивните изпълнителни функции, са получили само частично потвърждение с течение на времето.

През 1961 г. при пациенти с аутизъм са открити повишени нива на серотонин (5-хидрокситриптамин) в кръвта. По-късно е установено, че това се дължи на повишени нива на серотонин в тромбоцитите. Последните проучвания показват, че лечението със селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина намалява стереотипите и агресията при някои пациенти, докато намаляването на нивата на серотонин в мозъка увеличава стереотипите. По този начин, нарушаването на регулацията на метаболизма на серотонина може да обясни някои прояви на аутизъм.

Аутизмът се счита за спектър от разстройства, като най-тежките случаи показват класически признаци като забавено речево развитие, комуникативни дефицити и стереотипи, които се развиват в ранна възраст. В 75% от случаите аутизмът е съпроводен с умствена изостаналост. Противоположният край на спектъра включва синдром на Аспергер, високофункционален аутизъм и атипичен аутизъм.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми на аутизъм при дете

Аутизмът обикновено се проявява през първата година от живота и винаги е очевиден преди 3-годишна възраст. Разстройството се характеризира с нетипични взаимодействия с другите (т.е. липса на привързаност, невъзможност за близък контакт с хора, липса на отзивчивост към емоциите на другите, избягване на зрителен контакт), постоянство в рутини (напр. постоянно отвращение към промяна, ритуали, постоянно привързаност към познати предмети, повтарящи се движения), нарушения на речта (вариращи от пълна немота до късно развитие на речта и изразени особености в използването на езика) и неравномерно интелектуално развитие. Някои деца се самонараняват. Загуба на придобити умения се открива при около 25% от пациентите.

Според общоприетата теория, фундаменталният проблем на аутизма се счита за „умствена слепота“, т.е. невъзможността да си представим какво би могъл да мисли друг човек. Смята се, че това води до нарушаване на взаимодействието с другите, което от своя страна води до аномалии в развитието на речта. Един от най-ранните и най-чувствителни маркери на аутизма е неспособността на едногодишно дете да посочва предмети, когато общува. Предполага се, че детето не може да си представи, че друг човек може да разбере какво сочи; вместо това детето посочва това, от което се нуждае, само като физически докосва желания предмет или използва ръката на възрастния като инструмент.

Нефокалните неврологични характеристики на аутизма включват нарушена координация на походката и стереотипни движения. Припадъци се срещат при 20-40% от засегнатите деца [особено тези с коефициент на интелигентност под 50].

Клинично винаги се отбелязват качествени нарушения в социалното взаимодействие, проявяващи се в три основни форми.

• Отказ от използване на съществуващите речеви умения в социалната комуникация. В този случай речта се развива със закъснение или изобщо не се появява. Невербалната комуникация (зрителен контакт, изражение на лицето, жестове, поза на тялото) е практически недостъпна. В приблизително 1/3 от случаите речевото недоразвитие се преодолява до 6-8-годишна възраст; в повечето случаи речта, особено експресивната реч, остава недоразвита.
• Нарушаване на развитието на селективни социални привързаности или реципрочно социално взаимодействие. Децата не са в състояние да установят топли емоционални взаимоотношения с хората. Те се държат по един и същи начин с тях и с неодушевени предмети. Не показват някаква особена реакция към родителите си, въпреки че са възможни своеобразни форми на симбиотична привързаност на детето към майката. Не се стремят да общуват с други деца. Няма спонтанно търсене на споделена радост, общи интереси (например детето не показва на други хора предмети, които го интересуват, и не обръща внимание на тях). При децата липсва социално-емоционална реципрочност, което се проявява с нарушена реакция към емоциите на други хора или липса на модулация на поведението в съответствие със социалната ситуация.
• Нарушения в ролевите и социално-имитационни игри, които са стереотипни, нефункционални и несоциални. Наблюдава се привързаност към необичайни, често твърди предмети, с които се извършва нетипична стереотипна манипулация; типични са игри с неструктуриран материал (пясък, вода). Отбелязва се интерес към отделни свойства на предметите (например мирис, тактилни качества на повърхността и др.).
• Ограничено, повтарящо се и стереотипно поведение, интереси, активност с обсесивно желание за монотонност. Промяна в обичайния житейски стереотип, появата на нови хора у тези деца предизвиква реакции на избягване или тревожност, страх, придружени с плач, писъци, агресия и самоагресия. Децата се съпротивляват на всичко ново - нови дрехи, хранене с нови храни, промяна на обичайните си маршрути за ходене и др.
• В допълнение към тези специфични диагностични признаци, могат да се наблюдават и такива неспецифични психопатологични явления като фобии, нарушения на съня и храненето, възбудимост и агресивност.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Атипичен аутизъм.

