Тумори на яйчниците

Туморите на яйчниците могат да бъдат разделени на три основни групи:

1. Функционално.
2. Доброкачествено.
3. Злокачествен.

В частност, функционалните кисти представляват около 24% от всички тумори на яйчниците, доброкачествените тумори - 70%, а злокачествените тумори - 6%.

Епидемиология

Туморите на яйчниците са вторият най-често срещан неоплазъм на женските репродуктивни органи след маточните фиброми. Те се срещат във всяка възраст, но предимно след 40 години. Доброкачествените форми преобладават сред тях (75–80%), докато злокачествените форми се срещат в 20–25%. През последните 10 години честотата на репродуктивния рак се е увеличила с 15%.

Честотата на кистите сред туморите на яйчниците е 35%. На първо място, това са фоликуларни кисти, кисти на жълтото тяло, ендометриоми. Кистите на яйчниците най-често се появяват по време на пубертета и в репродуктивна възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

• Затлъстяване.
• Ранна менархе.
• Безплодие.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенеза

Туморите на яйчниците се разделят според клиничния им ход на доброкачествени, гранични и злокачествени.

Източници на тумори на яйчниците:

• нормални компоненти на яйчника;
• ембрионални остатъци и дистопии;
• постнатални израстъци, хетеротопии, епителни метаплазии.

Сред практикуващите лекари термините „киста на яйчниците“ и „кистома“ все още се използват широко за дефиниране на тумори на яйчниците:

Кистата на яйчника е непролиферираща ретенционна формация.

Кистомата на яйчниците е истинска пролиферираща формация.

В съвременната онкогинекология, „кистите и кистомите“ на яйчниците обикновено се наричат цистаденом.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Форми

Хистологичната класификация и терминология на туморите на яйчниците е одобрена от СЗО през 1973 г., но като се има предвид сложността ѝ за практикуващия лекар, С. К. Серов (1978) разработва по-опростена и компактна класификация, включваща всички форми на тумори, представени в класификацията на СЗО.

I. Епителни тумори

А. Серозен, муцинозен, ендометриоиден, мезонефроиден и смесен:

1. доброкачествени: цистаденом, аденофибром, повърхностен папилом;
2. гранични: междинни форми на цистаденоми и аденофиброми;
3. злокачествени: аденокарцином, цистаденокарцином, папиларен карцином.

Б. Тумор на Бренер:

1. доброкачествен;
2. граничен;
3. злокачествен.

II. Стромални тумори на половите връзки

• А. Гранулозо-тека клетъчни тумори: гранулозноклетъчни, текома-фиброма групи, некласифицируеми тумори.
• Б. Андробластоми, тумори на Сертоли и Лайдиг (диференцирани, междинни, слабо диференцирани).
• C. Гинандробластом.
• Г. Некласифицирани тумори.

III. Липидно-клетъчни тумори

IV. Тумори на зародишните клетки

• А. Дисгермином.
• Б. Тумор на ендодермалния синус.
• C. Ембрионален карцином.
• Г. Полиебрином.
• Д. Хорионкарцином.
• F. Тератоми (зрели, незрели).
• G. Смесени тумори от зародишни клетки.

V. Гонадобластом

VI. Тумори на меките тъкани (неспецифични за яйчниците)

VII. Некласифицирани тумори

VIII. Вторични (метастатични) тумори

IX. Тумороподобни и предракови процеси: лутеом на бременността, хипертекоза, фоликуларни кисти, киста на жълтото тяло, ендометриоза, възпалителни процеси, параовариална киста.

Въз основа на тази класификация може да се заключи, че туморите на яйчниците са много разнообразни по своята хистологична структура.

Въз основа на клиничния си ход, туморите на яйчниците се разделят на доброкачествени, гранични и злокачествени.

Доброкачествените тумори на яйчниците включват тумори с минимална пролиферация на епителни клетки или малка степен на тяхната атипичност.

Граничните тумори са вид преходен биологичен етап на бластомогенезата и принадлежат към групата на потенциално нискостепенните злокачествени заболявания, без очевидна инвазия на съседната строма. Въпреки това, граничните тумори понякога могат да се имплантират по перитонеума и да причинят отдалечени метастази. Клинично е доказана висока преживяемост на пациенти с гранични тумори на яйчниците.

Злокачествените тумори на яйчниците са тумори с различна степен на зрялост на клетъчната структура, те растат бързо, разпространяват се и метастазират в различни органи; прогнозата им зависи от ранното откриване и пълнотата на лечението.

За да се разберат клиничните характеристики на някои усложнения, които възникват при пациенти с яйчникови цистаденоми, както и по време на хирургично лечение на тази патология, е важно ясно да се дефинират понятията за анатомичния и хирургическия педикул на яйчниковия тумор.

Анатомична педикула на тумора на яйчника: собствен лигамент, инфундибулопелвичен лигамент, част от широкия лигамент.

Хирургично разпознаване на тумора: собствен яйчников лигамент, инфундибулопелвичен лигамент, част от широкия лигамент, фалопиева тръба.