Трошене на камъни в бъбреците: основни методи

Когато са се образували камъни в бъбреците, които нарушават функцията на отделителната система, и всички опити за отстраняването им с помощта на лекарствена терапия са били неуспешни, остава само един начин – раздробяване на камъни в бъбреците или литотрипсия. Това е разрушаване на структурата на неразтворимите камъни на малки фрагменти, което прави възможно елиминирането им от бъбреците без хирургическа намеса. [ 1 ]

Показания за процедурата

Основното показание за използването на този метод е нефролитиаза (бъбречнокаменна болест) и уролитиаза.

Раздробяването се извършва, когато размерът на камъните е в диапазона 2-15(20) мм (в зависимост от конкретния метод), и ако те са плътни или кристални, а също така фиксирани в тъканите на бъбречните структури (което причинява различни симптоми, включително бъбречна колика). [ 2 ]

Често нефролитите се откриват случайно. А асимптоматични малки камъни, които не засягат бъбречната функция и не нарушават уродинамиката, се наблюдават чрез периодични прегледи на пациентите.

Подготовка

Тъй като литотрипсията се предписва от лекуващия лекар, пациентите предварително са преминали през пълен преглед на бъбреците с всички необходими изследвания на урина и кръв, както и цистоскопия на пикочния мехур и компютърна томография на бъбреците. Така че, при установена диагноза бъбречнокаменна болест, преди процедурата по раздробяване, подготовката на пациентите се състои от вземане на кръвен тест за HIV и RW, за скоростта на коагулацията му, провеждане на ултразвук на бъбреците и уретерите (за изясняване на броя, размера и локализацията на камъните по време на литотрипсията) и електрокардиография (ЕКГ). [ 3 ]

Аспиринът и лекарствата, съдържащи ацетилсалицилова киселина, антикоагуланти и нестероидни противовъзпалителни средства, трябва да се спрат 10 дни преди процедурата. А преди ултразвуковото смачкване, на пациентите се инжектира разтвор на Еуфилин или Пентоксифилин, за да се подобри локалният кръвен поток и да се предпази бъбрекът от евентуално увреждане на тъканите от ударно-вълнови импулси. [ 4 ]

Техника трошене на камъни в бъбреците

Техниката за извършване на процедурата по разрушаване на нефролити зависи от използвания метод. Раздробяването на камъни в бъбреците се извършва под анестезия (инжекция) или епидурална анестезия.

При ендоскопско контактно смачкване, нефроскоп (уретероскоп) се вкарва през уретрата - без разрез или пункция, и натрошените каменни частици (също през уретрата) се отстраняват от бъбрека със специален инструмент. В някои случаи, в края на процедурата - след отстраняване на ендоскопския инструмент - в уретера на пациента се инсталира катетър-стент за определен период от време.

Перкутанната нефролитотрипсия включва раздробяване на бъбречни камъни чрез пункция в лумбалната област (през която се вкарва ендоскопски литотриптер), като се отстраняват и недостатъчно малки каменни фрагменти. Това е най-дългата процедура, завършваща с поставяне на нефростомичен дренажен катетър за възстановяване на потока на урината. [ 5 ]

А фино диспергираните остатъци от натрошени камъни след безконтактна дистанционна литотрипсия се отделят самостоятелно с урината.

Методи за раздробяване на камъни в бъбреците

В съвременната клинична нефрология и урология се използват следните методи за раздробяване на камъни в бъбреците:

• ендоскопско разрушаване на камъни, т.е. контактно раздробяване на бъбречни камъни с трансуретрално поставяне на гъвкава сонда (специален уретероскоп или уретеронефроскоп). Използва се само при малки камъни (не повече от 2,5-3 мм);
• раздробяване на камъни в бъбреците с помощта на ултразвук – ултразвуков литотриптер;
• екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия или безконтактно дистанционно раздробяване на бъбречни камъни (с размер от 5 мм до 20 мм) с различни методи за генериране на ударна вълна, с ултразвуково или флуороскопско съдействие на процедурата;
• Перкутанна нефролитотрипсия – ултразвуково или лазерно ендоскопско раздробяване на по-големи камъни, включително коралови камъни.

Лекарства за раздробяване на камъни в бъбреците

Важно е да се има предвид, че лекарствата, приемани през устата, не могат да раздробят камъни в бъбреците, както се случва при литотрипсията: някои малки камъни те могат само да разтворят. И това лечение се нарича лекарствена литолиза. Затова по-нататък ще разгледаме лекарства за разтваряне на камъни в бъбреците.

Химичният състав на пикочните камъни е от изключителна важност за литолизата. Ако камъните се образуват от пикочна киселина, те са урати (или пикочна киселина); оксалатните камъни се състоят от калциеви и амониеви соли на оксалова киселина, а фосфатните камъни се състоят от калциево-фосфорни и амониево-фосфатни соли; цистиновите камъни се образуват от кристали на алифатната аминокарбоксилна киселина цистин. Съществуват и струвитни камъни, състоящи се от фосфатния минерал струвит (образуван поради наличието на бактерии в пикочните пътища и пикочните пътища, които произвеждат амоняк). [ 6 ]

Според експерти, само уратните камъни могат да бъдат разтворени по фармакологичен път.