Синоними: умерена умствена изостаналост с аутистични черти, атипична детска психоза.

Вид всепроникващо психично разстройство на психологическото развитие, което се различава от детския аутизъм или по възрастта на начало, или по липсата на поне един от трите диагностични критерия (качествени аномалии в социалното взаимодействие, комуникацията, ограничено повтарящо се поведение).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Форми

Синдромът на Аспергер се характеризира със социална изолация, съчетана с необичайно, ексцентрично поведение, наричано „аутистична психопатия“. Характеризира се с неспособност за разбиране на емоционалното състояние на другите и за взаимодействие с връстници. Предполага се, че тези деца развиват личностно разстройство, компенсирано от специални постижения в една ограничена област, обикновено свързани с интелектуални занимания. Повече от 35% от хората със синдром на Аспергер имат съпътстващи психични разстройства – включително афективни разстройства, обсесивно-компулсивно разстройство, шизофрения.

Високофункционалният аутизъм не може да бъде ясно разграничен от синдрома на Аспергер. Синдромът на Аспергер обаче, за разлика от високофункционалния аутизъм, има невропсихологичен профил със „силни“ и „слаби“ когнитивни функции и трудности в невербалното учене. Проективните тестове показват, че хората със синдром на Аспергер имат по-богат вътрешен живот, по-сложни, изтънчени фантазии и са по-фокусирани върху вътрешни преживявания, отколкото тези с високофункционален аутизъм. Неотдавнашно проучване на педантична реч и в двете групи пациенти показа, че тя е по-често срещана при синдрома на Аспергер, което може да помогне за диференцирането на тези състояния.

„Атипичен аутизъм“ е състояние, което не отговаря на критерия за възраст на начало и/или на другите три диагностични критерия за аутизъм. Терминът „всепроникващо разстройство на развитието“ е широко използван в официалната номенклатура, но значението му не е точно дефинирано. Той трябва да се счита за общ термин за всички състояния, обсъдени в този раздел. Всепроникващо разстройство на развитието, което не е уточнено по друг начин (PDNOS), е описателен термин, използван за деца с атипичен аутизъм.

Синдром на Рет. Синдромът на Рет и детското дезинтегративно разстройство са феноменологично близки до аутизма, но патогенетично вероятно се различават от него. Синдромът на Рет е описан за първи път от Андреас Рет (A. Rett) през 1966 г. като неврологично разстройство, засягащо предимно момичетата. При това генетично обусловено заболяване детето се развива нормално до 6-18 месеца, но впоследствие се наблюдава тежка умствена изостаналост, микроцефалия, невъзможност за извършване на целенасочени движения на ръцете, заменени от стереотипи като триене на ръцете, треперене на торса и крайниците, нестабилна бавна походка, хипервентилация, апнея, аерофагия, епилептични припадъци (в 80% от случаите), скърцане със зъби, затруднено дъвчене, намалена активност. За разлика от аутизма, синдромът на Рет обикновено показва нормално социално развитие през първите месеци от живота си, детето взаимодейства адекватно с другите, прилепва се към родителите. Невровизуализацията разкрива дифузна кортикална атрофия и/или недоразвитие на опашното ядро с намаляване на обема му.

