Пукнатини зад ушите при възрастни и деца

Сухата или сълзеща кожа и пукнатините зад ушите се считат от дерматолозите за симптоми, които показват определени състояния или заболявания, изискващи идентифициране за адекватно лечение.

Епидемиология

Според статистиката, атопичният дерматит засяга 10% от децата. [ 1 ]

Според някои данни себореята засяга около 4% от населението, а пърхотът (себореен дерматит на скалпа) се среща при една трета от всички възрастни. [ 2 ]

Причини пукнатини в ушите

Посочвайки възможните причини за напукване на кожата в ретроаурикуларната – задуховата област, експертите посочват:

• дразнещи ефекти върху кожата от продукти за грижа за косата и бои, парфюми, обеци и пиърсинги на уши, рамки за очила, слухови апарати или слушалки. В такива случаи говорим за алергичен контактен дерматит; [ 3 ], [ 4 ]
• екзема или атопичен дерматит, които в педиатрията най-често се наричат ексудативна диатеза; [ 5 ]
• гъбични инфекции (дерматофитоза), които могат да засегнат кожни гънки на всякакво място; [ 6 ]
• себореен дерматит (известен като пърхот); [ 7 ], [ 8 ]
• себопсориазис или себореен псориазис на скалпа; [ 9 ]
• астеатичен дерматит (дисхидротична или суха екзема, възможна поради пресушаване на кожата от често измиване и недостатъчна обща хидратация, особено при ниска влажност на въздуха); [ 10 ], [ 11 ]
• спонтанно отваряне на образувания атером зад ухото. [ 12 ], [ 13 ]

Същите фактори причиняват пукнатини зад ушите при децата. Освен това, децата с отслабен имунитет (както и възрастните с тежка имуносупресия) могат да развият скрофулоза или скрофулоза - атипична микобактериална инфекция, причинена от сапрофитната нетуберкулозна бактерия Micabacterium scrofulaceum [ 14 ], в тежки случаи причиняваща възпаление на шийните лимфни възли (обикновено при деца през първите пет години от живота). [ 15 ]

Пукнатините зад ушите на бебето могат да бъдат следствие от обрив от пелени, който е често срещан в кожните гънки на децата на тази възраст. Друг често срещан проблем при бебетата с нерегулирано производство на себум е образуването на гнайс или млечни корички по главата и зад ушите, което по същество е проява на същия себореен дерматит.

Рискови фактори

Рисковите фактори за напукана кожа зад ушите включват:

• липса на витамини A, E, B2, B6, E, D3;
• ниски нива на цинк в организма;
• ксероза или суха кожа (малките деца са по-склонни да имат суха кожа, отколкото юношите); [ 16 ]
• нарушаване на мастните жлези на кожата;
• отслабен имунитет;
• генетична предразположеност, детска или напреднала възраст;
• склонност към сенсибилизация на организма или анамнеза за алергии;
• инфекции.

Патогенеза

Повишената сухота на кожата е свързана с големи количества сапун, който не само отмива замърсяванията, но и премахва защитния себум, без който влагата не се задържа в междуклетъчното пространство на епидермиса, което води до неговото напукване.

Освен това се разрушава киселинната мантия на повърхността на кожата - естествена бариера за бактерии и вируси. Както е известно, себумът се отделя от специални жлези и когато се смеси със секрета на потните жлези, той образува киселинен микрофилм (pH на кожата от 4,5 до 6,2), който се нарича мантия. В същото време нормалното pH на кръвта е 7,4 (леко алкално) и тази естествена комбинация от различни киселинности на външната и вътрешната среда е неспецифичен фактор за защита на организма от инфекции.

Патогенезата на хронично състояние като атопичен дерматит или екзема, което започва в ранна възраст, е доста сложна и не е напълно изяснена; вероятно е свързана със синергично взаимодействие на генетични фактори, нарушена бариерна функция на епидермиса и промени в неговия микробиом (бактериална колонизация), както и със засилен имунен отговор.

Например, генетиката се проявява в анормално намаляване на нивото на вторичния вътреклетъчен медиатор цАМФ (цикличен аденозин монофосфат), който контролира клетъчната активност, което води до повишено освобождаване на хистамин и левкотриен, които участват в имунния отговор и се синтезират от мастоцити и базофили.

А увреждането на кожната бариера при хора с атопичен дерматит може да бъде причинено от мутации или делеции в гена, който кодира кожния протеин филагрин, участващ във формирането на роговия слой.

В отговор на разрушаването на кожната бариера се развива локално възпаление чрез стимулиране на Th2 цитокини (Т-хелпер тип 2), които произвеждат интерлевкини.

Вижте също - Атопични и алергични състояния

Себореята е свързана с гъбична инфекция на скалпа, наречена Malassezia furfur, и често засяга кожата по линията на косата и задната част на ушите, което може да бъде диагностицирано като себорейна екзема.

