Рентгенови снимки на ребрата

Сред многобройните диагностични изследвания, рентгенографията на ребрата е една от най-често срещаните. Най-често процедурата се предписва при съмнение за фрактура на ребрата. Ако се открият множество наранявания, лекарят може да настоява за провеждане на обзорна рентгенова снимка, която е необходима за получаване на по-обективна и пълна информация за увреждането. Обзорната рентгенова снимка показва съществуващи увреждания на вътрешните органи и гръдния кош като цяло.

При рентгеново изследване на ребрата се визуализира състоянието на костния механизъм, като частично може да се види и гръбначният стълб. Степента на йонизиращо лъчение не се счита за опасна за човешкото здраве, така че рентгеновите лъчи могат да се считат за добра алтернатива на ултразвука, [ 1 ] компютърната томография и магнитно-резонансната томография. [ 2 ]

Показания за процедурата

Гръдният скелет е надеждна защита на вътрешните органи. Рентгеновата снимка на ребрата е всъщност същата рентгенова снимка на гръдния кош, по време на която е възможно да се изследват не само костните структури, но и сърцето, белите дробове, дихателните пътища и гръбначния стълб. По време на прегледа лекарят може да види увреждане или нарушение на формата на костите, или развитие на някакъв патологичен процес.

Рентгенова снимка на ребрата е необходима, ако специалистът подозира наличието на такива заболявания и състояния:

• травматични наранявания на гръдния кош;
• нарушаване на целостта на ребрата;
• туморни процеси в гръдните органи;
• чужди тела в областта на гръдния кош;
• белодробни патологии;
• костна туберкулоза;
• нарушено костно образуване, рахит;
• заболявания на гръбначния стълб;
• диафрагмални хернии.

Рентгеновите снимки на ребрата често се предписват не само като част от диагнозата на заболяването, но и за изследване на динамиката на патологията и определяне на тактиката на лечение. [ 3 ]

Подготовка

На практика няма нужда от предварителна подготовка за пациента. Ден преди планираното изследване е препоръчително да се изключат продукти, които причиняват повишено образуване на газове в червата (грах, бяло зеле, газирани напитки), тъй като излишните газове ще повдигнат диафрагмата, оказвайки натиск върху белите дробове и ребрата.

Непосредствено преди рентгеновата снимка пациентът се моли да свали връхните си дрехи и да се съблече до кръста. Ако има някакви декорации в областта на врата или гърдите, те трябва да бъдат премахнати. Ако човек има дълга коса, тя трябва да бъде издърпана нагоре: не трябва да пада в областта на изображението.

Преди прегледа пациентът трябва да информира рентгенолога за предишни патологии, хирургични интервенции на гръдните органи, наличие на чужди предмети, импланти в изследваната област. Жените трябва да информират за бременност.

Препоръчително е да се вземат всички медицински документи, от които лекарят може да се нуждае: резултати от предишно проведени прегледи, установени диагнози, листове с предписано лечение и др. Всичко това може да помогне на специалиста, дешифриращ рентгеновата снимка, да издаде по-информативно заключение. [ 4 ]

Техника рентгенови снимки на ребра

В повечето случаи рентгенографията на ребрата се извършва в директна и странична проекция. Този подход позволява да се оцени общото състояние на гръдния кош. Ако говорим за определена област на гръдния кош, тогава се извършват насочени рентгенови снимки на засегнатите ребра.

Пациентът се съблича до кръста, притиска гърдите си към екрана и вдишва дълбоко (така че гръдният кош да се разшири), задържайки дъха си. В момента на разширяване на междуребрените пространства, ребрените контури стават по-отчетливи: тогава специалистът прави снимката.

Позиционирането на пациента по време на рентгенография на ребрата може да варира в зависимост от изследваната област и естеството на патологията. Например, при извършване на директно задно изображение на долните ребра, човекът се поставя хоризонтално по гръб. В този случай средноключичната линия на диагностицираната страна трябва да бъде разположена по средната надлъжна линия на кушетката. Горният крайник е изпънат по тялото, краката са свити в коленете. По фронталната равнина тялото трябва да е успоредно на равнината на кушетката. Тази позиция позволява добър изглед на долните ребра, особено на фона на интензивно потъмняване на черния дроб. [ 5 ]

Ако е необходимо да се извърши директна рентгенография на предните ребра, пациентът се поставя по корем, под главата му се поставя малка възвишение и лицето се обръща към страната, противоположна на диагностичната страна. Ръцете трябва да са изпънати по тялото, предмишницата и гърбът на ръката трябва да са до масата.

При заснемане на странично изображение на ребрата, пациентът се поставя на диагностицираната страна, с повдигнати горни крайници, поставени зад главата. Фронталната равнина на тялото е успоредна, а сагиталната равнина е перпендикулярна на равнината на кушетката.

