Езофагеални спазми

Невромускулните дисфункции на хранопровода са функционални заболявания, основани на нарушение на неговата двигателна функция, причинено от различни причини (психоемоционален стрес, истерия, органични заболявания на съответните стволови центрове, регулиращи двигателната функция на хранопровода, ендокринни и метаболитни нарушения и др.). Невромускулните дисфункции на хранопровода включват спастични и паретични синдроми.

Езофагеалните спазми са паракинетични нарушения на двигателната функция на този орган, причинени от токсичен, микробен и вирусен неврит на инервиращите го нерви, както и менингоенцефалит от подобен характер. Езофагеалният спазъм може да възникне като патологичен висцеро-висцерален рефлекс, предизвикан от наличието на патологично огнище близо до хранопровода, или в резултат на фактори като микротравми, тахифагия, консумация на силни алкохолни напитки, прекомерно гъста или гореща храна, или заседнало чуждо тяло в хранопровода. Като правило, езофагеалният спазъм възниква или на входа му, или в края му, т.е. в областта на горните или долните му сфинктери, където инервацията на мускулите е особено богата. Те могат да бъдат леки и преходни, остри и хронични, възникващи само в областта на сфинктерите или засягащи целия хранопровод. Последното е рядко явление, проявяващо се с тонично свиване на цялата мускулатура на хранопровода.

Спазмите на хранопровода са най-чести при жени на възраст между 18 и 35 години; общите езофагеални спазми са еднакво често срещани и при двата пола след 45 години. Първоначално спастичният синдром на хранопровода е функционален по природа и може да претърпи сравнително дълги периоди на ремисия, особено когато се вземат мерки за елиминиране на основната му причина. При продължителни и постоянни спазми на хранопровода функционалните явления се трансформират в органични промени на местата, където спастичните явления се наблюдават особено дълго време. Тези промени, които са особено чести в областта на горния езофагеален сфинктер, включват интерстициална фиброза, дегенеративен миозит и структурни промени в невромускулния апарат на стената на хранопровода и съответните нервни възли. Органичните промени при несфинктерни спазми и продължителни функционални дискинезии се характеризират с дифузна нодуларна миоматоза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Спазъм на горната езофагеална стеноза

Спазъмът на горната езофагеална стеноза е най-честата проява на невромускулна дисфункция на хранопровода, срещаща се при хора с повишена емоционална лабилност, невротици и истерични личности. Езофагеалният спазъм най-често се появява по време на хранене. Пациентите се оплакват от неприятно усещане зад гръдната кост, чувство на раздуване в гърдите, липса на вдишан въздух; кашлица, гадене, лицева хиперемия, тревожност и други явления, свързани с вълнение и страх.

Острият спазъм може да продължи няколко часа или дори дни. Спазмът възниква внезапно или се установява постепенно с неравномерна честота, насред пълен покой или след известно нервно напрежение. Такава ситуация държи пациента в постоянен страх, което само по себе си може да послужи като спусък за спазма. Постоянните страхове на пациента го принуждават да приема недостатъчно енергична храна, да се храни нередовно, да прибягва до прием само на течности, което в крайна сметка се отразява негативно на общото състояние на пациента и води до неговото отслабване и загуба на тегло.

Рентгенографията разкрива забавяне на контрастното вещество на нивото на крикоидния хрущял, а езофагоскопията разкрива изразен спазъм на хранопровода в областта на горния му отвор, през който фиброскопът може да премине само след продължителна анестезия на лигавицата.

Хроничният спазъм обикновено се среща при възрастни с тахифагия, с намалена дъвкателна ефективност на зъбите, с различни дефекти на зъбния апарат, при невропати, които са имали пристъпи на остър езофагеален спазъм в анамнезата си. Такива пациенти се оплакват от чувство на дискомфорт в горните отдели на хранопровода, лоша проходимост по време на прием на храна с гъста консистенция, необходимост от измиване на всяка глътка с вода или топъл чай. Храненето става все по-трудно; в крайна сметка, над зоната на хроничния спазъм, се развива дилатация на хранопровода, което се проявява с появата на подуване на шията. Рентгенографията с контраст разкрива забавяне на контрастното вещество над зоната на спазъм, а при наличие на дилатация на хранопровода - натрупването му в образуваната кухина. Езофагоскопията разкрива хиперемия на лигавицата над зоната на спазъм, която в тази област е покрита с левкоцитно покритие, а входът на хранопровода е или спазматичен, или деформиран в резултат на развиващи се склеротични явления в стената му.

Диагностика и лечение

Диагнозата не винаги е лесна за поставяне; необходим е подробен преглед на пациента, за да се изключи тумор.

Диагнозата функционален спазъм на хранопровода се установява само след като се потвърди, че този спазъм не е причинен от механично увреждане на стената му или наличието на чуждо тяло.