Симптоми пукнатини в ушите

Както и в други области на тялото, атопичният дерматит около ушите причинява симптоми като сухота и десквамация (лющене) на роговия слой, зачервяване, подуване на подкожната тъкан и сърбеж, което може да доведе до болезнени пукнатини зад ушите.

При екзема, зачервяване и напукване най-често се образуват на мястото, където ушната мида докосва кожата.

Когато при екзематозна реакция на кожата се образуват мокрещи пукнатини зад ушите, това означава по-дълбоко увреждане на кожата с изтичане на ексудат (образуван от междуклетъчната течност на увредените тъкани).

При себореен дерматит на скалпа симптомите варират от леко лющеща се кожа (пърхот) до образуване на твърди засегнати участъци със зачервяване и мазни рогови люспи. Освен това, такива участъци могат да бъдат не само зад ушите, но и по лицето (по бузите, по веждите и клепачите, в назолабиалните гънки). Някои хора изпитват подуване и лющене вътре в ушните миди и слуховите канали. [ 17 ]

Усложнения и последствия

Когато целостта на кожата на ушите е нарушена, възможните последици и усложнения са свързани с добавянето на кожни инфекции - бактериални или вирусни, както и с влошаване на хода на дерматита, който е станал основната причина за увреждането. [ 18 ]

Например, при атопичен дерматит се наблюдава промяна в кожния микробиом и намаляване на резистентността срещу липофобни патогени, по-специално бактерии Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus (стрептококи и стафилококи), които често присъстват върху здрава кожа. [ 19 ]

Прониквайки в пукнатина в кожата, бактериите индуцират производството на имуноглобулини (Ig), което води до пролиферация на Т-лимфоцити и обостряне на дерматит.

Вторично инфектираните пукнатини зад ушите при кърмаче или малко дете могат да причинят дългосрочна локализирана стрептодермия, която изисква лечение с антибиотици. [ 20 ]

При себорея и себопсориаза със силен сърбеж, водещ до разчесване на кожата, може да се развие еритродермия. [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика пукнатини в ушите

Пукнатина зад ухото се вижда с просто око, така че често е достатъчен обикновен преглед.

Въпреки това, диагностиката в дерматологията трябва да разкрие истинската причина за този симптом. Затова може да се наложат кръвни изследвания: общи, ниво на захар, тиреоидни хормони, антитела (Ig). А инструменталната диагностика включва дерматоскопия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави въз основа на резултатите от по-задълбочен и цялостен дерматологичен преглед на кожата.

Лечение пукнатини в ушите

Лечението на напукани уши, по-специално изборът на терапевтични средства, обикновено зависи от основната причина за появата им.

Поддържането на кожата чиста, суха и хидратирана помага на много хора. Средства за прекомерно суха кожа и как да ги използвате са представени в материала - Суха кожа на тялото.

След преглед лекарят предписва лекарства, като това по правило са продукти за външна употреба. Ако се появи възпалителен фокус с екзема зад ушите, ще е необходима комбинация от антибиотици и локални стероиди, т.е. мехлеми, които облекчават възпалението, предимно такива ефективни продукти като Левомекол и Банеоцин. [ 23 ]

Какви средства се използват, прочетете в публикациите:

• Лечение на обрив от пелени
• Лечение на атопичен дерматит
• Мехлеми за атопичен дерматит
• Кремове за екзема
• Мехлем за себореен дерматит

За лечение на усложнения – стрептококово възпаление – се използват мехлеми за стрептодермия.

Хомеопатията може да се използва и с мехлеми като Zincum ricini, Calendula, Graphites, Ledum palustre, Hypericum perforatum.

Могат да се предписват и витамини от есенциалната група, както и препарати от цинк и селен.

Традиционното лечение не е изключено, вижте – Лечение на диатеза с традиционни средства.

Веднага след къпане (преди кожата да изсъхне напълно), кожата на ушите трябва да се смаже с бадемово или морски зърнастец масло, сок от алое, концентриран воден разтвор на мумийо или прополис. Препоръчително е да се нанесат върху пукнатините етерични масла от чаено дърво, невен, пореч, жожоба, разредени с бадемово или рафинирано слънчогледово масло (5-6 капки етерично масло на чаена лъжичка).

Деца с ексудативна диатеза и напукана кожа зад ушите бързо се облекчават чрез билколечение: хигиенни процедури с използване на отвари от цветове на лайка и лечебен невен, трева от сукцесия или листа от живовляк.

Предотвратяване

Трудно е да не се съгласиш, че чистотата е ключът към здравето, но при избора на препарати за тяло и коса, дерматолозите съветват да се обръща внимание на състава им и да се избягват ярко оцветени гелове и шампоани със силна миризма.

Няма специални превантивни мерки за този случай, така че лекарите просто призовават всички да се хранят правилно (включително да консумират по-малко сладкиши и мазни храни) и да поддържат здравословен начин на живот.

Прогноза

След лечение, пукнатините зад ушите заздравяват, но причините за появата им (суха кожа, дерматит) в повечето случаи остават. Затова лекарите не гарантират, че този проблем няма да възникне в бъдеще.