Серумна болест

Серумната болест е системна имунопатологична реакция към парентералното въвеждане на чужд протеин, животински серум. Тя може да се прояви както при повторно, така и при първично въвеждане на чужд серум. Серумната болест се среща при 5-10% от пациентите, на които е приложен чужд серум.

Чужд протеин, който попада в тялото на детето, циркулира в кръвта, причинявайки синтез на антитела с последващо образуване на имунни комплекси, отлагането им върху тъканите, увреждането им и освобождаването на биологично активни вещества.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за серумна болест

Серумна болест може да се развие при многократно или първично приложение на чужд серум (срещу тетанус, дифтерия, бяс, ухапвания от змии, ботулизъм или газова гангрена). Синдром на серумна болест понякога се наблюдава след приложение на γ-глобулин, антилимфоцитен серум или ухапвания от насекоми.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

В механизма на развитие на серумната болест основна роля играе дългосрочната циркулация на чужд протеин в кръвта, образуването на вторични антигени и след това имунни комплекси (със задължителното участие на комплемента), отлагането на циркулиращи имунни комплекси върху тъканите с тяхното увреждане (реакции на свръхчувствителност тип III, алергични реакции, развиващи се според феномена на Артюс). Инкубационният период на заболяването е 1-2 седмици. В други случаи, когато характерната клинична картина се развива по-бързо (през първите 1-5 дни след прилагане на серума), основна роля в патогенезата играят кожно-сенсибилизиращите антитела (реагини - IgE) и алергичната реакция протича по анафилактичен тип.

Симптоми на серумна болест

Симптомите на серумна болест се характеризират с поява на болка и подуване на мястото на инжектиране на серума на 7-10-ия ден след прилагането му. Пациентът развива треска, уголемени регионални лимфни възли, понякога увреждане на ставите (артралгия, оток), по кожата се появява уртикариален папулозен или еритематозен сърбящ обрив; конюнктивит. Отбелязват се симптоми от сърдечно-съдовата система: тахикардия, приглушени тонове, разширяване на границите на сърцето. Кръвното налягане се понижава. При малко дете е възможно увреждане на стомашно-чревния тракт: появява се повръщане, изпражненията стават чести със слуз, появяват се "чревни колики". В урината могат да се появят протеинурия и микрохематурия. Понякога, при тежко протичане на серумна болест, може да се появи ларингеален оток с развитие на стенотично дишане, асфиксия, хеморагичен синдром. При леки форми изчезването на клиничните симптоми може да настъпи в рамките на 2-5 дни от началото на серумната болест; при тежки форми - в рамките на 2-3 седмици.

Прогностичните фактори за пълно възстановяване са: тежко увреждане на сърцето, бъбреците, нервната система, развитие на хеморагичен синдром, оток на ларинкса.

Лечение на серумна болест

В леки случаи се предписват антихистамини, 10% разтвор на калциев хлорид или 10% разтвор на калциев глюконат перорално, аскорбинова киселина, рутин. В тежки случаи се прилага преднизолон в доза 1 mg/kg телесно тегло на ден с кратък курс. При силен сърбеж - локални втривания с 5% разтвор на ментолов алкохол. При ставен синдром се предписват интомат, бруфен, волтарен.

Превенция на серумна болест

При прилагане на животински серуми - дифтериен антитоксин, тетаничен антитоксин, ботулинов антитоксин, серум срещу бяс. Комитетът по детски инфекции към Американската академия по педиатрия препоръчва следната последователност от мерки:

• Направете одраскване, убождане или пробиване на вътрешната повърхност на предмишницата и капнете една капка серум, разреден 1:100 в изотоничен разтвор на натриев хлорид, отгоре; реакция с еритем с диаметър повече от 3 mm се счита за положителна („отчита се“ след 15-20 минути);
• в случай на отрицателна реакция, на деца без обременена алергична анамнеза се инжектират интрадермално 0,02 ml серум при разреждане 1:100;
• На деца с атопична диатеза първо се прилага серум в разреждане 1:1000 и ако реакцията е отрицателна, след 20 минути се прилага разреждане 1:100 и се изчаква 30 минути;
• Ако реакцията е отрицателна, цялата доза от терапевтичния серум се прилага интрамускулно.

Ако е необходимо интравенозно приложение (например при токсична дифтерия), първо се прилага 0,5 ml серум, разреден в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, и едва след 30 минути останалият серум в разреждане 1:20 (скорост на инжектиране 1 ml/min). При прилагане на серуми винаги е необходимо да се разполага с противошоков комплект с лекарства.

Дори интрадермалният тест, да не говорим за подкожното и интравенозното приложение, може да бъде усложнен от анафилактичен шок. Смята се обаче, че интравенозният път на приложение на серуми е по-безопасен, тъй като е по-добре контролиран. Отрицателните тестове не гарантират липсата на анафилактичен шок при прилагане на цялата доза, което налага наличието на противошоков комплект лекарства при прилагане на серуми.

Прогноза за серумна болест

Прогнозата обикновено е добра, освен ако няма увреждане на бъбреците.