Лечението се състои в дългосрочно сондиране и прилагане на общи мерки в зависимост от причините за заболяването.

[ 4 ], [ 5 ]

Долен езофагеален спазъм

Спазмът на долната част на хранопровода може да бъде остър и хроничен.

Острият спазъм по-често е свързан със спазъм на входа на хранопровода и се локализира в областта на кардията. Изолираният спазъм на последната се проявява с болка в дълбочината на епигастралната област или зад гръдната кост. По време на хранене пациентът изпитва усещане за спиране на храната над стомаха, а опитите за придвижване на хранителния болус по-нататък чрез поглъщане на течност остават неуспешни. Езофагоскопията установява наличието на труднопреминаващ спазъм в областта на стесняване на хранопровода или запушване с храна, ако хранителните маси не са били изхвърлени чрез повръщане преди това. Лигавицата над спастичната област е практически нормална.

Лечение

Острият спазъм може да се елиминира с помощта на няколко бужирания, но ако основната причина не бъде елиминирана, тя може да се повтаря периодично, като постепенно става хронична.

Езофагеални спазми по дължината

Езофагеалните спазми по дължина (несфинктерни) могат да се появят в различни части на хранопровода, сякаш на различните му етажи. Това състояние на етажни спазми е описано през първата четвърт на 20-ти век от рентгенолози - унгареца И. Баршон и немца В. Тишендорф и е наречено синдром на Баршон-Тишендорф. Този синдром се характеризира с пръстеновидни спазми на хранопровода, болезнени интермитентни затруднения при преглъщане, продължаващи от няколко минути до няколко седмици, регургитация на слуз, силна болка зад гръдната кост. Всички тези явления са съпроводени с рязко повишен апетит, често комбиниран с язва на дванадесетопръстника или стомаха, холелитиаза. Рентгеновото изследване по време на пристъп разкрива множество сегментни спазми на хранопровода. Синдромът обикновено се проявява след 60 години.

Лечение

Лечението се провежда в реда на спешната помощ чрез интрамускулно или интравенозно приложение на атропин. Този метод може да се използва и като диагностичен тест: изчезването на спазма 1 час след инжектирането и възобновяването му след 2 часа показва функционалния характер на езофагеалната обструкция.

Езофагеални спазми при деца

Езофагеалните спазми при децата са рядко срещани, като се проявяват, в зависимост от продължителността на спазма, като краткотрайна или дълготрайна дисфагия. Периодичната (интермитентна) дисфагия при кърмаче се проявява през първите седмици от храненето чрез регургитация на течна храна, смесена със слюнка, без признаци на стомашна ферментация. Телесното тегло на детето намалява бързо, но се възстановява с катетърно хранене и детето бързо свиква с този метод на хранене. Езофагоскопията лесно определя локализацията на спазма; лигавицата е розова, без други признаци на увреждане. Рентгеновото изследване разкрива въздушен мехур в хранопровода.

В по-напреднала възраст езофагеален спазъм се появява при лесно възбудими деца с различни функционални нарушения на нервната система и се проявява с регургитация на храна веднага след преглъщане, което се случва без никакви усилия. Като особеност на езофагеалния спазъм при деца на тази възраст трябва да се отбележи, че при някои от тях дисфагията е по-силно изразена при прием на течна храна.

Пристъпите на дисфагия еволюират, стават по-чести и продължителни, което се отразява на храненето и общото състояние на детето. При поява на спазъм в областта на входа на хранопровода се появява симптом на Weil, характеризиращ се с невъзможност за навлизане на храна в хранопровода при опит за преглъщане и изразено явление на дисфагия. Езофагеалният спазъм може да се локализира в средния отдел или в областта на кардията. В последния случай, при повтарящи се спазми, тук се развива перманентна контрактура с ретроградно разширяване на хранопровода. Перманентна дисфагия с езофагеален спазъм се наблюдава само при по-големи деца, които ежедневно изпитват повръщане и регургитация. Децата отслабват, губят тегло и стават по-податливи на детски инфекции.

Причините за езофагеален спазъм при деца включват структурни особености на езофагеалната лигавица, повишена чувствителност на нервите на гладката му мускулатура, всякакви локални фактори, които служат като задействащи механизми за провокиране на спазъм, като например вродена анатомична особеност или конвулсивна готовност или намаляване на прага на пароксизмална активност при спазмофилия (патологично състояние, което се среща при деца с рахит през първите 6-18 месеца от живота; характеризиращо се с признаци на повишена невромускулна възбудимост с тенденция към спазми и конвулсии; среща се при нарушение на калциевия и фосфорния метаболизъм), тетания с различен произход при малки деца, включително тетания, която се среща при нарушена чревна абсорбция, хипофункция на паращитовидните жлези, бъбречни заболявания и др.

Лечение

Лечението е насочено към елиминиране на основната причина за гърчовия синдром и се провежда под наблюдението на детски невролог.