Апоплексия на яйчниците

Апоплексията е разкъсване на яйчника, което често се случва в средната или във втората фаза на менструалния цикъл.

Хирургично лечение не се предлага за всички пациенти с подобно заболяване. Някои от тях поради неопределеността на клиничната картина поставят други диагнози, така че очевидно честотата на тази патология надвишава дадените цифри.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Припадъкът на яйчника е рядък. Сред жените, които се лекуват за вътрешно кървене, се открива руптура на яйчниците в 0,5-3% от случаите.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини апоплексия на яйчниците

Възможността за кървене от яйчниците вече се съдържа във физиологичните промени, които се появяват в нея по време на менструалния цикъл. Овулацията мощен васкуларизация крехък лутеум тъкан хиперемия предменструален яйчник - всички от които може да доведе до образуване на хематом, целостта увредена тъкан и кървене в коремната кухина, чийто обем се променя - от 50 мл до 3,2 литра. Предразполагащи фактори включват овариални апоплексия прехвърля възпаления локализирани в малкия таз, склеротични промени, водещи до яйчниците тъкан и кръвоносните съдове, застойна хиперемия и разширени вени. Не е изключена ролята на ендокринните фактори. Кървенето от яйчниците може да допринесе за кръвните заболявания с нарушение на коагулацията. През последните 10-15 години наблюдава увеличение на яйчниците кървене, свързани с продължителна употреба на пациенти антикоагулация след протезни сърдечни клапи.

Яйчниците разкъсване може да се случи по време на различните фази на менструалния цикъл, но в повечето случаи - във втората фаза, следователно, в съвременната литература, тази патология често се означава с термина "жълтото тяло разкъсване.

Разрушаването на жълтото тяло може да настъпи с маточна и извънматочна (извънматочна) бременност. Приблизително 2/3 от случаите засягат десния яйчник, което много автори обясняват от топографската близост на приложението. Има и други хипотези: някои обясняват този факт чрез разликата във венозната архитектура на дясната и лявата яйчника.

Основните причини за апоплексите на яйчниците:

• Невроендокринни нарушения.
• Възпалителни процеси.
• Аномалии на позицията на гениталните органи.
• Увреждания на корема.
• Физически стрес.
• Сексуално сношение.
• Невропсихиатричен стрес.
• Кистозна овариална дегенерация.
• Устойчивост на жълтото тяло.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми апоплексия на яйчниците

Водещият симптом на апоплексия на яйчниците е остра, засилва болката в долната част на корема и увеличава симптомите на интраабдоминално кървене с необезпокоявана менструация.

• Изведнъж болезнени болки, предимно едностранчиви, често с облъчване в епигастричния регион.
• Положителен френски симптом.
• Слабо напрежение на коремната стена на долната част на корема.
• Слабост, студена пот, гадене, повръщане.
• Признаци за нарастваща анемия (тахикардия, акроцианоза, бледност).
• Растящите симптоми на хеморагичен шок.

Апоплексията на яйчниците по-често засяга жени в репродуктивна възраст с двуфазен менструален цикъл. Има 3 клинични форми на заболяването: анемични, болезнени и смесени.

В клиничната картина на анемичните форми на апоплексия на яйчниците преобладават симптомите на интраперитонеално кървене. Началото на заболяването може да бъде свързано с наранявания, физически стрес, полов акт и т.н., но може да започне без видима причина. Остри интензивни болки в корема се появяват през втората половина или в средата на цикъла. При една трета от жените атаката се предхожда от чувство на дискомфорт в коремната кухина, продължаващо от 1 до 2 седмици. Болката може да се намира над пубиса, в дясната или в лявата илиакия. Често болката излъчва в ануса, външните гениталии, сакрамът; може да се наблюдава frenicus-snmptom.

