Рентгенова снимка на гръдната кост в 2 проекции

Обикновено се извършва рентгенова снимка на гръдния кош с диагностична цел, но може да се наложи целенасочена визуализация на плоската гръдна кост в средата на предната ѝ стена - стернална рентгенова снимка.

Показания за процедурата

Показания за стернална рентгенография включват:

• фрактура на гръдната кост, свързана с наранявания, включително интензивно компресиране на гръдния кош по време на кардиопулмонална ресусцитация;
• следоперативно отклонение (несрастване) на гръдната кост - след стернотомия по време на коронарен байпас;
• деформации на гръдния кош – фуниевиден гръден кош, цепнатина на гръдната кост, синдром на Поланд;
• аномалия в развитието под формата на отсъствие на долната част на гръдната кост (мечовиден израстък) – аксифоидия;
• синдром на предната гръдна стена - костостернален синдром (възпаление на костостерналните стави);
• предполагаем хондро- или остеосарком на гръдната кост.

Какво показва рентгеновата снимка на гръдната кост? На рентгеновата снимка се виждат гръдната кост (sternum) – манубриумът (manubrium sterni), започващ под югуларната ямка, тялото (corpus sterni) и мечовидният израстък (processus xiphoideus) – по протежение на гръбначния стълб, без да се припокриват прешлените, а кортикалните контури на костта също се виждат над сянката на сърцето; визуализират се и стерноклавикуларните стави (articulatio sternoclavicularis).

Подготовка

Подготовката, както при всяка рентгенова снимка на костни структури, се ограничава до отстраняване от пациента на всички металосъдържащи аксесоари – където и да се намират те. [ 1 ]

Позиционирането или полагането на пациента по време на рентгеново изследване на гръдната кост се извършва съгласно Атласа на рентгеновите позиции и зависи от рентгеновото позициониране, тоест от проекцията, в която е необходимо да се направи изображението на тази кост.

Техника рентгенова снимка на гръдната кост

Според стандарта, рентгенова снимка на гръдната кост се прави в 2 проекции: странична (странична) и предна коса.

Рентгеновата снимка на гръдната кост в странична проекция е най-информативна в случаи на фрактура на гръдната кост и определяне на степента на изместване, както и за идентифициране на метастази. Тя се извършва в изправено положение на пациента (седнал или изправен). В този случай едната страна на гръдния кош на пациента трябва да е в непосредствена близост до рентгеновата касета, ръцете му са поставени зад гърба му, раменете му са отместени назад (така че гръдният кош да се движи напред), а брадичката е повдигната. По команда на рентгенолога пациентът трябва да задържи дъха си за няколко секунди.

Ако пациентът не е в състояние да заеме тази позиция поради силна болка, се използва паралелен тънък лъч облъчване (колимация), който позволява получаване на задоволителен образ. При тежки наранявания процедурата се извършва в легнало положение - настрани или по гръб, като съответно се променя фокусът на рентгеновия лъч.

Често страничната проекция се допълва от дясна предна коса проекция, при която пациентът се навежда напред с 15-25°, а централният лъч е насочен перпендикулярно на филма - леко вляво от гръбначния стълб, по средата между югуларната ямка и мечовидния израстък. При наличие на тежка травма рентгеновата снимка се прави в легнало положение - в лява задна коса проекция.

Рентгенови признаци на фрактура на гръдната кост

Рентгенографиите на гръдния кош обикновено са първоначалното образно изследване при пациенти със съмнение за травми на гръдната кост. Доказано е, че предно-задната рентгенография има само 50% чувствителност за откриване на фрактури на гръдната кост. Латералната рентгенография повишава чувствителността и обикновено е диагностична, тъй като повечето фрактури на гръдната кост са напречни и всяко изместване се случва в сагиталната равнина.

А рентгеновият им признак е появата на тъмни пространства на светлия фон на плоската гръдна кост, което е отражение на линиите на фрактурата. Убедително потвърждение за фрактурата е видимото на изображението изместване на фрагментите. [ 2 ]

Днес компютърната томография (КТ) е предпочитаният метод за образна диагностика при предполагаеми фрактури на стернума, тъй като може да покаже евентуални субстернални хематоми и оток на меките тъкани, в допълнение към демонстрирането на костната цялост.

Деформация на гръдната кост на рентгенова снимка

При фуниевидна деформация на гръдния кош (Pectus excavatum), страничната рентгенова снимка показва проникване (дефлексия) на гръдната кост в медиастинума; често се наблюдава предно отклонение на гръдния кош (кифоза), усукване на гръдната кост в аксиалната равнина и забележимо увеличаване на нейната дебелина.

Освен това, състоянието на медиастиналните органи, костите и съединителните тъкани на гръдния кош се оценява с помощта на ултразвук и компютърна томография.

Рентгенографските признаци на pectus carinatum включват хондрогладиоларна или хондроманубриална изпъкналост на гръдната кост. В първия случай средната и долната му част изпъкват напред, а във втория - манубриумът на гръдната кост (известен като синдром на Курарино-Силвърман).

При пациенти със синдром на Поланд степен II, деформацията на гръдната кост се вижда на рентгеновата снимка като леко странично завъртане, което е много по-изразено при деформация степен IV.

Рентгенови признаци на саркома на гръдната кост

На рентгенова снимка остеосаркомът на гръдната кост се проявява като образувание с неправилни ръбове и без ясни граници, състоящо се от кост и меки тъкани с области на остеолитично разрушаване (разрушаване на медуларните и кортикалните слоеве на костната тъкан), калцификация (зони на калцификация) и включване на остеоидна матрица (неминерализирани протеини, секретирани от остеобластите).

Изображенията в странична проекция могат да покажат резултата от периосталната реакция на тумора – минерализация на хондроидната матрица (периоста) под формата на костни издатини (които специалистите наричат спикули).

По отношение на тяхното местоположение, модел на костно разрушаване, матриксна минерализация, периостална реакция и свързан мекотъканен компонент. Въпреки това, при оценката на плоски костни тумори, особено на гръдната кост, рентгенографията има ограничения: лезията може да не се проектира напълно поради припокриване с околния бял дроб. Латералните рентгенографии могат да бъдат полезни, особено за разграничаване на интра- и екстраторакални лезии. Обикновената рентгенография има ограничено приложение при диагностицирането на малки лезии и при оценката на интраторакалното разширение, което налага използването на изображения с напречно сечение.[ 3 ]

А методът на избор за инструментална диагностика на лезии на гръдната кост е компютърната томография (КТ). А за локално определяне на стадия на саркома на гръдната кост (оценка на неговото вътрекостно разпространение и лезии на меките тъкани) се използва ЯМР.

Противопоказания за процедурата

Рентгенографията е противопоказана при тежки състояния на пациентите, по време на острата фаза на инфекциозни заболявания и вътрешно кървене, както и при бременни и кърмещи жени.

При деца под 15-годишна възраст рентгеновите лъчи, ако е възможно, трябва да бъдат заменени с ултразвуково изследване (ултразвук) или магнитно-резонансна томография (ЯМР).