Детското дезинтегративно разстройство (CDD), или синдром на Хелър, е рядко заболяване с лоша прогноза. През 1908 г. Хелър описва група деца с придобита деменция („dementia infantilis“). Тези деца са имали нормално интелектуално развитие до 3-4-годишна възраст, но след това са развили поведенчески промени, загуба на говора и умствена изостаналост. Съвременните критерии за това разстройство изискват външно нормално развитие до 2-годишна възраст, последвано от значителна загуба на придобити преди това умения като реч, социални умения, контрол на пикочния мехур и червата, игра и двигателни умения. Освен това, трябва да са налице поне две от трите прояви, характерни за аутизма: нарушение на говора, загуба на социални умения и стереотипия. Като цяло, детското дезинтегративно разстройство е диагноза на изключване.

Диагностика на аутизъм при дете

Диагнозата се поставя клинично, обикновено въз основа на данни за нарушено социално взаимодействие и комуникация, както и ограничено, повтарящо се, стереотипно поведение или интереси. Скрининговите тестове включват Инвентаризацията на социалната комуникация, M-SNAT и други. Диагностичните тестове, считани за „златен стандарт“ за диагностициране на аутизъм, като например Схемата за диагностично наблюдение на аутизма (ADOS), която се основава на критериите на DSM-IV, обикновено се прилагат от психолози. Децата с аутизъм са трудни за тестване; те обикновено се представят по-добре на невербални, отколкото на вербални задачи за интелигентност и могат да се представят подходящо за възрастта си на някои невербални тестове, въпреки забавянията в повечето области. Въпреки това, тест за интелигентност, проведен от опитен психолог, често може да предостави полезни данни за преценка на прогнозата.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диагностични критерии за аутизъм

А. Общо поне шест симптома от раздели 1, 2 и 3, с поне два симптома от раздел 1 и поне един симптом от раздели 2 и 3.

1. Качествено нарушение на социалното взаимодействие, проявяващо се с поне два от следните симптоми:
   • изразено нарушение в използването на различни видове невербални средства (среща на погледи, изражения на лицето, жестове, пози) за регулиране на социалното взаимодействие;
   • неспособност за установяване на взаимоотношения с връстници, които са подходящи за нивото на развитие;
   • липса на спонтанно желание за общи дейности, интереси и постижения с други хора (например, не търкаля, не посочва или не носи предмети, представляващи интерес за други хора);
   • липса на социални и емоционални връзки.
2. Качествени комуникативни нарушения, изразени с поне един симптом от следните:
   • бавно или пълно отсъствие на развитие на говоримия език (не е съпроводено с опити за компенсиране на дефекта чрез алтернативни средства за комуникация, например жестове и изражения на лицето);
   • при лица с адекватна реч - изразено нарушение на способността за започване и поддържане на разговор с други хора;
   • стереотипна и повтаряща се употреба на език или идиосинкратичен език;
   • липса на разнообразие от спонтанни игри на вярата или социални ролеви игри, подходящи за нивото на развитие.
3. Ограничен репертоар от повтарящи се и стереотипни поведения и интереси, както се вижда от поне един от следните симптоми:
   • преобладаваща обсебеност от един или повече стереотипни и ограничени интереси, които са патологични поради своята интензивност или насоченост;
   • повтаряне на едни и същи безсмислени действия или ритуали - независимо от ситуацията;
   • стереотипни повтарящи се движения (например, махване или въртене на ръце, сложни движения на цялото тяло);
   • постоянен интерес към определени части на обектите.

Б. Забавяне в развитието или нарушаване на жизнените функции в една от следните области, проявено преди 3-годишна възраст:

1. социално взаимодействие,
2. речта като инструмент за социално взаимодействие,
3. символични или ролеви игри.