За да се получи предно косо изображение, необходимо за изследване на състоянието на антеролатералните ребрени отдели, човекът се поставя по корем. Диагностицираната половина на гръдния кош трябва да е плътно прилепнала към повърхността на кушетката, а противоположната половина трябва да е леко повдигната. Фронталната равнина на тялото трябва да пресича равнината на кушетката под ъгъл от 40-45 градуса. Горният крайник от страната на изследването е изпънат по протежение на тялото, като задната повърхност е прилепнала към кушетката. Другата ръка е сгъната в лакътя, дланта е опряна на масата. Критерият за адекватно позициониране е получаването на ясно изображение на антеролатералните отдели на ребрата. [ 6 ]

За да се получи заден кос образ, необходим за изследване на състоянието на задните странични участъци на ребрата, пациентът се поставя хоризонтално по гръб, като се обръща по надлъжната ос на тялото надясно или наляво (в зависимост от това коя страна трябва да се изследва), докато ъгълът в областта на пресичане на фронталната равнина на тялото и равнината на кушетката достигне 40-45 градуса. Елевациите могат да се поставят под гърба, таза, бедрото и коляното. Горният крайник от изследваната страна се изпъва по протежение на тялото, а другият се отмества назад, опирайки се на ръба на кушетката.

В допълнение към общо изображение в различни проекции, понякога е необходимо да се проведе целенасочена рентгенова снимка. За целта се опитват да приведат частта от реброто с предполагаема патология в централно или ръбообразуващо положение.

Противопоказания за процедурата

Важно е да се помни, че има противопоказания за извършване на рентгенови снимки на ребрата:

• първият триместър на бременността (или целият период на бременността, в зависимост от ситуацията);
• тежко състояние на пациента, различни декомпенсирани състояния;
• открит пневмоторакс, кървене;
• психични разстройства, неадекватност в поведението;
• понякога – пациентът е с наднормено тегло.

Повечето експерти посочват, че няма абсолютни противопоказания за извършване на рентгенография на ребрата и за категории пациенти като бременни жени и деца изследването трябва да се извършва само при наличие на строги показания и когато е невъзможно да се използват други алтернативни диагностични методи. [ 7 ], [ 8 ]

Нормална работа

Структурните елементи, които ограничават гръдната кухина, са гръдният кош, меките тъкани и диафрагмата. Границите на гръдната кухина са:

• вентрална граница – стернални сегменти;
• гръбна граница – тела на прешлените и ребра;
• странични граници – ребра, междуребрени меки тъкани, подкожна структура;
• каудална граница – диафрагма.

Краниално-гръдната област е ограничена от меките тъкани на вентралната цервикална област и входа на гръдната кухина.

По време на диагностиката на гореспоменатите структури и органи е важно ясно да се оцени локализацията на патологичния процес. Ако е необходимо, трябва да се направят допълнителни рентгенови снимки от други проекции.

Рентгенова снимка на счупено ребро показва наличието на обективни признаци - по-специално, линията на фрактурата, която е по-светла на изображението от костта. Възможна е и промяна в костната структура, изместване на фрагментите. Косвен симптом може да бъде промяна в съседните меки тъкани, която също се визуализира добре на изображението - това е потъмняване на реброто на рентгеновата снимка, изчезване на физиологично просветление в областта на ставите, удебеляване и уплътняване на сянката на меките тъкани, което се дължи на образуването на хематоми и отоци. [ 9 ]

Рентгеновата снимка на фрактура на ребрата не винаги показва специфични признаци, така че лекарят често трябва да предпише компютърна томография на пациента.

Разстройство като реброто на Люшко е анормално развитие на хрущялите на ребрата, при което предната им част е разцепена. Разстройството е предимно едностранно, но не може да се нарече патология, тъй като не е усложнено от нищо и не влияе върху качеството на живот на човек. [ 10 ]

На рентгенова снимка реброто на Лушко изглежда като плътно образувание, раздвоено в предната част, обикновено локализирано близо до гръдната кост. Дефектът се открива доста рядко (около 1% от случаите).

Хондромът е доброкачествен тумор, който се образува на базата на зряла хрущялна тъкан (главно хиалинен хрущял). Неоплазмата расте и се развива бавно и е асимптоматична за дълго време. Първите признаци започват да притесняват с компресия на околните тъкани, с разпространение в плеврата и увреждане на нервните влакна. В такива ситуации се наблюдава деформация на гръдния кош и поява на ребрена болка. Хондромът, разположен върху скелетните кости, може да се определи с помощта на обикновена рентгенова снимка. Например, ако такъв тумор е локализиран върху ребрената дъга, тогава рентгеновата снимка може да види фокуса на дисплазия и самата кистозна неоплазма. Хондромът на ребрата не се забелязва на рентгенова снимка на фона на меките тъкани, тъй като не е рентгеноконтрастен. Следователно, за други локализации на тумора се използват диагностични методи като компютърна томография, магнитен резонанс, както и биопсия и изследване на микропрепарат. [ 11 ]

Друга вродена патология – шийните ребра – се характеризира с наличието на допълнителни ребра в шийния сегмент на гръбначния стълб. Шийните ребра на рентгенова снимка изглеждат като костни пластини, симетрично разположени отстрани на гръбначния стълб. Обикновено те липсват и откриването им ни позволява да говорим за аномалия в развитието. По-рядко такива шийни елементи са разположени само от едната страна.