Методът за парентерална литолиза на уратни камъни чрез интравенозно капково приложение на антиацетиленовия препарат Трометамол Н не е получил широко признание. [ 7 ]

Ето някои имена на лекарства, които са литолитици и се приемат перорално при камъни в пикочните пътища и бъбреците:

• Магурлит (съдържа калиеви, натриеви и магнезиеви цитрати; витамин B6 и лимонена киселина);
• Солуран (Блемарен) – подобен по състав на предишното лекарство;
• Уралит-У (калиеви и натриеви цитрати); [ 8 ], [ 9 ]
• таблетки, съдържащи екстракти от лечебни растения за раздробяване на камъни в бъбреците - Фитолит, Цистон, Нефролит, Уростон;
• фитосироп Уронефрон;
• тинктура Ниерон (амми дентал, брош, полски хвощ, невен);
• капки Уролесан и Цистенал; [ 10 ]
• Хранителни добавки на основата на лечебни растения – Ренолит, Каменелом, Нокамен и др.

Разбиване на камъни в бъбреците с народни средства

Можете също да опитате да разтворите камъни в бъбреците с помощта на народни средства, тъй като все още не е възможно да ги смачкате.

Препоръчва се пиенето не само на хидрокарбонатна (алкална) минерална вода, но и на сокове: брезов, морковен (с растително масло, с добавка на сокове от магданоз или корени от целина). Някои хора твърдят, че приемът на смес от етерично масло от ела с лимонов сок е ефективен. [ 11 ]

Основните билки за разбиване на камъни в бъбреците, от които се приготвят отвари и водни настойки: бръшлян (корен), сминдух (семена), плевел, полски хвощ, коприва, пълзяща житна трева (корен), копеешка трева (корен), пирен, посевен морков (семена), четка за зъби (семена), листа от брусница и дива ягода.

Препоръчва се също да се запари в термос и да се пият чайове за разграждане на камъни в бъбреците: шипки (плодове и корени); листа от бреза, черен бъз или глухарче; билка вълнест ерва; корени от слънчоглед или обикновен репей. [ 12 ]

Прочетете също - Пясък в бъбреците на жените и мъжете: какво да правите, лечение с народни средства у дома.

Наскоро индийски изследователи потвърдиха литолитичните свойства на тропическото бобово растение Dolichous biflorus, което в Аюрведа се нарича кулатта, и ефективността на екстракта му при разтваряне на оксалатни камъни. [ 13 ]

Противопоказания за процедурата

Изброените методи за раздробяване на камъни в бъбреците са противопоказани:

• при остри възпалителни заболявания, предимно цистит и пиелонефрит;
• пациенти с функционална бъбречна недостатъчност;
• при бъбречна дистопия;
• в случай на нарушен бъбречен кръвоток, свързан с аневризма или стеноза на бъбречната артерия;
• за онкология на тазовите органи и пикочната система;
• при наличие на тежка сърдечно-съдова недостатъчност и/или артериална хипертония;
• ако съсирването на кръвта е намалено;
• по време на бременност и менструация;
• със значително увеличено телесно тегло.

Последствия след процедурата

Въпреки факта, че посочените методи за отстраняване на камъни в бъбреците са минимално инвазивни процедури, последствията след тяхното прилагане се появяват и включват болка в поясната област и наличие на кръв в урината. Неприятните усещания, включително болка, както и проблеми с уринирането, могат да причинят подуване на бъбреците след смачкване на камъни.

Развитието на инфекция се показва от субфебрилна или значително повишена температура след смачкване на камъка.

Възможните дългосрочни последици след процедурата водят до функционална бъбречна недостатъчност, нефрогенна хипертония, исхемия и калцификация на бъбречната тъкан.

Усложнения след процедурата

След процедурата на нефролитотрипсия могат да възникнат усложнения под формата на алергична реакция към анестезия, гадене, сърдечни нарушения (промени в сърдечната честота), както и увреждане на паренхима, водещо до продължителна хематурия, субкапсуларен или интрапаренхимен хематом в бъбрека след смачкване на камъни, [ 14 ] остра бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, периренален абсцес. [ 15 ], [ 16 ]

Грижете след процедурата

По принцип, след процедурата литотрипсия, грижите и рехабилитацията се свеждат до пиене на до 1,5-2 литра вода на ден и временно (до един и половина до два месеца) ограничаване на физическата активност, а също така трябва да се спазва диета след смачкване на камъни в бъбреците, по-подробно:

• Диета за камъни в бъбреците
• Диета за уролитиаза
• Диета за висока пикочна киселина

При повишаване на температурата се предписват антибактериални лекарства; при хематурия, надвишаваща допустимите пет до седем дни, както и при образуване на хематом в бъбрека, се предписва почивка на легло и употреба на хемостатични средства. [ 17 ]