Болезнената атака се съпровожда от слабост, замаяност, гадене, понякога повръщане, студена пот, припадък. При изследване се обръща внимание на бледността на кожата и лигавиците, тахикардия при нормална телесна температура. В зависимост от големината на загубата на кръв, кръвното налягане намалява. Коремът остава мек, може да е донякъде подут. Мускулното напрежение на коремната стена отсъства. Палпацията на корема разкрива дифузна болезненост по цялата долна половина или в една от илюминационните области. Симптомите на дразнене на перитонеума се изразяват в различни степени. Ударът на корема може да разкрие наличието на свободна течност в коремната кухина. Инспекцията в огледалата дава обичайната картина: липсва нормален цвят или бледо мукозна мембрана на влагалището и екзацербия, хеморагичен разряд от цервикалния канал. При двуминутно изследване (доста болезнено) се определя нормалният размер на матката, понякога увеличен сферичен болезнен яйчник. При значително кръвотечение се открива надвесване на задните и / или страничните дъги на влагалището. В клиничния анализ на кръвта преобладава картината на анемията, бялата кръв се променя по-рядко.

Лесно е да се види, че анемичната форма на разкъсване на яйчника има голямо сходство с клиниката на увредена извънматочна бременност. Липсата на забавяне на месечните и други субективни и обективни признаци на бременност има тенденция да тежи скалата в полза на апоплексите на яйчниците, но техните доказателства са много относителни. Помогне за определяне на диференциалната диагноза на хорион хормон и лапароскопия, но поведението им е задължително, тъй като наличието на вътрешен кръвоизлив причинява лекар, за да се пристъпи към авариен лапаротомия, като през това време, и да постави окончателната диагноза.

Болезнена форма на апоплексия на яйчника се наблюдава при случаи на кръвоизлив в тъканта на фоликула или жълтото тяло без кървене или с леко кървене в коремната кухина.

Заболяването започва остро с атака на болка в долната част на корема, придружена от гадене и повръщане на фона на нормалната телесна температура. Няма признаци на вътрешно кървене: пациентът има нормален цвят на кожата и лигавиците, стойностите на пулса и кръвното налягане са в рамките на нормалния диапазон. Езикът е влажен, без покритие. Коремът често е лек, но може да се открие напрежение в мускулите на коремната стена в илеума. Палпацията на корема е болезнена в долните части, по-често в дясно; има и умерено изразени симптоми на перитонеално дразнене. Свободната течност в коремната кухина не може да бъде открита. Няма кръвотечение от гениталния тракт. При вътрешно гинекологично изследване се определя нормалният размер на матката, чието изместване причинява болка и малко разширена кръгла, болезнена яйчник. Вагиналните трезори остават високи. Патологичното отделяне от гениталния тракт отсъства.

Картината на болестта наподобява клиника на остър апендицит, който се появява по-често от апоплексия на яйчниците, така че пациентът може да бъде изпратен в хирургическа болница. Диференцирането на тези заболявания може да бъде на следните основания. При апендицит няма връзка с фазите на менструалния цикъл. Болката започва с епигастричния регион, след което се спуска в дясната илиака. Гаденето и повръщането са по-упорити. Температурата на тялото се покачва. Има остри болки в точката на McBurney и други симптоми на апендицит. Напрежението на мускулите на коремната стена на дясната ileal област е подчертано изразено. Тук се определят ясни симптоми на дразнене на перитонеума. Вътрешен гинекологичен преглед не разкрива патологията на матката и придатъците. Клиничният анализ на кръвта е доста показателен: левкоцитоза, неутрофилия с промяна на формулата вляво.

При съмнителни случаи можете да пристъпите към пробиване на ректума-маточната кухина през задния вагинален гроб. При разкъсване на яйчниците се получава кръвна или серумна кървава течност.