Номериране на ребрата на рентгенова снимка

Ребрата са номерирани отгоре надолу: с приближаването си към тазовата област тези кости стават по-меки и по-тънки.

Първото ребро се намира близо до ключицата, а десетото е малко под мечовидния израстък. Тялото на първите седем двойки ребра постепенно преминава в хрущялна тъкан, след което се свързват с гръдния кош.

Първите и най-силни седем чифта ребра се наричат истински, а осмият, деветият и десетият чифт се наричат лъжливи ребра, тъй като имат хрущялна връзка помежду си. Единадесетият и дванадесетият чифт са подвижни, свободни и са прикрепени само от едната страна - към гръбначния стълб.

Скелетът на възрастен обикновено включва дванадесет чифта ребра. Случва се по време на развитието на детето да развие тринадесети чифт, локализиран на нивото на седмия или осмия шиен прешлен. Друга рядка аномалия е образуването на едно рудиментарно ребро в шийната област.

Усложнения след процедурата

Съществува известна опасност при провеждането на рентгенова снимка на ребрата по време на бременност. Най-голяма вероятност от усложнения възниква през първия триместър - т.е. първите 12 седмици от бременността. Именно през този период се формират бъдещите жизненоважни системи на бъдещото бебе. [ 12 ] Следователно, излагането на майчиното тяло на голям брой рентгенови лъчи може да има различни неблагоприятни последици, в зависимост от периода, в който се провежда изследването:

• първите 2 седмици от бременността: ембрионална смърт, спонтанен аборт, извънматочна имплантация;
• 3-4 седмици: ранни нарушения в развитието на плода, спонтанен аборт;
• 5-6 седмици: анормално развитие на жлезистата система на бебето, нарушения във формирането на имунната, нервната и хематопоетичната системи;
• Седмица 7: развитие на нарушения на храносмилателната система и метаболитните процеси;
• 8-ма седмица: патологии на опорно-двигателния апарат, образуване на устната кухина;
• Седмица 9: развитие на нарушения на дихателната и репродуктивната система;
• 10-11 седмици: сърдечни дефекти, зъбни проблеми;
• 12-та седмица: проблеми с развитието на имунитета и функционирането на щитовидната жлеза на бебето.

След 12 седмици негативното въздействие на радиацията върху плода намалява. Лекарите обаче силно съветват да не се правят рентгенови снимки на жени без убедителни индикации. Ако е възможно, е по-добре да се изчака до края на бременността и едва след това да се проведе диагностика. [ 13 ]

Ако има травма на ребрата или друг проблем, за който не могат да се използват други диагностични методи и рентгеновата снимка е незаменима, тогава изследването се извършва в съответствие със следните препоръки:

• тазовата и коремната област на жените са покрити със защитни престилки и подложки;
• информирайте бъдещата майка за възможните последици и усложнения.

Последици след процедурата

Появата на негативни последици или усложнения след процедурата за рентгенография на ребрата е изключително рядка. Ако пациентът няма противопоказания за изследването и самото рентгеново изследване е извършено правилно, с помощта на специално предпазно оборудване, тогава нежелани последици могат да възникнат с изключително малка вероятност.

Като цяло, вероятността от странични ефекти зависи от индивидуалната радиочувствителност на пациента, количеството и продължителността на получената радиация. Теоретично, реакциите са възможни:

• от нервната система (повишена раздразнителност, главоболие, замаяност, нарушения на съня);
• от храносмилателния тракт (гадене, повръщане, диария, промени в апетита, сухота в устата, поява на неприятен вкус в устата);
• от хематопоетичната система (намалени нива на неутрофили и лимфоцити, моноцити, рядко - незначителна еозинофилия, тромбоцитопения).

Жените са по-застрашени от усложнения по време на бременност.

Грижете след процедурата

Няма строги ограничения или специфични препоръки относно грижите и режима след рентгенова снимка на ребрата. Някои ограничения могат да бъдат пряко свързани с травмата или патологията, за която е предписана рентгеновата снимка.

Някои пациенти се притесняват от радиационното облъчване, което тялото на пациента получава по време на диагностичната процедура. Най-важното за ускоряване на отстраняването на радиоактивни вещества от тялото е спазването на питеен режим с поне 2 литра вода на ден. В допълнение към водата е позволено да се пият прясно изцедени сокове, плодови напитки и зелен чай. Допуска се и малко сухо червено вино. Гроздето, наровете, ядките и млечните продукти също имат антирадиационни свойства. Полезни са сини сливи, ленено семе и листа от коприва. Препоръчително е да включите в диетата си заквасена сметана, извара, моркови, цвекло, елда и морски дарове. Но трябва да избягвате продукти с консерванти, оцветители, ароматизанти и добавки, както и пушени храни и полуфабрикати.

Рентгеновите снимки на ребрата са безопасни, въпреки че се извършват само при наличие на показания, тъй като включват определена степен на облъчване. Изследването се предписва само ако други диагностични методи не могат да предоставят достатъчна информация за състоянието на пациента. Рентгеновите снимки не бива да бъдат плашещи: ако спазвате всички препоръки на лекаря, диагностиката няма да предизвика развитие на негативни прояви и последици в организма.