Б. Състоянието не може да се обясни по-добре със синдром на Рет или деинтегративно разстройство в детството.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диагностични критерии за аутизъм и диагностични скали

За оценка и диагностициране на аутизъм се използват няколко стандартизирани скали. Настоящите изследователски протоколи се основават предимно на използването на ревизираната версия на Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Този метод обаче е твърде тромав за ежедневната клинична практика. В тази връзка, скалата за оценка на детския аутизъм (CARS) е по-удобна. Скалите, използвани за оценка на поведенчески разстройства при деца с умствена изостаналост, са подходящи и за аутизъм. За предпочитане е да се използва Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) и скалите на Connors за оценка на хиперактивността и дефицита на вниманието.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Лечение на аутизъм при дете

Лечението обикновено се предоставя от екип от специалисти, а последните изследвания показват, че има известна полза от интензивна поведенческа терапия, която насърчава взаимодействието и експресивната комуникация. Психолозите и педагозите обикновено се фокусират върху поведенчески анализ и след това адаптират стратегиите за поведенческо лечение към специфични поведенчески проблеми у дома и в училище. Логопедичната терапия трябва да започне рано и да използва набор от дейности като пеене, споделяне на снимки и говорене. Физиотерапевтите и ерготерапевтите планират и прилагат стратегии, които да помогнат на децата да компенсират специфични двигателни дефицити и двигателно планиране. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) могат да подобрят контрола върху ритуалното и повтарящо се поведение. Антипсихотици и стабилизатори на настроението, като валпроат, могат да помогнат за контрол на самонараняващото се поведение.

Лечението на аутизма, подобно на лечението на умствена изостаналост, изисква набор от интервенции, насочени към коригиране на различни аспекти от живота на пациента: социални, образователни, психиатрични и поведенчески. Някои специалисти считат поведенческата терапия за основен компонент на лечението на аутизма. Към днешна дата са проведени над 250 проучвания, оценяващи ефективността на различни методи за поведенческа терапия. „Целите“, към които трябва да бъде насочена поведенческата терапия, могат да бъдат разделени на няколко категории – неподходящо поведение, социални умения, реч, ежедневни умения, академични умения. За решаване на всеки от тези проблеми се използват специални методи. Например, неподходящото поведение може да бъде подложено на функционален анализ, за да се идентифицират предразполагащи външни фактори, към които трябва да се насочи психотерапевтичната интервенция. Поведенческите методи могат да се основават на положително или отрицателно подсилване с ефект на потискане. Други терапевтични подходи, като функционална комуникация и трудова терапия, могат да намалят симптомите и да подобрят качеството на живот на децата с аутизъм. Често обаче се наблюдават симптоми, които не са пряко свързани с външни фактори или са относително независими от външни условия. Такива симптоми могат да реагират по-добре на фармакотерапевтична интервенция. Употребата на психотропни лекарства при аутизъм изисква внимателна оценка на клиничното състояние и ясно взаимодействие с други методи на лечение в рамките на цялостен мултимодален подход.

При вземането на решение за употребата на психотропни лекарства трябва да се вземат предвид многобройните психологически и семейни проблеми, свързани с наличието на аутистичен човек в семейството. При прилагане на лекарства е необходимо своевременно да се реагира на възможни психологически проблеми като латентна агресия, насочена срещу детето, и неразрешено чувство за вина у родителя, нереалистични очаквания във връзка със започването на лекарствената терапия и желанието за магическо излекуване. Освен това е важно да се има предвид, че само няколко лекарства, предписвани на деца с аутизъм, са преминали контролирани изпитвания. При предписване на психотропни лекарства на аутистични пациенти трябва да се има предвид, че поради комуникативни затруднения, те често не могат да съобщят за странични ефекти, а дискомфортът, който изпитват, може да се изрази в засилване на самото патологично поведение, към което е насочено лечението. В тази връзка, когато се използват лекарства за контрол на поведението на деца с аутизъм, е необходимо да се оцени първоначалното състояние и последващо динамично наблюдение на симптомите, използвайки количествени или полуколичествени методи, както и внимателно наблюдение на възможните странични ефекти. Тъй като аутизмът често се среща едновременно с умствена изостаналост, повечето скали, използвани за умствена изостаналост, могат да се използват и за аутизъм.