Диференциалната диагноза на апендицит и апоплексия на яйчниците е от основно значение за разработването на по-нататъшни тактики за управление на пациента. Апендицитът изисква безусловно хирургично лечение и с апоплексична консервативна терапия е възможно. В неясни случаи диагнозата може да бъде установена чрез лапароскопия, а ако това не е възможно в полза на постно рационално и точна диагностика на апендицит комплект по време на лапаротомия.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Форми

Според клиничния курс:

• анемичен;
• болка;
• смесена форма

Чрез гравитацията:

• лесно;
• средата на тегло;
• тежък

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Диагностика апоплексия на яйчниците

Диагнозата на апоплексите на яйчниците се основава на:

• оценка на естеството на жалбите;
• провеждане на общо изследване на пациента;
• използването на специални допълнителни техники (таза ултразвук, позволява да се открие присъствието на свободен течност и пункция задната вагинално свод, в които кръвта може да бъде получена с течност или съсиреци).

Съвременният метод за диагностика е лапароскопията.

Клиничният кръвен тест не показва значителни аномалии, понякога се установява лека левкоцитоза без изразена неутрофилна смяна.

[28], [29]

Диференциална диагноза

Трябва да се извърши диференциална диагноза за тази патология с такива заболявания като:

• извънматочна бременност;
• остър адхексит;
• остър апендицит;
• усукване на крака на тумора на яйчника или подкожна фиброматозна възел;
• уролитиаза.

Лечение апоплексия на яйчниците

Лечението на апоплексията на яйчника зависи от степента на интраабдоминално кървене.

В лека форма - консервативно лечение (студено на дъното на корема, почивка в леглото, наблюдение, преглед).

Средно тежката и тежка форма е хирургично лечение.

При подготовката за операцията се изисква:

• извършване на допълване на обема на циркулиращата кръв;
• интравенозно приложение на кръвни заместители и кръв;
• лапароскопия (лапаротомия) - евакуация на кръвта, коагулация на кървене от яйчниците;
• резекция на яйчниците.

Анемичната форма на заболяването изисква хирургично лечение, чийто обем може да бъде различен. Ако има разкъсване на жълтото тяло, то трябва да се шие с хемостатични Z-образни конци, наложени в здравата тъкан на яйчниците. За да се намали тъканта на жълтото тяло, не трябва да се избягва прекратяването на бременността.

Най-типичната операция е резекция на яйчника, която е възможна при 95% от пациентите. Отстранете яйчника изцяло в тези случаи, когато цялата му тъкан е напоена с кръв. В редките случаи, когато кървенето от яйчника усложнява продължителното лечение с антикоагуланти след протетични сърдечни клапи, за надеждна хемостаза трябва да се прибегне до отстраняването на придатъците. Профилактика на кървене от жълто тяло остава в тези жени яйчника е по-трудно, тъй като се препоръчва в такива случаи, подтискане на овулацията изисква назначаването на агенти, имащи тромбогенни свойства.

През последните години, възможност на съхраняващи операции използване лапароскопия, през който се осъществява евакуацията екстравазация в перитонеалната кухина и кръвната коагулация на кървене част на яйчник.

Болезнената форма на апоплексия на яйчника без клинични признаци на увеличаване на вътрешното кръвотечение може да бъде лекувана консервативно. В такива случаи, предписана почивка, хлад на действието на корема и препарати хемостатично: 12.5% разтвор etamzilata (Dicynonum) 2 мл, 2 пъти на ден интравенозно или интрамускулно; 0,025% разтвор на аддроксон в 1 ml на ден подкожно или интрамускулно; витамини; 10% разтвор на калциев хлорид в 10 ml интравенозно.

Консервативното лечение на апоплексите на яйчника трябва да се извършва в болница под наблюдение на медицинския персонал за денонощие.

Апоплексия на яйчниците при жените, страдащи от болести на кръвта с дефекти на хемостаза (автоимунна тромбоцитопения, болестта на фон Вилебранд и така нататък. П.), Трябва да се опитате да се лекува с консервативни методи. След съгласуване на терапия специалист специфични извършва хематолог основното заболяване: кортикостероиди, имуносупресори - с автоимунна тромбоцитопения, инфузия на антихемофилен криопреципитат или плазма - ако Vellebranta заболяване, etamzilat (Dicynonum) - и в двата случая. Такава консервативна терапия, насочена към коригиране на нарушенията на кръвосъсирването, обикновено е доста ефективна.