Аутизъм и самонараняващо се поведение/агресия

• Невролептици. Въпреки че невролептиците имат положителен ефект върху хиперактивността, възбудата и стереотипите, при аутизъм те трябва да се използват само в най-тежките случаи на неконтролирано поведение - с изразена склонност към самонараняване и агресия, която е резистентна на други интервенции. Това се дължи на високия риск от дългосрочни странични ефекти. В контролирани проучвания за ефективността на трифлуоперазин (Стелазин), пимозид (Орап) и халоперидол при деца с аутизъм е отбелязано, че и трите лекарства причиняват екстрапирамидни синдроми при тази категория пациенти, включително тардивна дискинезия. Рисперидон (Рисполепт), атипичен невролептик, и исулпирид, производно на бензамид, също са използвани при деца с аутизъм, но с ограничен успех.

[ 41 ]

Аутизъм и афективни разстройства

Децата с аутизъм често развиват тежки афективни разстройства. Те са по-чести при пациенти с аутизъм и всеобхватни разстройства в развитието, чийто коефициент на интелигентност съответства на умствена изостаналост. Такива пациенти представляват 35% от случаите на афективни разстройства, започващи в детството. Около половината от тези пациенти имат фамилна анамнеза за афективно разстройство или опити за самоубийство. Неотдавнашно проучване на роднини на пациенти с аутизъм отбелязва висока честота на афективни разстройства и социална фобия. Предполага се, че промените в лимбичната система, открити по време на аутопсия на пациенти с аутизъм, могат да причинят нарушения в регулацията на афективното състояние.

• Нормотимични средства. Литий се използва за лечение на циклични маниакални симптоми, които се появяват при пациенти с аутизъм, като намалена нужда от сън, хиперсексуалност, повишена двигателна активност и раздразнителност. Предишни контролирани проучвания на литий при аутизъм са били неубедителни. Многобройни доклади обаче показват положителен ефект на литий върху афективните симптоми при хора с аутизъм, особено ако има фамилна анамнеза за афективни разстройства.
• Антиконвулсанти. Валпроевата киселина (Депакин), дивалпроекс натрий (Депакот) и карбамазепин (Тегретол) са ефективни при повтарящи се симптоми на раздразнителност, безсъние и хиперактивност. Отворено проучване на валпроевата киселина показа, че тя има благоприятен ефект върху поведенческите нарушения и ЕЕГ промените при деца с аутизъм. Терапевтичните кръвни концентрации на карбамазепин и валпроева киселина са в горния диапазон на концентрациите, ефективни при епилепсия: 8-12 μg/ml (за карбамазепин) и 80-100 μg/ml (за валпроева киселина). И двете лекарства изискват клинични кръвни изследвания и чернодробни функционални тестове преди и по време на лечението. Ламотрижин (Ламиктал), антиконвулсант от ново поколение, в момента се подлага на клинични изпитвания като лечение за поведенчески нарушения при деца с аутизъм. Тъй като приблизително 33% от хората с аутизъм имат епилептични припадъци, изглежда разумно да се предписват антиконвулсанти при наличие на ЕЕГ промени и епилептиформни епизоди.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Аутизъм и тревожност

Хората с аутизъм често изпитват тревожност под формата на психомоторна възбуда, автостимулиращи действия и признаци на дистрес. Интересно е, че проучване на близки роднини на пациенти с аутизъм разкрива висока честота на социална фобия.

• Бензодиазепини. Бензодиазепините не са систематично изследвани при аутизъм, вероятно поради опасения относно прекомерна седация, парадоксално възбуждане, толерантност и лекарствена зависимост. Клоназепам (Антелепсин), който, за разлика от други бензодиазепини, сенсибилизира серотониновите 5-HT1 рецептори, е използван при пациенти с аутизъм за лечение на тревожност, мания и стереотипия. Лоразепам (Мерлит) обикновено се използва само при епизоди на остро възбуждане. Лекарството може да се прилага перорално или парентерално.

Буспирон (Buspar), частичен агонист на серотониновия 5-HT1 рецептор, има анксиолитичен ефект. Въпреки това, опитът с употребата му при аутизъм е ограничен.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Аутизъм и стереотипи

• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина, като флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), флувоксамин (Феварин), пароксетин (Паксил), циталопрам (Ципрамил) и неселективният инхибитор кломипрамин, могат да имат благоприятен ефект върху някои поведенчески проблеми при пациенти с аутизъм. Съобщава се, че флуоксетинът е ефективен при аутизъм. При възрастни с аутизъм, флувоксамин в контролирано проучване намалява повтарящите се мисли и действия, неподходящото поведение, агресията и подобрява някои аспекти на социалната комуникация, особено езика. Ефектът на флувоксамин не корелира с възрастта, тежестта на аутизма или коефициента на интелигентност. Флувоксамин се понася добре, като лека седация и гадене са съобщени само при няколко пациенти. Употребата на кломипрамин при деца е опасна поради риска от кардиотоксичност с възможен фатален изход. Невролептиците (напр. халоперидол) намаляват хиперактивността, стереотипите, емоционалната лабилност и степента на социална изолация при пациенти с аутизъм, нормализират взаимоотношенията с други хора. Възможните странични ефекти обаче ограничават употребата на тези лекарства. Антагонистът на допаминовите рецептори амисулпирид намалява тежестта на негативните симптоми при шизофрения и може да има известен положителен ефект при аутизъм, въпреки че са необходими контролирани проучвания, за да се потвърди този ефект. Въпреки че е отбелязана ефективността и добрата поносимост на клозапин при детска шизофрения, тази група пациенти се различава значително от децата с аутизъм, така че въпросът за ефективността на клозапин при аутизъм остава отворен.

Аутизъм и разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност

• Психостимуланти. Ефектът на психостимулантите върху хиперактивността при пациенти с аутизъм не е толкова предвидим, колкото при неаутистични деца. Обикновено психостимулантите намаляват патологичната активност при аутизъм, но същевременно могат да увеличат стереотипните и ритуални действия. В някои случаи психостимулантите предизвикват възбуда и влошават патологичното поведение. Това често се случва, когато дефицитът на внимание към събеседника се приема погрешно за често срещано разстройство на вниманието при ADHD и се опитват да го лекуват съответно.
• Алфа-адренергични агонисти. Алфа-адренергичните агонисти като клонидин (клонидин) и гуанфацин (естуличен) намаляват активността на норадренергичните неврони в locus coeruleus и следователно намаляват тревожността и хиперактивността. В контролирани проучвания клонидин под формата на таблетки или пластир е ефективен при лечение на хиперактивност и импулсивност при деца с аутизъм. Седативният ефект и потенциалът за толерантност към лекарството обаче ограничават употребата му.
• Бета-блокери. Пропранолол (анаприлин) може да бъде полезен за намаляване на импулсивността и агресията при деца с аутизъм. По време на лечението сърдечно-съдовата система (пулс, кръвно налягане) трябва да се следи внимателно, особено когато дозата се увеличи до стойност, която предизвиква хипотензивен ефект.
• Антагонисти на опиоидните рецептори. Налтрексонът може да има известен ефект върху хиперактивността при деца с аутизъм, но не повлиява комуникационните и когнитивните дефицити.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Прогноза

Прогнозата за аутизъм при деца зависи от времето на поява, редовността и индивидуалната валидност на лечебните и рехабилитационните мерки. Статистическите данни показват, че в 3/4 от случаите е налице ясна умствена изостаналост. [според Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Clinical evaluation in autism spectrum disorders: psychological assessment within a transdisciplinary framework. В: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editors. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. 3-то издание. Ню Йорк: Wiley; 2005. Том 2, Раздел V, Глава 29, стр. 272-98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]